SEGNALAMENTO
• Nome: Witta
• Specie: cane
• Razza: San Bernardo
• Sesso: femmina intera
• Età: 5 anni
• Peso: 68 kg
ANAMNESI AMBIENTALE E REMOTA
• Vive in ambiente misto.
• Regolarmente vaccinato.
• Non ha effettuato profilassi per filariosi cardiopolmonare.
• Ha effettuato altre profilassi.
• Nessun viaggio o spostamento.
• Mangia petfood secco.
ANAMNESI PROSSIMA
Il proprietario riferisce aumento di volume dell’addome da due giorni, il cane si presenta abbattuto e disoressico; esordio acuto.
Vengono riportati anche episodi di diarrea ogni 15 giorni.
Sospetti PU/PD.Al soggetto sono stati diagnosticati tre anni fa
Morbo di Addison, ipotiroidismo ed epilessia idiopatica, patologie per cui è attualmente in terapia con Levetiracetam, Fenobarbital(Gardenale), Fludrocortisone acetato(Florinef) e Levotiroxina Sodica (Eutirox).
ESAME FISICO DIRETTO
• Sviluppo scheletrico e costituzione:nella norma.
• Stato di nutrizione scarso e tonicità muscolare buona.
• Stato del sensorio: depressa.
• Segni ed atteggiamenti particolari: aumento di volume dell’addome e tendenza al decubito sternale.
•Cute e connettivo sottocutaneo: presenza di lesioni buccali traumatiche secondarie a crisi epilettiche; presenza di materiale ceruminoso a livello auricolare; cheratinizzazione di tartufo e cuscinetti digitali; cute itterica.
•Linfonodi esplorabili: linfoadenomegalia generalizzata, in particolare a sinistra; dimensioni variabili da quelle di una nocciola a quelle di una noce circa.•Temperatura: 39,2 °C.•Polso: 88 pulsazioni/min.•Respiro: 100 atti/min; polipnea.•Grandi funzioni organiche: PU/PD, disoressia, episodi saltuari di diarrea.
SUPPLEMENTO ESAME FISICO DIRETTO
Non c’è dolore alla palpazione dell’addome.
Prova di succussione con esito POSITIVO.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Ittero pre-epatico:
• Anemia emolitica autoimmune.
• Anemia emolitica secondaria a farmaci o neoplasia.
• Infezioni (Erlichia canis, Babesia canis o
Mycoplasmosi, Leishmania, Leptospira).
• Tossicosi.
• CID.
• Emangiosarcoma.
• Sindrome della vena cava.
Ittero epatico:
•Colangioepatite.
•Epatite cronica.
•Cirrosi epatica.
•Neoplasia diffusa (linfoma).
•Tossicosi da rame.
•Epatopatia tossica da farmaci quali anestetici inalatori,
oppioidi e anticonvulsivanti.
•Lipidosi epatica.
•Parassitosi.
•Reazione idiosincrasica ai farmaci.
Ittero post-epatico:
•Pancreatite.
•Enterite, colecistite.
•Traumi.
•Neoplasia.
•Calcoli biliari.
•Stenosi del dotto biliare.
•Mucocele.
•Rottura del dotto biliare o della cistifellea.
Versamento peritoneale:
•Trasudato: ipertensione portale, insufficienza cardiaca destra, ipoproteinemia secondaria ad enteropatia, nefropatia proteino-disperdente, insufficienza epatica.
•Trasudato modificato: neoplasia, ipertensione portale post-sinusoidale, insufficienza cardiaca destra, sindrome della vena cava, epatopatia.
•Essudato: uroperitoneo, versamento biliare, neoplasia.
•Chiloperitoneo: trauma, neoplasia.
•Emoperitoneo: caogulopatia,trauma, neoplasia.
PROFILO COAGULATIVO
ESAME VALORE VALORE DI RIFERIMENTO
PT 13,8 sec 5,0-7,5 sec
aPTT 15,9 sec 8,0-16,5 sec
Fibrinogeno 2,06 g/L 1,45-3,85 g/L
D-Dimeri 0,11 µg/ml 0-0,26 µg/ml
ATIII 79,0% 105-166 %
-Milza: organo in sede, aumentato di volume, ecostrutturadiffusamente disomogenea per la presenza di numerose areeipoecogene, rotondeggianti, a margini netti, delle dimensioni dialcuni mm, disseminate a tutto il parenchima.-Fegato: organo aumentato di volume, con margini arrotondatie profili estremamente irregolari che conferiscono all’organoun aspetto bozzellato; parenchima diffusamente disomogeneoper la presenza di numerose aree lievemente ipoecogene,rotondeggiati, a margini netti delle dimensioni massime di 8 mmcirca, disseminate a tutto il parenchima. Trama vascolareporto-biliare e venosa normale; il flusso portale, caratterizzatomediante esame colorDoppler e Doppler pulsato ha messo inevidenza una riduzione della velocità del flusso (15 m/sec).-Colecisti: organo normo disteso con parete ispessita (circa4,5 mm) ed iperecogena, presenza di contenuto ecogenosedimentato.-Peritoneo: presenza di moderata quantità di fluido liberoanecogeno.Nulla da evidenziare a carico degli altri organi addominali.
CONCLUSIONI: quadro ecografico addominaleindicativo per epatopatia e colecistopatia diffusae multifocale di natura da accertare (in prima DDsi considera processo cirrotico, non si puòtuttavia escludere un coinvolgimento neoplastico)associato a segni ecografici di ipertensioneportale e conseguente versamento addominale.Coesiste splenopatia diffusa di natura daaccertare, per la quale in DD si consideraprocesso infiammatorio o infiltrativo-neoplastico.
ESAME CITOLOGICO
Questo esame, effettuato sucampione di tessuto epatico, haevidenziato la presenza di unquadro di FIBROSI EPATICAPRE-CIRROTICA.
TERAPIA• FLUIDOTERAPIA: Ringer lattato e Meropitant (Cerenia,
antiemetico) + KCl in seguito ad episodi di vomito verificatisi duranteil ricovero.
• ANTIEPILETTICI: Levetiracetam, Fenobarbitale (Gardenale) e inaggiunta Bromuro di potassio (Libromide).
• TERAPIA PER IL MORBO DI ADDISON: Fludrocortisone acetato(Florinef).
• TERAPIA PER L’IPOTIROIDISMO: Levotiroxina (Eutirox).• GASTROPROTEZIONE: Omeprazolo o Rabeprazolo (Pariet).• EPATOPROTEZIONE: integratori alimentari per supportare la
funzionalità epatica (Epato1500 o Glutamax Forte).• TERAPIA PER CONTRASTARE L’IPOVITAMINOSI K: farmaco
antiemorragico (Konakion) o mangime complementare (Koag1),entrambi contenenti vitamina K.
• ANTICOLESTATICO: Acido ursadesossicolico (Ursacol).• COPERTURA ANTIBIOTICA: Ampicillina+Sulbactam (Unysin) o
Amoxicillina+Acido clavulanico (Clavaseptin).