Post on 01-May-2015
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ACNE VOLGARE
Annalisa Patrizi
L’acne volgare
è una dermatosi polimorfa
sostenuta da un processo
infiammatorio cronico del
follicolo pilifero
• primi giorni e mesi di vita (ormoni della madre)• adolescenza: inizio prima della pubertà (surrenali)• 12% delle donne e 5% dei maschi di 25 anni• a 45 anni, il 5% di maschi e femmine ne è ancora affetto
• adolescenza: Maschi > femmine• età adulta: femmine > maschi
Incidenza
Per età
Per sesso
85- 100% persone nel corso della vita
Acne volgare aree cutanee con alta densità
di follicoli pilo sebacei
VoltoDorsoRegione anteriore del torace
Patogenesi multifattoriale
1. secrezione sebacea
2. iperproliferazione epitelio follicolare con ostruzione del follicolo
3. presenza e attività del Propionibacterium acnes
4. infiammazione
1 ipersecrezione sebacea
• eccessiva risposta tissutale agli androgeni • altri ormoni (growth hormone and insulin like growth factor)
L’acne è spesso associata ad ipeseborrea e pelle grassa
Importanza degli androgeni 5alfa reduttasi
testosterone deidrotestosterone
2 Iperproliferazione epitelio follicolare con ostruzione del follicolo
Comedone• aperto
• chiuso papulepustolecisti
Comedone aperto
Comedone chiuso
Presenza e attività del Propionibacterium acnes
• gram-positivo, anaerobico obbligato
• normale residente degli annessi pilosebacei
I prodotti della digestione (acidi grassi)
e gli antigeni batterici
provocano infiammazione del follicolo (pustola)
Propionibacterium Acnes
• Lipasi sebo acidi grassi liberi
• Ialuronidasi• Proteasi• Fattori chemiotattici
• Comedoni• Papule• Pustole• Noduli• Cisti• Cicatrici
Lesioni elementari tipiche dell’acne volgare
Distribuite nelle aree sebacee
• Acne comedonica assenza di lesioni infiammatorie
• Acne lieve papule e comedoni infiammati
• Acne moderata comedoni, papule infiammate e
pustole
• Acne nodulo-cistica comedoni, lesioni infiammate e
noduli di diametro maggiore 5 mm. Cicatrici
Varietà cliniche
Acne neonataleAcne escoriata giovanileAcne tropicaleAcne aestivalisAcne conglobataAcne da farmaciCloracne
Farmaci che possono indurre eruzioni acneiche
• Acido isonicotinico
• Difenilidantoina
• Derivati dello iodio e del bromo
• Ormoni
• Antagonisti dell’EGFR (epidermal
growth factor receptor) ( es: Cetuximab)
Terapia dell’acne
• Correggere l’alterata cheratinizzazione
follicolare
• Diminuire l’attività della ghiandola sebacea
• Diminuire la popolazione batterica follicolare
• Produrre un effetto antinfiammatorio
Terapia Topica• Acido retinoico (tretinoina) 0,05%• Adapalene 0,1%• Benzoilperossido 3-5-10%• Acido azelaico 20%• Antibiotici eritromicina 2-3% clindamicina 1%Associazioni fisse: benzoilperossido+clindamicina benzoilperossido+adapalene
Terapia sistemica
• Antibiotici minociclina 100 mg/die doxiciclina 100-200 mg/die tetraciclina HCL 1 gr/die limeciclina 300 mg/die eritromicina 1 gr/die josamicina 1 gr/die
• Ormoni
• Isotretinoina
Resistenza batterica
• Diffusa in tutto il mondo
• Meccanismi di resistenza non completamente conosciuti
Resistenza batterica
• Evitare utilizzo antibiotici topici e antibiotici sistemici di famiglie differenti
• Utilizzare il benzoilperossido in associazione all’antibiotico sistemico
Terapia sistemica
• Antibiotici
• Ormoni estro-progestinici estrogeno + ciproterone acetato
ciproterone acetato
• Isotretinoina
Contraccetivi orali
Utilizzare associazioni con progestinici a bassa attività androgenica
• Desogestrel
• Gestodene
• Levonorgestrel
• Norgestimaten
• Norithindrone acetate
Terapia sistemica
• Antibiotici
• Ormoni
• Isotretinoina 0,5-1 mg/Kg/die
Trattamenti inutili
Fermenti latticiVacciniPolivitaminiciEpatoprotettoriAnsioliticiZinco solfatoElioterapiaDieta???
Acne rosacea
L’acne rosacea è una dermatosi
cronica localizzata alle aree
vasomotorie del volto e
caratterizzata da eritema e
teleangiectasie più o meno
associate a manifestazioni
infiammatorie acneiformi
Manifestazioni primarie
• flushing (eritema transitorio)• eritema non transitorio• papule e pustole• teleangiectasie
delle superfici convesse
Definizione: Eritema persistente della regione centrale del volto che
dura da almeno 3 mesi
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Manifestazioni secondarie
• bruciore e pizzicore• placche• secchezza• edema, soffice o duro• manifestazioni oculari• fima
Criteri diagnostici• Eritema permanente o recidivante con episodi
di flush• Teleangiectasie facciali essenziali• Papule e pustole del volto in assenza di
comedoni e microcisti• Distribuzione nelle aree convesse del volto• Manifestazioni oculari:
- calazi recidivanti- iperemia congiuntivale
- cheratiteper la diagnosi sono necessari 2 criteri
Sottotipi Manifestazioni cliniche
• Rosacea vascolare flushing e eritema facciale persistente con o senza teleangectasie
• Rosacea papulo- eritema facciale persistente con papule e/o pustole pustolosa centrali e transitorie
• Iperplasia ispessimento cutaneo,superficie irregolare,nodularità e sebacea dilatazione dei dotti. Possono insorgere su naso,
guance, mento, fronte, orecchie
• Rosacea oculare sensazione di corpo estraneo nell’occhio, bruciore o pizzicore, secchezza, prurito, fotosensibilità oculare, visione offuscata, teleagiectasie della sclera odi altre parti dell’occhio, edema periorbitale, calazi
Varianti• Rosacea papule cutanee marroni, gialle o rosse; noduli uniformi granulomatosa
• parte centrale del volto
• area perioculare risparmiata
• bruciore o pizzicore
• cute sottile e spesso secca
• arrossamento scatenato da emozioni, bevande calde, alcol, cibi speziati, esercizio fisico, clima molto caldo o molto freddo, bagno o doccia caldi
• i prodotti topico spesso aggravano il bruciore
Rosacea vascolare
Rosacea papulo-pustolosa
• donne di mezza età
• area centrale del volto rossa con piccole papule eritematose sormontate da piccole pustole
Iperplasia sebacea (fima)
• marcato ispessimento cutaneo con irregolari nodularità superficiali
• naso, guance, fronte, orecchie, palpebre
Rosacea oculare
Rosaceagranulomatosa
Fattori ambientali
Fattori alimentari
Fattori ormonali
Fattori psicologici
Fattori infettivi Demodex folliculorum
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Terapia
• Topica zolfo
metronidazolo
• Sistemica tetracicline claritromicina metronidazolo
Pitiriasi rosea di Gibert
Eruzione eritemato desquamante benigna,
attualmente considerata un esantema virale
• segue ad infezioni respiratorie alte• spesso episodi familiari o in contatti stretti• aumentata prevalenza negli immunocompromessi• frequente in primavera ed autunno
Manifestazioni cliniche• chiazza madre collo o tronco
2-10 cm diametro
• eruzione generalizzatadopo 1-2 settimanemacule o placchead albero di Natale
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• prurito (75% dei pazienti)• risoluzione spontanea in 4-6 settimane
Libri di testo
Cainelli,Giannetti, Rebora Manuale di Dermatologia Medica e
Chirurgica Editore Mc Graw-Hill
Saurat Dermatologia e Malattie Sessualmente Trasmesse
Editore Masson
Date appelli d’esame
lunedi 25 gennaio 2010 ore 09.00 lunedi 22 febbraio 2010 ore 09.00 lunedi 19 aprile 2010 ore 09.00 lunedi 21 giugno 2010 ore 09.00 lunedi 19 luglio 2010 ore 09.00lunedì 20 settembre 2010 ore 09.00*lunedì 22 Novembre 2010 ore 09.00**
*= non è libera l’aula di Dermatologia**= solo per studenti in debito d’esame
Modalità d’esame
Possibilità di scelta
Esame orale
Esame scritto : quiz a risposta multipla: 31 quiz di cui 16 malattie infettive e 15 dermatologia/chirurgia plastica