“Analisi degli effetti dell’alcool in una popolazione di

epatopatici”

Tesi di specialitàTesi di specialità

Scuola di specializzazione in Scuola di specializzazione in malattie del fegato e del malattie del fegato e del

ricambioricambio

“Analisi degli effetti dell’alcool in una popolazione di

epatopatici”

Tesi di specialitàTesi di specialità

Scuola di specializzazione in Scuola di specializzazione in malattie del fegato e del malattie del fegato e del

ricambioricambio

Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie

Definizione

Prevalenza

Meccanismi patogenetici

Storia naturale

Diagnosi

Conclusioni

DefinizioneDefinizione

Abuso Alcolico: “… consumo di etanolo, potenzialmente pericoloso o dannoso, senza modalità compulsiva del bere”.

Alcolismo: “… assuzione (episodica e/o cronica) di bevande alcoliche con o senza dipendenza, capace di provocare sofferenza …”

DefinizioneDefinizione

Epatopatia Alcolica: “… danno epatico provocato da un’eccessiva assunzione di alcolici”.

DefinizioneDefinizione

340 ml Birra

115 ml vino - > 10 g etanolo

43 ml liquore

750 ml vino - > 60 g etanolo

DefinizioneDefinizione

150 –200 g die per 10-12 gg -> steatosi reversibile

60 g ( o 20 g donna) per 10 anni -> Epatite cronica Alcolica

160 g per 10 anni -> Cirrosi

Lo sviluppo dell’epatopatia è proporzionale sia

alla durata che alla quantità di alcol

Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie

Definizione

Prevalenza Meccanismi patogenetici

Storia naturale

Diagnosi

Conclusioni

Prevalenza in ItaliaPrevalenza in Italia

Astemi - 33,5%

1 -> 39 g/die fino a 0,5 l 39,6 %

40 -> 60 g/die fino a 0,750 l 10,9 %

Più di 60 g/die oltre 0,750 l 16,6 %

Popolazione PercentualeN. Quantità di vino die

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

Astemi - 26 %

0 -> 60 g/die fino a 0,750 l 34 %

Più di 60 g/die oltre 0,750 l 39 %

Popolazione PercentualeN. Quantità di vino die

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

0

10

20

30

40

50

60

70

Astemio Fino a 750 cc oltre

Steatosi Epatite cronica Cirrosi Epatocarcinoma

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

0

10

20

30

40

50

60

70

Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa

Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

0

10

20

30

40

50

60

70

Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa

Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre

Età media

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

0

10

20

30

40

50

60

70

Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa

Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre

Età media

74 anni

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

Prevalenza nel nostro Ambulatorio di Epatologia

(circa 400 pazienti)

0

10

20

30

40

50

60

70

Steatosi Epatite cronica Cirrosi EpatoCa

Astemio Fino a 3/ 4 litro Oltre

Età media

74 anni

59 anni

Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie

Definizione

Prevalenza

Meccanismi patogenetici Storia naturale

Diagnosi

Conclusioni

Meccanismi patogeneticiMeccanismi patogenetici

Alcol

Acetaldeide Ac. Acetico

MEOS (10%)

Ciclo di KrebsAlcol Deidrogenasi

Acetaldeide deidrogenasi

NADNADH NAD

NADH

Aumenta consumo di OssigenoAumenta lattatoDiminuisce gluconeogenesiAumenta sintesi ac. GrassiOssidazione degli acidi grassi

Aumento radicali liberi

Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie

Definizione

Prevalenza

Meccanismi patogenetici

Storia naturale Diagnosi

Conclusioni

Storia NaturaleStoria Naturale

Steatosi epatica

Epatite Cronica Alcolica

Cirrosi Epatica

Epatocarcinoma

Storia NaturaleStoria Naturale

Steatosi epaticaTessuto Adiposo / Dieta

AG

AG

Acetato

TG

Apoproteine

AA

Esteri del colesterolo

Fosfolipidi

Prodotti di ossidazione

Lipoproteine

Storia NaturaleStoria Naturale

Steatosi epatica

Storia NaturaleStoria Naturale

Steatosi epatica• Degenerazione grassa dell’epatocita

• Trasformazione idropica

• Aumento di volume del fegato

• (Ipertrigliceridemia)

•Diagnosi essenzialmente ecografica

Storia NaturaleStoria Naturale

Epatopatia cronica alcolica

•Degenerazione e necrosi degli epatociti (Corpi di Mallory)

•Infiltrazione di polimorfonucleati

Storia NaturaleStoria Naturale

Epatopatia cronica alcolica

Storia NaturaleStoria Naturale

Epatopatia cronica alcolica• Degenerazione e necrosi degli epatociti (Corpi di

Mallory)

• Infiltrazione di polimorfonucleati

• Aumento di deposizione del collagene (Fibrosi)

• (Ipertransaminemia, g-GT, MCV)

• Aumento di volume del fegato

•Diagnosi bioptica

Storia NaturaleStoria Naturale

Cirrosi alcolica• Necrosi degli epatociti

• Aumento del collagene (Fibrosi)

• Collasso del reticolo di sostegno

• Sovvertimento vascolare

• Rigenerazione cellulare

Storia NaturaleStoria Naturale

Cirrosi alcolica• Necrosi degli epatociti

• Aumento del collagene (Fibrosi)

• Collasso del reticolo di sostegno

• Sovvertimento vascolare

• Rigenerazione cellulare

Storia NaturaleStoria Naturale

Cirrosi alcolica• Necrosi degli epatociti

• Aumento del collagene (Fibrosi)

• Collasso del reticolo di sostegno

• Sovvertimento vascolare

• Rigenerazione cellulare

ItteroEdemaCoagulopatia

Ipertensione portale

HCC

Ascite

Encefalopatia

Varici esofagee

Ipersplenismo

Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie

Definizione

Prevalenza

Meccanismi patogenetici

Storia naturale

Diagnosi Conclusioni

Diagnosi – Esami di laboratorioDiagnosi – Esami di laboratorio MCV Mesi Vit B12 – Mielodisplasie -

Ipotirodismo

g-GT 4/6 settimane Colangiti, Diabete, Pancreatite,

Insuff.Cardiaca Ipertiroidismo, Neoplasie

renali, TAO, Anticonvulsivanti

CDT 2 settimane

Ac Urico

Trigliceridi

Piastrine

Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia

Normalità

Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia

Steatosi epatica

Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia

Epatopatia cronica alcolica

Diagnosi – EcografiaDiagnosi – Ecografia

Cirrosi epatica

Alcol ed EpatopatieAlcol ed Epatopatie

Definizione

Prevalenza

Meccanismi patogenetici

Storia naturale

Diagnosi

Conclusioni

ConclusioniConclusioni

Forti bevitori: oltre 60 g di etanolo (3/4 litro vino die)

L’effetto dell’alcol è variabile da individuo a individuo (Esiste una predisposizione genetica all’alcolismo)

La steatosi, l’epatite cronica, la cirrosi sono diversi stadi di un unico meccanismo di danno epatico

La terapia delle varie fasi della malattia richiede, ovviamente, l’astensione dagli alcolici