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ARACNEÍSMO ARACNEÍSMO Y Y
OFIDISMOOFIDISMO
SILVIA CUBA MEDINASILVIA CUBA MEDINA
OFIDISMOOFIDISMO
El El ofidismoofidismo es un accidente provocado es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa, usual en de una serpiente venenosa, usual en zonas de clima tropical o templado, en zonas de clima tropical o templado, en zonas rurales y semirurales.zonas rurales y semirurales.
se reporta en el Perú en las rese reporta en el Perú en las regiones con giones con altitud menor a los 3000 msnm altitud menor a los 3000 msnm
La mayoría de los accidentes se producen en la La mayoría de los accidentes se producen en la región amazónica, el 90% son causados por región amazónica, el 90% son causados por especies de especies de BothropsBothrops, principalmente por , principalmente por B. B. atroxatrox, llamado "jergón" , llamado "jergón"
Los departamentos que registran la mayoría de Los departamentos que registran la mayoría de casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, casos son: Loreto, Ucayali, Huanuco, cusco, Pasco,y Madre de DiosPasco,y Madre de Dios
En la costa, los accidentes son ocasionadosEn la costa, los accidentes son ocasionados
por por B. pictusB. pictus, llamado "jergón de la costa" o , llamado "jergón de la costa" o "víbora" o "sancarranca", ésta última es "víbora" o "sancarranca", ésta última es frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La frecuente en Lima, Ica, Piura, Lambayeque, La Libertad, Huancavelica y AyacuchoLibertad, Huancavelica y Ayacucho
El veneno de serpienteEl veneno de serpiente
Es una secreción toxica exocrina de las Es una secreción toxica exocrina de las glándulas salivales modificadas de las glándulas salivales modificadas de las serpientes, creada por una mezcla de serpientes, creada por una mezcla de proteínas, carbohidratos y elementos proteínas, carbohidratos y elementos iónicos.iónicos.
La toxicidad varia de acuerdo a la especie, La toxicidad varia de acuerdo a la especie, la edad, el grado y frecuencia de su la edad, el grado y frecuencia de su alimentación. alimentación.
Agente causalAgente causal En el Perú, existen 35 especies de En el Perú, existen 35 especies de
serpientes venenosas agrupadas en tres serpientes venenosas agrupadas en tres familias:familias:
Viperidae, que incluye al género Viperidae, que incluye al género Bothrops Bothrops y cuyas especies más importantes son y cuyas especies más importantes son B. B. pictuspictus y y B. atrox B. atrox
B. Atrox B. B. Atrox B. pictuspictus
Distribución según estación Distribución según estación
Lachesis muta mutLachesis muta muta, a, llamada "shushupe“llamada "shushupe“
Crotalus durissus Crotalus durissus sp., llamada sp., llamada "cascabel"cascabel””
Se encuentra en Sandia en elSe encuentra en Sandia en elnorte de Punonorte de Puno
Lachesis muta Lachesis muta mut mutaa Crotalus durissusCrotalus durissus
De acuerdo al tipo de serpiente agresora los De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en:accidentes se dividen en:
ACCIDENTE BOTRÓPICO.ACCIDENTE BOTRÓPICO.Ocasionado por especies del géneroOcasionado por especies del géneroBothropsBothrops. El veneno es proteolítico (degrada las . El veneno es proteolítico (degrada las
proteínas coagulantes, vasculotóxico y proteínas coagulantes, vasculotóxico y nefrotóxiconefrotóxico
El cuadro se caracteriza por dolor, edema,El cuadro se caracteriza por dolor, edema,equimosis, eritema y necrosis. En los casosequimosis, eritema y necrosis. En los casosgraves puede presentarse vesículas o ampo-graves puede presentarse vesículas o ampo-llas de contenido seroso y hemorrágico yllas de contenido seroso y hemorrágico ychoque.choque.
La región mordida más La región mordida más frecuentemente frecuentemente comprometida 65.2% en comprometida 65.2% en miembros superiores, y miembros superiores, y 34,8% en miembros 34,8% en miembros inferioresinferiores
Paciente de 35 años de edad con mordeudra por Bothrops atrox en tobillo derecho.
Presentó lesión eritematosa sangrante con tumefacción y limitación funcional.
Niño de 11 años de edad, con gingivorragia masiva por mordedura de Bothrops atrox.
Accidente lachésico.Accidente lachésico.Ocasionado por especies del Ocasionado por especies del
género género LachesisLachesis..El veneno es proteolítico, El veneno es proteolítico,
coagulante,necrotizante coagulante,necrotizante local y capaz de ocasionar local y capaz de ocasionar hemorragia local y hemorragia local y sistémicasistémica
El cuadro es similar al El cuadro es similar al accidente botrópico, pero accidente botrópico, pero además se observa además se observa síndrome de excitación síndrome de excitación vagal con manifestaciones vagal con manifestaciones de diarrea, bradicardia e de diarrea, bradicardia e hipotensión arterialhipotensión arterial
Accidente crotálico.Accidente crotálico.
Ocasionado por especies del género Ocasionado por especies del género CrotalusCrotalus. . El veneno tiene propiedades necrotóxicas y El veneno tiene propiedades necrotóxicas y mionecróticasmionecróticas
Los síntomas se caracterizan por Los síntomas se caracterizan por manifestaciones de fascies miasténica con manifestaciones de fascies miasténica con ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de ptosis palpebral, oftalmoplejía (parálisis de los músculos oculares), anisocoria, y los músculos oculares), anisocoria, y parálisis muscular y respiratoriaparálisis muscular y respiratoria
Diferencia entre ofidios venenosos Diferencia entre ofidios venenosos y no venenosos.y no venenosos.
1.Colmillos inoculadores.1.Colmillos inoculadores.
Solenoglifas (venenosas)Solenoglifas (venenosas)
Aglifas (no venenosas)Aglifas (no venenosas)
2.Foseta termoreceptora 2.Foseta termoreceptora Loreal.Loreal.
Venenosas es presenteVenenosas es presente
y No Venenosas Ausente.y No Venenosas Ausente.
3. Cabeza, 3. Cabeza, -Venenosas es -Venenosas es
Triangular Triangular -No venenosas es -No venenosas es
Triangular o no Triangular o no triangular.triangular.
4. Pupila4. Pupila Es vertical en Es vertical en
VenenosasVenenosasY vertical o no en Y vertical o no en
Serpientes No Serpientes No venenosasvenenosas
5. Cola, En venenosas 5. Cola, En venenosas Corta y GruesaCorta y Gruesa
No venenosas Larga y No venenosas Larga y delgada.delgada.
6. Escamas, En 6. Escamas, En venenosas Carenadasvenenosas Carenadas
No venenosas LisasNo venenosas Lisas
7. Actitud que asumen, 7. Actitud que asumen, Ataque y de huída.Ataque y de huída.
Manejo del paciente en el lugar del Manejo del paciente en el lugar del accidenteaccidente
Identificar la serpiente agresoraIdentificar la serpiente agresoraEl paciente no debe moverseEl paciente no debe moverseAplicar ligadura, un poco mas arriba del Aplicar ligadura, un poco mas arriba del
lugar de la mordeduralugar de la mordeduraNo emplear gluconato de calcioNo emplear gluconato de calcioNo administrar heparinaNo administrar heparinaObservar al paciente con un min. de 4 Observar al paciente con un min. de 4
horashoras
Acudir lo antes posible al servicio de Acudir lo antes posible al servicio de urgencias con el paciente lesionado urgencias con el paciente lesionado
Se tratará la mordedura con limpieza y Se tratará la mordedura con limpieza y desinfección desinfección
Se realizarán medidas físicas para Se realizarán medidas físicas para controlar la reacción inflamatoria controlar la reacción inflamatoria
Se valorará tratamiento con suero Se valorará tratamiento con suero antiofídico de forma individualizada antiofídico de forma individualizada
Medidas generales de tratamientoMedidas generales de tratamiento
Sueros AntiponzoñososSueros Antiponzoñosos Son sueros heterologos, tienen inmunoglobulinas Son sueros heterologos, tienen inmunoglobulinas
especificas purificadas especificas purificadas El suero debe estar conservado en refrigeración de 2 a 8 El suero debe estar conservado en refrigeración de 2 a 8
Centígrados, para transporte se usa cajas térmicas con Centígrados, para transporte se usa cajas térmicas con hielo seco con Temperatura promedio de 4 grados Cent hielo seco con Temperatura promedio de 4 grados Cent para conservación.para conservación.
Tipos de SuerosTipos de Sueros- Suero Antibotropico polivalenteSuero Antibotropico polivalente- Suero Antilachesico monovalenteSuero Antilachesico monovalente- Suero Anticrotálico monovalenteSuero Anticrotálico monovalente- Suero antiloxoscelico monovalente.Suero antiloxoscelico monovalente.
ARACNEÍSMOARACNEÍSMO
Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente Las arañas peligrosas pertenecen a la siguiente clasificación: clasificación:
PhylumPhylum Arthropoda ArthropodaClase Clase ArachnidaArachnidaOrdenOrden Arachneae ArachneaeFamiliaFamilia Scytodidae ScytodidaeGéneros Géneros Loxosceles, Latrodectus, Phoneutrya, Loxosceles, Latrodectus, Phoneutrya, LycosaLycosa
La mayoría de los venenos de las arañas tienen La mayoría de los venenos de las arañas tienen funciones químicas bien definidas, siendo sus funciones químicas bien definidas, siendo sus principales componentes las proteínas (hidrolasas, principales componentes las proteínas (hidrolasas, lipasas, hialuronidasas). Todas tienen dos fracciones: lipasas, hialuronidasas). Todas tienen dos fracciones: una le sirve para neutralizar su presa mediante parálisis una le sirve para neutralizar su presa mediante parálisis (acción neurotóxica) y otra fracción tiene función (acción neurotóxica) y otra fracción tiene función digestiva digestiva
Latrodectus mactans (viuda Latrodectus mactans (viuda negra, lucacha, wilca) negra, lucacha, wilca)
El veneno es neurotóxico, El veneno es neurotóxico, produce un fuerte dolor en el produce un fuerte dolor en el lugar de la mordedura. En lugar de la mordedura. En minutos el dolor se extiende minutos el dolor se extiende por todo el cuerpo y se por todo el cuerpo y se observa: sudoración intensa, observa: sudoración intensa, salivación y náuseas; días salivación y náuseas; días después eczema, en casos después eczema, en casos graves, coma. graves, coma.
Loxosceles (araña casera, Loxosceles (araña casera, araña violín, reclusa parda) araña violín, reclusa parda)
Se ubican en rincones de Se ubican en rincones de las habitaciones, detrás las habitaciones, detrás de los armarios, debajo de los armarios, debajo de muebles, lugares de muebles, lugares oscuros.oscuros.
miden entre 0,7 y 1,5 cm miden entre 0,7 y 1,5 cm de cuerpo y 2 a 4 cm de cuerpo y 2 a 4 cm considerando las patas, considerando las patas, usualmente es de color usualmente es de color castaño oscuro o marrón, castaño oscuro o marrón, el abdomen presenta el abdomen presenta aspecto agamuzado aspecto agamuzado
LESIONES HUMANASLESIONES HUMANAS
edema palpebral leve y una lesión en forma de placa violácea con aspecto necrótico.
Signos y síntomas de Signos y síntomas de acuerdo a la evolución.acuerdo a la evolución.
Tiempo de evolución Signos y síntomas
Dentro de las 24 horas: Cuadro cutáneo leve o moderado
Antes de las 48 horas: Edema
Eritema
Dolor
Flictenas
Después de las 48 horas: Fiebre
Hematuria
Malestar general
Ictericia
Anemia hemolítica
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Medidas de prevenciónMedidas de prevención
1.1. Limpieza periódica y cuidadosa de las Limpieza periódica y cuidadosa de las habitacioneshabitaciones
2.2. Aseo de los dormitorios, cuadros, Aseo de los dormitorios, cuadros, closet, camas, paredes, etc. closet, camas, paredes, etc.
3.3. Poner énfasis en la limpieza de Poner énfasis en la limpieza de lugares oscuros de las viviendas lugares oscuros de las viviendas
4.4. No aproximar los muebles a las No aproximar los muebles a las paredes paredes
5.5. Revisar el vestido antes de Revisar el vestido antes de colocarnos colocarnos
6.6. Sacudir la ropa de cama antes de Sacudir la ropa de cama antes de acostarnos acostarnos
7.7. Tender la cama después de Tender la cama después de levantarnos levantarnos
8.8. Evite usar clavos en la pared para Evite usar clavos en la pared para colocar la ropa. colocar la ropa.
Tratamiento Tratamiento La antitoxina es el único medio eficaz para La antitoxina es el único medio eficaz para prevenir las complicaciones, esto va prevenir las complicaciones, esto va coadyuvado con un tratamiento de coadyuvado con un tratamiento de soporte. es una solución de soporte. es una solución de inmunoglobulinas específicas obtenidas a inmunoglobulinas específicas obtenidas a partir del plasma de equinos partir del plasma de equinos hiperinmunizados con veneno de hiperinmunizados con veneno de
arañas del género Loxosceles arañas del género Loxosceles
Acción farmacológicaAcción farmacológica
Las inmunoglobulinas, en general, anulan Las inmunoglobulinas, en general, anulan los efectos nocivos de un agente agresor los efectos nocivos de un agente agresor (antígeno) al unirse específicamente a los (antígeno) al unirse específicamente a los sitios activos de éste. sitios activos de éste.
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al suero equino.
PRECAUCIONES
Historia del pacienteRecibió suero heterólogo Si es alérgico
SHOCK ANAFILACTICO
Antes de aplicar el suero se debe
tener disponible una ampolla de
adrenalina (1: 1000).
bibliografiabibliografia
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/folihttp://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/folia/Vol9_N1-2/ofidismo.htma/Vol9_N1-2/ofidismo.htm
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentohttp://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/deais/Norma%20Final%20Ponzo%C3%s/deais/Norma%20Final%20Ponzo%C3%B1osos-2004.pdfB1osos-2004.pdf
http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.http://www.ins.gob.pe/gxpsites/hgxpp001.aspx?2,1,227,O,S,0aspx?2,1,227,O,S,0,,,,