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L’ organizzazione di una rete assistenziale per il piede diabetico
Il ruolo dell’ infermiere
Klarida HoxhaResponsabile infermieristico Centro Cura Ferite Difficili D.S. P. Longobardi
Vicecoordinatore AIUC Emilia Romagnawww.espertidivulnologia.it
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• Primo livello: medici di medicina generale, assistenza domiciliare
• Secondo livello: medicina specialistica territoriale• Terzo livello: alta specialità ospedaliera
Sistema Sanitario Nazionalelivelli di assistenza
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Prima visita
Parametri e scheda infermieristica integrata
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Indice di Winsor
ABI (Ankle Brachial Index)
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ptcO2 (ossimetria transutanea)
Valori• 0-20 mmHg – ischemia critica• 20-40 mmHg – valore soglia • >40 mmHg – valore nella norma
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• RISC/VAR: valutazione neuro-vascolare
• IRPO: sintesi endoteliale di NO
• TBI> 0,20
LDF (Laser Doppler Flussimetria)
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Monofilamento di Semmens - Weinstein
• Filo di naylon• Pressione di 10 gr• Perpendicolare alla superficie
cutanea e lievemente premuto (1,5 sec).
Il test è in grado di predire la comparsa di ulcerazione se non è avvertito in 3 punti su 6 esaminati (CCFD) o 5 punti su 9.
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Team MultidisciplinareAmerican Diabetes Association
(ADA)
Prevenzione nella cura del diabete con approccio
multidisciplinare.
Il team multidisciplinare riduce i tassi di amputazione1,
previene le complicanze del diabete e riduce i costi2. 1. American Diabetes Association (ADA) Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care.2010;33(1):S38
2. Rerkasem K et al. A multidisciplinary diabetic foot protocol at Chiang Mai University Hospital: cost and quality of life. Int J Low Extrem Wounds. 2009;8(3):153–156.
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Gestione del piede diabetico
• Gestione vascolare dell'ischemia e esistenti co-morbosità
• Plantare per lo scarico della pressione
• Controllo dell'infezione e rimozione del tessuto necrotico
Infezione
Amputazione
• Gestione vascolare dell'ischemia e esistenti co-morbosità
• Plantare per lo scarico della pressione
Diabete
Neuropatia
Angiopatia
Trauma
Ulcera
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Segni pericolosi per intervento urgente
• Cellulite superficiale• Cellulite suppurativa• Fascite necrotizzante
(fascia muscolare)• Cellulite necrotizzante
(muscolo, tendini, osso)• Gangrena
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Educazione come prevenzione…quotidianamente
• Controllo della glicemia
• Ispezione dei piedi
• Pulizia e idratazione
• Gestione dei calli e unghie
• Evitare lesioni traumatiche e termiche
• Non costringere la circolazione
• Eseguire esercizi fisici
• Eseguire visite periodiche dallo specialista
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Caso clinico: uomo, 67 anni • PA - 130/60• PA caviglia - 100• HGT- 275• Hb - 9 mg/dl• ABI - 0,77• ptcO2 - 18 mmHg
• Monofilamento - 2/6• Scarso dolore• Obeso
• TAO
Laserdopplerflussimetria• TBI 0,20• IRPO -/+• RISC/VAR patol/patol
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Interventi
• Rivascolarizzazione• Pulizia chirurgica osso• Medicazioni quotidiane• OTI 20 sedute (1 mese)• FREMS 20 sedute• Innesto • Guarigione in 2 mesi
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Conclusioni
Il ruolo infermieristico• Prevenzione• Diagnosi e cura• Trattamento• Educazione terapeutica
www.iperbaricoravenna.it Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
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