A.O. Monaldi-NapoliA.O. Monaldi-NapoliAzienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta

SpecializzazioneSpecializzazioneDivisione di Chirurgia GeneraleDivisione di Chirurgia Generale

Centro di Chirurgia LaparoscopicaCentro di Chirurgia LaparoscopicaPrimario: Prof. Francesco CorcionePrimario: Prof. Francesco Corcione

Diego Diego CuccurulloCuccurullo

L’ernia inguinale:L’ernia inguinale: Attualità e RisultatiAttualità e Risultati

La Prevenzione delle La Prevenzione delle Complicanze in Chirurgia Complicanze in Chirurgia

LaparoscopicaLaparoscopica

La prevenzione La prevenzione delle complicanzedelle complicanze

““The goals of laparoscopic hernia The goals of laparoscopic hernia repairs are to reduce pain, repairs are to reduce pain, eliminate restrictions, fasten eliminate restrictions, fasten convalescence, and convalescence, and mantain the mantain the low morbidity and mortalitylow morbidity and mortality ratesrates associated with classical hernia associated with classical hernia repairs”repairs”

M.E ARREGUI 1993M.E ARREGUI 1993

J.R. SchwabJ.R. Schwab Surg Surg Endosc 2002Endosc 2002

After 10 years and 1903 inguinal hernias, After 10 years and 1903 inguinal hernias, what is the outcome for the laparoscopic what is the outcome for the laparoscopic repair?repair?MINOR COMPLICATIONSMINOR COMPLICATIONS

Epigastric vessel injury 5 Epigastric vessel injury 5 (0,4%)(0,4%)

Urinary retention 38 Urinary retention 38 (2,7%)(2,7%)

Postoperative nausea vomiting 5 Postoperative nausea vomiting 5 (0,4%)(0,4%)

Persistent seroma > 2 months 12 Persistent seroma > 2 months 12 (0,9%)(0,9%)

Medial tigh paresthesias orMedial tigh paresthesias or

chronic inguinal pain 11 chronic inguinal pain 11 (0,8%)(0,8%)

Constipation 1 Constipation 1 (0,01%)(0,01%)

Epididymitis 1 Epididymitis 1 (0,01%) (0,01%)

Decreased libido 1 Decreased libido 1 (0,01%)(0,01%)

Reassurance for brief acute painReassurance for brief acute pain

following strenous activity 9 following strenous activity 9 (0,6%)(0,6%)

Total 83 Total 83 (6.0%)(6.0%)

MAJOR COMPLICATIONSMAJOR COMPLICATIONS

Enterotomy 3 Enterotomy 3 (0,2%)(0,2%)

Cystotomy 4 Cystotomy 4 (0,3%)(0,3%)

Bowel obstruction 2 Bowel obstruction 2 (0,1%)(0,1%)

Seroma requiring reoperation 3 Seroma requiring reoperation 3 (0,2%)(0,2%)

Adhesions requiring reop. 1 Adhesions requiring reop. 1 (0,07%)(0,07%)

Cutaneous nerve entrapmentCutaneous nerve entrapment

requiring reoperation 3 requiring reoperation 3 (0,2%)(0,2%)

Postoperative mechanicalPostoperative mechanical

ventilation 2 ventilation 2 (0,1%)(0,1%)

Total 18 Total 18 (1,.3%)(1,.3%)

Emorragie parietali, enfisema sottocutaneoEmorragie parietali, enfisema sottocutaneoLesione vasi epigastriciLesione vasi epigastriciLesioni visceraliLesioni visceraliLesione dotto deferenteLesione dotto deferenteLesione vasi spermaticiLesione vasi spermaticiLesioni vascolari maggiori (arteria e vena iliaca esterna)Lesioni vascolari maggiori (arteria e vena iliaca esterna)Lesione nervi ( genitofemorale, femoro-cutaneo lat., Lesione nervi ( genitofemorale, femoro-cutaneo lat., ileoing.)ileoing.)Lesioni vescicaliLesioni vescicaliOcclusione intestinaleOcclusione intestinaleNeuralgia severaNeuralgia severaEmorragie preperitonealiEmorragie preperitonealiSieromi, ematomiSieromi, ematomiOsteolisi pubicaOsteolisi pubicaFunicolitiFunicolitiRecidiveRecidive

COMPLICANZECOMPLICANZE

E.L. FelixE.L. Felix Surg Endosc 1999 Surg Endosc 1999

““..This study demonstrated that the incidence of significant ..This study demonstrated that the incidence of significant complications after laparoscopic hernioplasty could be complications after laparoscopic hernioplasty could be substantially reduced by experience to less than 1%.”substantially reduced by experience to less than 1%.”

E.H. PhillipsE.H. Phillips Surg Endosc 1995 Surg Endosc 1995

““..Training, experience, and attention to technique will ..Training, experience, and attention to technique will prevent some of these complications.”prevent some of these complications.”

C. Tetik, M.E. Arregui, J.L. Dulucq.. Surg Endosc 1994C. Tetik, M.E. Arregui, J.L. Dulucq.. Surg Endosc 1994

““..Complications, mostly minor, diminish with experience.”..Complications, mostly minor, diminish with experience.”

learning curvelearning curve

complicationscomplications

La prevenzione La prevenzione delle complicanzedelle complicanze

Anatomia della regione Anatomia della regione inguinaleinguinale

Doom-triangleDoom-trianglePain-trianglePain-triangle

La prevenzione La prevenzione delle complicanzedelle complicanze

Apertura del flapApertura del flapLesione vasi epigastriciLesione vasi epigastrici

EmorragieEmorragie

La prevenzione La prevenzione delle complicanzedelle complicanze

Preparazione del Preparazione del legamento di Cooperlegamento di Cooper

Lesione vasi corona-mortisLesione vasi corona-mortisLesioni vescicaliLesioni vescicali

La prevenzione La prevenzione delle complicanzedelle complicanze

ParietalizzazioneParietalizzazioneelementi funicolarielementi funicolari

Lesione deferente-vasi sperm.Lesione deferente-vasi sperm.Lesioni vascolari maggioriLesioni vascolari maggiori

La prevenzione La prevenzione delle complicanzedelle complicanze

Posizionamento e Posizionamento e Fissaggio protesiFissaggio protesi

Lesioni nerviLesioni nerviRecidiveRecidive

Neuralgia cronicaNeuralgia cronica

La prevenzione La prevenzione delle complicanzedelle complicanze

Chiusura del flapChiusura del flap

Lesione vasi epigastriciLesione vasi epigastriciAderenze viscero-protesicheAderenze viscero-protesicheOcclusione postoperatoriaOcclusione postoperatoria

Pray before surgery, but remember God will not alter a faulty Pray before surgery, but remember God will not alter a faulty incision.incision.

Arthur H. KeeneyArthur H. Keeney