1 NEUROLOGIE F. MANIGLIER – Y. COICAUD. 2 ANATOMIE Le crâne : Os frontalos pariétal os temporal...

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NEUROLOGIE

F. MANIGLIER – Y. COICAUD

ANATOMIE

Le crâne:

Os frontal os pariétal

os temporal

os occipital

Le crâne:

ANATOMIE

= C1-C7

= L1-L5

=D/T1- D/T12

= S1-S5

ANATOMIE

Scissure inter-hémisphérique

Ventricules droit et gauche

Substances grises

Substances blanches

3ème ventricule

4ème ventricule cervelet

ANATOMIE

Substance blanche = conduction de l’influx nerveux (gaine de myéline)

<> 2 centres nerveux

<> centre nerveux nerf

Substance grise = réception des messages

élaboration – analyse

réponse

ANATOMIE

cérébrales

scalpdure-mère

arachnoïde cortex

pie mère substance blanche

ANATOMIE: les méninges

dure mère 2 feuillets

épaisse, résistante

Vascularisation, réseau lymphatique

arachnoïde 2 feuillets

excrétion du LCR

Pie-mère très fine

s’insinue dans toutes les anfractuosités

des pelotons vasculaires saillant ventricules

= plexus choroïdes

les méninges

<> Os et dure-mère = espace extra dural

<> dure-mère & arachnoïde = espace sous dural = espace virtuel

<> arachnoïde & pie-mère = espace sous arachnoïdien= LCR + artères centres nerveux+ veines drainent tissu nerveux et nerfsdans les sinus veineux

les méninges

Médullaire

Pie-mère substance grise

Arachnoïde substance blanche

dure-mère

les méninges

ANATOMIE: Le cerveau = 3 secteurs

Le parenchyme

Volume total = 120-150 ml

(10% du vol cérébral)

30 ml ventricules latéraux

75 ml espace sous arachnoïdien

spinal

LE LCR

3ème ventricule

4ème ventricule

Plexus choroïde = production du LCR

LE LCR

60% = plexus choroïde

40% = vaisseaux sous arachnoïdiens, cellules cérébrales….

Production = 0.35 ml/min

LE LCR

Renouvellement complet en 4h

Circulation = encéphale rachis encéphale

Filtration et sécrétion régulées / réabsorption

(85-90% sites intracrâniens, 10-15% sites rachidiens)

LE LCR

Diminution de la sécrétionHypothermie: 1°C en moins = 11%

Hypocapnie = réduction du débit sanguin des plexus

choroïdes (transitoire)

Alcalose métabolique

Facteurs pharmacologiques = diurétique, SSH, mannitol, stéroïde…

Pas de modification

Hypercapnie, acidose métabolique

LE LCR

pression moyenne <> 6 et 18 cm H2O

flottaison du cerveau et masse

poids =1 500 g / masse dans LCR = 50 g

LE LCR

protection cerveau & moelle épinière contre les traumatismes

filtration des substances nutritives

évacuation des déchets du métabolisme du tissu nerveux

= rôle tampon dans les échanges sang-tissus nerveux

transport de intracérébral de neurotransmetteur

LE LCR

Maintien de l’homéostasie

Composition

liquide limpide incolore - eau de roche

composition du plasma

glucose = 1/2 glycémie normale

électrolytes

LE LCR

Composition

protéines taux augmente avec l'âge

variation selon niveau du prélèvement

= variation perméabilité de la barrière méningo-encéphalique

LE LCR

Composition

riche en enzymes

pauvre en lipides

cytologie = <> moins de 2 cellules et maximum 3 à 5 cellules lymphocytaires/mm3

LE LCR

sang artériel l’encéphale

issu crosse aorte & tronc brachio-céphalique

= 4 axes : système carotidien

carotides primitives

système vertébro-basilaire

masse cérébrale que capillaires

LA circulation cérébrale:artérielle

Le polygone de willis

Polygone de Willis

sinus veineux crâniens

système jugulaire interne

Le Débit Sanguin Cérébral (DSC) est maintenu stable par un système

d’autorégulation au niveau du polygone de Willis

LA circulation cérébrale:Le drainage veineux

drainé, en périphérie de l’encéphale veinules sinus veineux

sinus = canal /dédoublement 2 feuillets dure-mère

sinus longitudinal supérieur (médian)

sinus longitudinal inférieur (médian)

sinus droit = relie les deux précédents

sinus sigmoïde chaque côté

sinus latéral (SL) chaque côté

comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux

hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne

Encéphale

SL droit SL gauche

V jugulaire D V jugulaire G

Tronc VBC Tronc indéterminé

veine cave

oreillette droite

comme au niveau artériel de nombreuses anastomoses à la périphérie des territoires veineux

hémisphère controlatéral 1/3 sang veineux chaque jugulaire interne

NEUROLOGIE ANATOMIE

Artère carotide interne

A carotide externe

A vertébrale

A sous-clavière

Veine sous-ClavièreVCS

Jugulaire interne

Tronc basilaire

Polygone de Willis

= structure histologique

échanges hydro-électrolytiques <> cellules nerveuses & sang capillaire

les de constitution de la paroi des capillaires cérébraux / capillaires périphériques = de perméabilité lors des variations des pressions oncotique et osmotique

La barrière hémato-encéphalique

les espaces intercellulaires des parois capillaires = + étroits au niveau cérébral

Ø de passage des électrolytes polarisés (Na+, Cl-, K+…)

Ø de passage des substances de PM de 10 000 à 40 000

contrairement aux capillaires systémiques électrolytes

tissu interstitiel au niveau du cerveau = + serré & - compliant aux mouvements hydriques / niveau systémique

passage de la BHE des substances

/ diffusion simple

/ transport par médiateur passif

protection du cerveau quand osmolalité plasmatique insuffisante

ANATOMIE

Le système nerveux = 3 parties

Système nerveux

central

Encéphale

Cerveau Moelle épinière

tronc cérébral

cervelet

Système nerveuxpériphériques

Nerfs Nerfs rachidienscrâniens périphériques

Système nerveux

Végétatif

Système Système

Sympathique parasympathique

2 parties segment supérieur = encéphale subdivisé en 3

le cerveau

le tronc cérébral

le cervelet

un segment inférieur = la moelle épinière

Le système nerveux central

nerfs crâniens = XII paires

nerfs rachidiens périphériques

formé de ganglions et de nerfs

circulation d’information <> organes et SNC

conduction des commandes motrices du SNC

Le système nerveux périphérique

nerfs crâniens = 4 subdivisions

nerfs sensoriels

nerf olfactif = I nerf optique = II

VIII ème paire crânienne = audition (cochléaire) & équilibre (vestibulaire)

Nerfs moteurs

nerfs oculomoteurs = III IV VI nerf facial = VII

motricité de la langue = XII

nerfs sensitifs

trijumeau = V 3 troncs principaux = innervation sensitive de la face

Nerfs mixtes

IX X & XI èmes = motricité & sensibilité sphère oro-pharyngo-laringée

X = + fonction végétative organes cardio-respiratoires & viscères

régulation fonctions organiques internes

nutrition, homéostasie

non volontaire

= organes internes, muscles lisses

Le système nerveux végétatif

2 sous systèmes

sympathique = relation d’alerte

parasympathique = fonctionnement habituel

Le système nerveux végétatif

F.Maniglier- Y.Coicaud 47

L’essentiel des informations sont tirés du module de neuro-réanimation du

docteur C Teissier de l’hôpital Beaujon

Dr. C. TESSIER SAR Beaujon 2007/2008

Merci et …

à la suite

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Conclusion

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