XII CONVEGNO
dell’Italian National Focal Point
Infectious Diseases and Migrant
“La copertura vaccinale nelle popolazioni migranti e nelle
popolazioni marginali”
Istituto Superiore di Sanità - Roma
28 maggio 2013
“Azioni possibili in alcune realtà territoriali – Lazio”
Fabrizio Perrelli
Laziosanità-Agenzia di Sanità Pubblica della Regione Lazio
Il quadro demografico regionale
Stranieri nel Lazio al 31/12/2011
Stranieri con permesso di soggiorno
(extra UE) al 31/12/2011
615.000
(12,3% totale Italia)
348.276
(10% totale Italia)
85%
Roma
51,4%
donne
17,8%
minori
Residenti UE al 31/12/2010 259.547
(10% totale Italia)
E i nomadi?
Insediamenti abusivi
Villaggi autorizzati
2.200 abitanti
2.241 abitanti
Il privato sociale stima tra i 10.000 e i 18.000 rom globalmente presenti nella città di Roma
+
2.500 cittadini italiani (residenti in abitazioni)
Campi tollerati 2.736 abitanti
7.177
=
Fonte dati: Comune di Roma. 2009
Epidemie di morbillo in Europa
Table 4. Reported outbreaks of measles and rubella in EU/EEA countries associated with Roma population group in EU countries in 2004–2011 Country Year N° of people
affected Comments
Measles
RO 2004-2007 >8000 cases Outbreak started among unvaccinated members of Roma and Sinti communities and spread to the general population.
PT 2005 6 cases An imported measles case from Romania resulted in an outbreak affecting six children in two Romanian communities living in Portugal.
GR 2005-2006 171 cases Of 171 cases, 94 (55%) belonged to Roma families, mostly unvaccinated pre-school children. Outbreak also involved 25 (15%) immigrants (un- or incompletely vaccinated). Of 110 patients with known vaccination status 98 (89%) were unvaccinated for measles and 12 (11%) had had one dose of MMR.
GR 2010 126 cases Cases related to the outbreak in BG. Most cases among the unvaccinated Roma population. Of 106 measles cases with known vaccination status 93 (88%) were reported as unvaccinated.
IT 2006 126 cases An outbreak of 17 cases in the Autonomous Province of Bolzano-South Tyrol with 13 Roma/Sinti cases. Another outbreak of nine cases among Roma/Sinti occurred on Sardinia, included four children who had returned from Rome after attending a funeral. None of the Roma/Sinti had been vaccinated against
measles. An outbreak involving 98 cases was reported in the Roma/Sinti community in 19 settlements in Rome. At the same time 2 014 cases were reported in the general population. None of the Roma/Sinti cases had been vaccinated against measles and 5.5% of the Italian ethnic population had
received one dose of measles-containing vaccine.
IT 2007-2008 2.079 cases Outbreak, which started in the region of Piemonte, spread to other regions. Transmission occurred in the general population, in families, schools, hospitals, antivaccination groups and in Roma/Sinti. Importation from UK reported.
ES 2006 11 cases The first two cases occurred within the Traveller community living mainly in the UK. In addition, the outbreak involved nine cases in members of the Roma community and the general population.
BG 2009 957 cases The outbreak emerged after seven years without indigenous transmission. Index case was reported to be imported from Germany. By the end of week 48 of 2009, 957 measles cases were recorded; 90% were Roma. Measles vaccination status known in 482 cases, of whom 142 (29%) were not vaccinated, 248 (52%) had had one dose, and 91 (19%) two doses of vaccine. For 2009–2010 there were 24 253 cases and 24 deaths, 90% among Roma. (Source: National
Centre for Infectious and Parasitic Diseases ,personal communication).
PL 2009 41 cases Among 41 cases reported in an outbreak in Pulawy, 35 were in Roma ethnic group. Importation from England reported. Of 32 confirmed cases 28 were unvaccinated; one case had been vaccinated with one dose of measles vaccine.
PL 2008-2009 214 cases In total, 79% of cases in the outbreak belonged to Roma ethnic group. Outbreaks in the non-Roma Polish population had different dynamics compared to those in the Roma population.
DE December 2008- June
2009
216cases, 40 of these among
Roma population
From December 2008 to June 2009 a measles outbreak occurred in the Federal State of Hamburg, Germany. The outbreak affected 216 persons. In one of the seven boroughs of Hamburg a local Roma community comprised more than 50% of the notified cases. We compared the age distribution of these
cases with cases of citizens who did not belong to the Roma community in a stratified analysis. Infants (0–11 months) comprised 33% of the non-Roma measles cases, while in the Roma community only 4% belonged to this stratum. In the stratum of 5–17 year-olds only 8% were affected among the non-
Roma cases, whereas in the Roma community 50% belonged to this age group.
DE 2010 30 cases Measles outbreak among Bulgarian Roma in Bavaria.
ECDC. Review of outbreaks and barriers to MMR vaccination coverage among hard-to-reach populations in Europe
Research article Description of two measles outbreaks in the Lazio Region, Italy (2006-2007). Importance of pockets of low vaccine coverage in sustaining the infection Filippo Curtale1*et al.
BMC Infectious Diseases 2010, 10:62
Number of reported measles cases by month of onset of symptoms, amongst Rom/Sinti and Italian ethnic population, in
the Lazio region, June 2006 - August 2007 (Total n = 449), and period of detection of different stereotypes. In the boxes the
sequence of different stereotypes and clusters of common origin identified. The two cases reported among the Italian ethnic
population in the first two weeks of June, and the six cases in July-August 2007, should be considered endemic cases.
Epidemia di morbillo nel Lazio
Research article Description of two measles outbreaks in the Lazio Region, Italy (2006-2007). Importance of pockets of low vaccine coverage in sustaining the infection. Filippo Curtale1*et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:62
Measles outbreaks reported in Southern Europe in the years 2006-2007. Diffusion of the two measles genotypes affecting Lazio.
Duration of the outbreaks in months and number of subjects affected in each outbreak are indicated in the boxes.
Epidemia di morbillo nel Lazio
Coperture vaccinali in età pediatrica
Coperture vaccinali a 24 mesi. Lazio 2002-2011
Vaccinazio
ne 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
HBV 87,9 93,1 97,8 96,0 99,0 107,3 96,6 98,4 98,2 99,9
Polio 94,0 94,0 99,4 95,4 97,6 105,5 95,8 96,6 97,2 96,6
Difterica 88,7 94,3 97,9 95,2 97,5 105,3 95,8 96,5 97,1 96,5
Tetanica 89,3 94,4 97,5 95,4 97,5 105,3 96,1 96,5 97,1 96,5
Pertosse 88,4 94,0 97,5 95,0 97,5 105,3 95,8 96,5 97,1 96,5
Morbillo 84,1 83,9 94,2 91,9 90,4 94,6 92,2 89,6 90,9 90,0
Rosolia 84,3 82,9 93,6 91,9 90,3 94,6 92,2 89,6 90,9 90,0
Parotite 82,4 82,9 94,2 91,9 90,3 94,6 92,2 89,6 90,9 90,0
Hib 61,0 83,1 88,4 93,3 97,1 104,8 95,1 96,3 96,6 96,8
Coperture vaccinali in donne in età fertile
Rosolia Varicella Epatite B Morbillo
Italiani 38,6 19,4 37,2 25,7
Stranieri 34,8 31,8 26,2 21,3
Totale 38,0 21,6 35,3 24,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
Copertura vaccinale osservata in un campione di 1553 donne in età fertile (Italiane 1286; straniere 267)
Rosolia Varicella Epatite B Morbillo
Europa 36,3 33,9 25,7 21,1
Asia 33,3 21,2 27,3 18,2
Africa 23,3 20,0 13,3 6,7
Nord A 0,0 16,7 0,0 33,3
Sud A 48,1 48,1 48,1 40,7
Totale 38,0 21,6 35,3 24,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
Copertura vaccinale in un campione di 267 donne straniere in età fertile
La quota di donne straniere
che non era vaccinata per
nessuna vaccinazione = 51,3%
vs 40,9 italiane (p=0,002)
Le attività di prevenzione nel Lazio
Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti, Roma 2002
Campagna per l’accessibilità e l’educazione alla salute, Roma 2006
Piani Regionali Vaccini
Piano di Prevenzione 2010-2013
• condotta a Roma per
iniziativa del GRIS nel
2002
• sotto il patrocinio della
Presidenza della Regione
Lazio e il coordinamento
dell’ASP
Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti, Roma 2002
I. Pieno coinvolgimento delle ASL nelle fasi di pianificazione
e conduzione dell’intervento
II. Sinergia pubblico-privato sociale (ruolo di intermediazione
culturale delle associazioni)
III.Strategia dell’offerta attiva (prestazioni sanitarie offerte
direttamente nei campi)
Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti: modello d’intervento
La campagna si è svolta in tre settimane (marzo-ottobre
2002) e ha riguardato le vaccinazioni obbligatorie e
raccomandate
Impegnati complessivamente 250 operatori: 158 medici e
infermieri delle ASL e 92 mediatori del privato sociale
Numerose istituzioni coinvolte (Assessorato regionale alla
Sanità, ASP, Università La Sapienza, ISS, Comune di
Roma)
Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti: risorse impegnate
• vaccinati circa 2.000
bambini (80% dei presenti
in media nel periodo) nei
32 insediamenti
• somministrate 10.529 dosi di vaccino
• percentuale di scopertura
diminuita dal 40% al 9%
dopo la 3ª settimana
Campagna vaccinale in favore dei bambini rom e sinti, Roma 2002
0
25
50
75
100
< 1 1-2 3-5 6-9 10-13 classi di età
% s
cop
ertu
ra t
ota
le
prima dopo
Percentuale di bambini mai vaccinati prima e dopo la campagna, per classe di età
Progetto nazionale “Accesso ai servizi sanitari ed educazione alla salute”
• promosso dal Ministero del
Lavoro, Salute e Politiche
Sociali
• coordinato dalla Caritas di Roma nel 2008-’09
• in 6 città italiane: Palermo,
Messina, Firenze, Milano,
Trento e Roma (esperienza
circoscritta al campo di
Salone)
Piano Regionale Vaccini 2005
Struttura dell’offerta vaccinale
Vaccinazioni con obiettivi di copertura > 95% (offerta attiva e gratuita a tutti):
poliomielite pertosse
difterite Hib
tetano MPR
epatite B
Altre vaccinazioni (offerta a partecipazione alla spesa per tutti – offerta attiva e gratuita
per specifiche categorie e comunità etniche):
vaccinazione per pneumococco
vaccinazione per meningococco
vaccinazione per varicella
6.2 – Ai minori immigrati devono essere garantite tutte le vaccinazioni previste dal
Calendario regionale, seguendo lo schema usuale a seconda dell’età
Piano Regionale Prevenzione Vaccinale 2012 - 2014
Ampliamento dell’offerta di vaccinazione
• Nuovo calendario
• Gratuità
Vaccinazione delle persone a rischio
Armonizzare le strategie vaccinali
• Obiettivi specifici di copertura vaccinale
• Età raccomandata e modalità per chiamata attiva
• Indicazioni e regime di erogazione per ciascuna vaccinazione
Valutare le attività
• A diverse età
• In maniera diffusa sul territorio
• Per la valutazione di risultato dei DG
Calendario Vaccinale Regionale
Vacc Nascit
a 3°
mese
5° mes
e
6° mes
e
11° mes
e
13° mes
e
15° mes
e
5-6 anni
11-18 anni >65 anni
Ogni 10
anni
DTPa DTPa DTPa DTPa DTPa1 dTpa dT2
IPV IPV IPV IPV IPV
HBV HBV 3 HBV HBV HBV
Hib Hib Hib Hib
MPR MPR MPR MPR 4
PCV PCV-13 PCV-13 PCV-13 5
Men C Men C 6 Men C 6
HPV HPV 7 (3 dosi)
Influ Influenza
Varice Var 8 (2 dosi)
PRPV 2012-2014
Schedule vaccinali indicate per persone non vaccinate o con stato
vaccinale sconosciuto
Vaccino < 2 anni 2-5 anni 6-10
anni 11-18 anni >18 anni
DTPa/dTpa*
*dTpa dai 7 anni
di età
2 dosi a distanza di 4 settimane;
una dose a distanza di 6 mesi dalla
precedente; dosi successive
secondo il calendario vigente
2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a
distanza di 6 mesi dalla precedente; una dose
di richiamo a 4-5 anni dalla terza dose; dosi
successive secondo il calendario vigente
2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a
distanza di 6 mesi dalla precedente; dosi
successive ogni 10 anni
IPV
2 dosi a distanza di 4 settimane;
una dose a distanza di 6 mesi dalla
precedente; dose successiva
secondo il calendario vigente (5-6
anni)
2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a
distanza di 6 mesi dalla precedente; una dose
di a distanza di almeno un anno dalla
precedente
2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a
distanza di 6 mesi dalla precedente; una
dose di a distanza di almeno un anno dalla
precedente
HBV 2 dosi a distanza di 4 settimane; una dose a distanza di 6 mesi dalla precedente
Hib numero di dosi previsto per l’età una dose
MPR una dose; la seconda a 5-6 anni una dose; la seconda dose a 5-6 anni o a
distanza di almeno 4 settimane dalla prima due dosi a distanza di 4 settimane
MenC numero di dosi previsto per l’età una dose una dose
PCV 13 numero di dosi previsto per l’età una dose
Varicella due dosi a distanza di 4 settimane se
anamnesticamente negativi
HPV
tre dosi per le ragazze,
secondo schedula
vaccinale
Piano Regionale della Prevenzione 2010 - 2013
Linea di intervento generale:
Prevenzione delle malattie suscettibili di vaccinazione
• Progetto 2.4.1: Implementazione delle anagrafi vaccinali
aziendali
• Progetto 2.4.2: miglioramento delle coperture vaccinali con
particolare riferimento alla prevenzione del morbillo, della
rosolia e delle meningiti batteriche.
Progetto. 2.4.2 - Miglioramento delle coperture vaccinali per la prevenzione di
morbillo, rosolia e meningiti batteriche nella Regione Lazio
Attività previste per il 2013
1. Sperimentazione di un nuovo Sistema informativo web based delle Malattie
infettive
2. Identificazione di un laboratorio di riferimento regionale per morbillo e rosolia
3. Revisione delle modalità operative della sorveglianza di laboratorio delle meningiti
e delle altre forme invasive batteriche.
4. Pubblicazione dei dati epidemiologici regionali sul sito internet ASP
5. Programma di chiamata attiva per gli adolescenti suscettibili al morbillo
• Attraverso le anagrafi vaccinali
• Attraverso le scuole
6. Conduzione di un’indagine campionaria presso i punti nascita regionali per
stimare la % di donne sieronegative o con status immunitario ignoto per rosolia e
identificare le variabili e i motivi connessi con la mancata vaccinazione e la non
effettuazione del rubeo test in gravidanza.