Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica:

esperienza di un singolo centro.

Casa di Cura S. Pio X – Milano (IT)

Jacques Mégevand, MD

Esperienza in Chirurgia Colorettale

374 pz Gennaio 2010 Maggio 2015

Chirurgia Open

125 pz 249 pz (66.5%)

Chirurgia Mininvasiva

Esperienza in Chirurgia Colorettale

249 pz trattati per patologia Benigna e Maligna

Gennaio 2010 Maggio 2015

131 pzLaparoscopia

118 pzRobotica

Maggio2012 Maggio 2015

Gruppo Laparoscopico

Donne 64 pz (48.7 %)Uomini 67 pz (51.3 %)

Età media 65 aa (range 37-91 aa)Screening 28/131 (21.3%)

BMI 25 (range 18-40)

ASA 1 20ASA 2 89ASA 3 22

131 pz

Gruppo Laparoscopico

131 pz

113 pz

Tumori maligni (86%)

18 pz

Patologia benigna (14%)

- Adenocarcinoma 92- Polipi cancerizzati 19- Tumori Neuroendocrini 1- GIST 1- Malattia diverticolare 18

Anastomosi intracorporea: 64 pz (48.8%)

Anastomosi extracorporea: 62 pz (47.2%)

Colostomia: 5 pz (4%)

Gruppo Laparoscopico: procedure

- Emicolectomia destra 52- Emicolectomia sinistra 47- Colectomia subtotale 2- Resezione anteriore di retto 25- Addominoperineale (Miles) 5

Totalmente Laparoscopico

Tempo operatorio totale (media)

185 minuti (range 120-540 minuti)

Gruppo Laparoscopico: tempo operatorio

Tempo operatorio totale (media)

178 minutes (range 85-435 minutes)

Laparo-assistito

Overall operative time

191 minutes (range 85-540 minutes)

Gruppo Robotico

118 pz102 pz

Tumori Maligni (86.4%)

16 pz

Patologia Benigna (13.6%)

- Adenocarcinomi 93- Polipi cancerizzati 9- Malattie Diverticolari 16

Gruppo Robotico

Donne 59 pz (50 %)Uomini 59 pz (50 %)

Età media 69 aa (range 38-92 aa)Screening 22/118 (18.6%)

BMI 24 (range 17-34)

ASA 1 14ASA 2 88ASA 3 16

118 pz

- Emicolectomia destra 43- Emicolectomia sinistra 43- Resezione anteriore di retto 21- Colectomia segmentaria 5- Addominoperineale (Miles) 6

Gruppo Robotico: procedure

Anastomosi intracorporea: 102 pts (86.4%)

Anastomosi extracorporea: 10 pts (8.5%)

Colostomia: 6 pts (5.1%)

Tempo OperatorioTempo Operatorio Totale (TOT)

215 minuti (range 120-420* minuti)

Tempo Robotico Medio (RT)

145 minuti (range 45-335 minuti)

Tempo medio di Docking: (include il posizionamento dei trocar e del paziente, lisi delle aderenze e Docking del carrello paziente)

19.0 minuti (range 9 - 60 minuti)

Gruppo Robotico

* Emicolectomia sinistra associata a colecistectomia e posizionamento di stent ureterale

Gruppo Laparoscopico

Tasso di Conversione in Open

Gruppo Robotico

6.9 % (9/131)

0% (0/118)

Outcomes Clinici

Totalmente Laparoscopico Laparo-assistito Totalmente

Robotico

Fast Track 84 % (53 pz) 61.6 % (37 pz) 94 % (111 pz)

Alimentazione orale 1 gg (1-6) 2 gg (1-8) 1 gg (1-2)*

Canalizzazione ai gas 2 gg (1-4) 2 gg (1-7) 1 gg (0-3)*

Canalizzazione alle feci 4 gg (1-9) 5 gg (1-14) 3.5 gg (0-12)*

Degenza Media 9 gg (5-24) 11 gg (4-58) 6 gg (3-38)*

* Statisticamente significativo

Outcomes Oncologici

Gruppo Laparoscopico

Gruppo Robotico

Linfonodi (n° medio) 23 (range 1-124) 18 (range 1-48)

Coinvolgimento del margine circonferenziale 0 pz 0 pz

Margine distale(tumori del retto) 2 cm (range 1-15) 3 cm (range 1-9)

La differenza tra i due gruppi non è statisticamente significativa

Complicanze

Complicanze Totalmente Laparoscopico

LaparoAssistito

Gruppo Laparoscopico

Gruppo Robotico

Deiscenza Anastomotica 9.3 % (6/64) 12.9 % (8/62) 10.6 % (14/131) 2.5 % (3/118)

Sanguinamento Anastomotico 12.5 % (8/64) 3.2 % (2/62) 7.6 % (10/131) 1.7 % (2/118)

Ritardo di canalizzazione 4.7 % (3/64) 3.2 % (2/62) 4.0 % (5/131) 2.5 % (3/118)

Infezione di ferita 7.8 % (5/64) 1.6 % (1/62) 4.6 % (6/131) 0.8 % (1/118)

Vomito 4.7 % (3/64) 9.7 % (6/62) 6.9 % (9/131) 1.7 % (2/118)

Perforazione di ulcera duodenale - 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) -

Polmonite 1.5 % (1/64) 1.6 % (1/62) 1.5 % (2/131) -

Occlusione intestinale - 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) 1.7 % (2/118)

Perforazione ileale - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) 0.8 % (1/118)

Emiparesi - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) -

Gruppo Laparoscopico

Tasso di Reintervento per complicanze

Gruppo Robotico

8.4 % (11/131)

4.2 % (5/118)

Tasso di Deiscenza Anastomotica e trattamento

10.6 % (14/131)

Trattamento Chirurgico42.8 % (6/14)

Trattamento Conservativo57.2 % (8/14)

Totalmente Laparoscopico42.8 % (6/14)

LaparoAssistito

57.2 % (8/14)

Gruppo Laparoscopico2.5 % (3/118)

Trattamento Chirurgico

Gruppo Robotico

Tasso di Sanguinamento Anastomotico e trattamento

7.6 % (10/131)

Trattamento conservativo20 % (2/10)

Trattamento endoscopico80 % (8/10)

Trattamento chirurgico25 % (2/8)

Gruppo Laparoscopico

2.5 % (3/118)

Trattamento conservativo

Gruppo Robotico

Conclusioni

Chirurgia Robotica Colorettale

Tecnicamente fattibile e sicura

Single Docking per ogni tipo di procedura (Emicolectomia destra, sinistra, RAR and APR)

Maggiore facilità di esecuzione della TME e dell’anastomosi intracorporea

Conclusioni

Chirurgia Robotica Colorettale

Gli Outcomes Clinici e Chirurgici sono migliori (deiscenza anastomotica, sanguinamento, tasso di conversione e degenza media)

Gli Outcomes Oncologici a breve termine sono sovrapponibili

Il Tempo operatorio è maggiore all’inizio della curva di apprendimento

Costo elevato (+ 28%)

Dir. Prof. Jacques Mégevand 

Dott. Andrea RusconiDott. Massimo AmboldiDott. Leonardo Lenisa

Dott. Ettore LilloDott. Roberto GrignaniDott.ssa Simona Borin

Chirurgia Robotica Colorettale

Equipe del Dipartimento di Chirurgia Generale