UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI GENOVACORSO DI LAUREA IN MEDICINA E CHIRURGIA
“IL PAZIENTE IPERTESO NELLO STUDIO DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE:
resoconto di uno studio osservazionale
sul raggiungimento degli obiettivi terapeutici,
sul carico di lavoro indotto,
sulla gestione e costi della patologia”
Candidata: Dallegri Agnese
Relatore: Dottor Stimamiglio Andrea
1. Valutare il carico di lavoro che un paziente iperteso comporta per un MMG
2. Confrontare la spesa per accertamenti e
farmaci sostenuta dai pz ipertesi rispetto ai controlli.3. Valutare il numero e le classi
di farmaci antipertensivi prescritti nei pazienti ipertesi e la spesa pro capite relativa al loro uso in mono o polifarmacoterapia
4. Valutare il controllo pressorio raggiunto nella popolazione di un MMG
METODILo studio si è esteso per l'anno 2008.Su un totale di 1048 pazienti , in cura presso un MMG
genovese, grazie al software Millewin, sono stati individuati 315 ipertesi.
Studio osservazionale caso-controllo:creazione di un gruppo di controllo di pari sesso ed età.
Si sono considerati “COMPENSATI” gli ipertesi che hanno raggiunto una compenso sia per la Pa sistolica sia per la diastolica.
Si sono utilizzati due test statistici test chi2 per testare l'ipotesi di associazione tra due
variabili categoriche test t di student per valutare se il valore medio di una
variabile quantitativa differisce entro le modalità di una variabile categorica.
RISULTATI
Valutare il carico di lavoro che un paziente iperteso comporta per
un MMG
N. MEDIO DI VISITEN. MEDIO DI VISITE
0
5
10
15
20
25
n.
med
io d
i vis
ite
ipertesi controlli
p- value < 0.001
28,1±15,5
14,1±13,8
0
20
40
60
80
100
N. m
edio
del
le
mis
uraz
ioni
ipertesi controlli
N. MEDIO DI MISURAZIONIN. MEDIO DI MISURAZIONI
3,8±4,4
2,6±3,4
p-value = 0.005
0
1
2
3
4
5
6
7
n.
me
dio
pro
ble
mi
ipertesi controlli
Ipertensione e....altri Ipertensione e....altri problemiproblemi
6,4±2,3
3,3±2,3
p- value < 0.001
0
50
100
150
200
250
tipo di problema
n. d
i paz
ient
i
ipertesi
controlli
Comorbidità significativamente associate Comorbidità significativamente associate all’IPTall’IPTp-value
< 0.001
0.072
<0.001<0.001 0.083
<0.001
<0.001
0.008 0.0360.067
0.026
RISULTATI
Confrontare la spesaper accertamenti e farmaci sostenuta da pz ipertesi rispetto ai
controlli.
Spesa totale per accertamenti richiesti nel
2008
58000
60000
62000
64000
66000
68000
70000
72000
74000
76000
euro
ipertesi controlli
75.144
63.824
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000L
EC
OTA
CR
X
v.ca
rdio
logi
cavi
site G
RM
AN
GA
PM
NO
T PO
R U O R N V DS
G PS
OG
OC
M A
tipo di accertamento
eu
ro
ipertesi
controlli
E per tipo di accertamento
18.243
16.343
050
100150200250300350400450500
euro
ipertesi controlli
Spesa totale per farmaci prescritti nel 2008
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
160000
eu
ro
ipertesi controlli
151.531
86.107,5
481,1
245,3
Spesa pro capiteper farmaci prescritti nel 2008
0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000
euro
C'
A'
N'
L'
R'
J'
G'
B'
S'
M'
H'
P'
D'
1'
cla
ss
e a
tcSpesa per ATC
70.305
22.71616.906
8.713
RISULTATI
Valutare il numero e le classi
di farmaci antipertensivi prescritti nei pazienti
ipertesi e la spesa pro capite
ad essi relativa
0 20 40 60 80 100 120
n di prescrizioni
Ca antagonisti
ACE i
ACE i- Diuretico
B-bloccante(selettivo)
Risp di K – Diuretico
Sartanico
Diuretico
Alfa-bloccanti
Sartanico – Diuretico
Risp di K
B-bloccante(non selettivo)
B-bloccante – Diuretico
tip
o d
i fa
rmac
oN. di farmaci antipertensivi
prescritti nel 2008
0
100
200
300
400
500
600
euro
Quanti pz in mono e
polifarmacoterapia
%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
%
1farmaco
2farmaci
3farmaci
4farmaci
5farmaci
n. farmaci
48,15
28,15
14,10 7,78
1,48
….e la spesa pro capite
169,82
342,13
RISULTATIRISULTATI
Valutare il controllo pressorio raggiunto nella popolazione
di un MMG
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
% d
i pa
zie
nti
< 140-90 mmHg > a 140-90 mmHg oin uno dei due valori
tipo di compenso
Controllo pressorio nella popolazione generale
38,53 %
61,46 %
….e negli ipertesi e diabetici
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
%
ipertesi diabetici ipertesi nondiabetici
39,36
60,64
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
%
<130-80 mmHg >130-80 mmHg
21,65
78,35
CONCLUSIONIIl paziente iperteso ha comportato per ilMMG un CARICO di LAVORO >
Il paziente iperteso ha speso di più e per accertamenti e per terapieI Ca antagonisti sono stati i farmaci più prescritti e la spesa pro capite dei pazienti in monoterapia antipertensiva è stata la più ridotta
Il controllo pressorio raggiunto è simile a quanto riportato in letteratura
Grazie dell’attenzione