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Casi di tubercolosi familiareprevenzione nelle scuole
Ponte di Piave 17 dicembre 2012
Cosa è successo
Il 6 dicembre è stato segnalato un sospetto caso di TB in una donna
i controlli successivi hanno identificatoammalati
due figli ( 1 e 3 anni )bambino di 9 anni (baby sitter)
altri familiari infetti nelle due famiglie coinvolte
Situazione conclusiva
L’indagine nei gruppi familiari interessati si è conclusa con gli ultimi accertamenti venerdì scorso
1 caso in un bambino della classe 1^ b della scuola materna
1 caso in un bambino della classe 4^ C della scuola elementare
Il caso nel bambino della scuola media è stato escluso: solo infezione e non malattia
Rischio familiare
La coabitazione nello stesso appartamento e in partico- lare nello stesso locale con il malato è considerata
l’esposizione con maggior rischio d’infezione.
Nell’ambiente di questi pazienti possono essere infettate fino a metà delle persone che entrano in contatto con loro e le indagini possono evidenziare
anche altri casi di tubercolosi.
Rischio di diffusione a scuola
Il rischio di diffusione a scuola della tubercolosi è limitato: non è confrontabile con il rischio di
contagio familiare.
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Come si trasmette
M. tuberculosis è un infezione trasmissibile per via aerea.
L’infezione avviene tramite piccolissime goccioline di secreto bronchiale («droplet nuclei»), che vengono disperse nell’aria nel momento in cui la persona infetta tossisce.
La trasmissione dell’infezione tubercolare viene determinata da alcune caratteristiche del caso fonte (come la concentrazione di microrganismi nell’escreato, la presenza di lesioni cavitarie, la frequenza e l’intensità della tosse)
Bambini malati NON contagiosi
I bambini ammalati di tubercolosi non sono di regola contagiosi (quanto più giovani sono, tanto meno
sono contagiosi)
perché
fisiologicamente non liberano nell’aria espettorato (secreto bronchiale) con i colpi di tosse e non
hanno caverne multibacillari per cui molto difficilmente emettono batteri.
Rischio di diffusione molto limitato
Il rischio di diffusione in questo particolare caso è molto limitato
perchè
E’ importante la prevenzione
Anche se il rischio di diffusione è molto limitato è importante fare la prevenzione
Perché.
•La tubercolosi è una malattia importante
•La tubercolosi è prevenibile anche dopo il contagio (trattamento infezione latente)
•La tubercolosi è curabile (terapia)
Infezione latente
Quando una persona viene a contatto con il battere dellatubercolosi può infettarsi e avere un’infezione che però, in
genere non dà malattia, ma rimane latente
Nei successivi 5 anni l’infezione latente può evolvere verso una forma di malattia nel 5 % dei casi
La persona con infezione latente è asintomatica e non è infettiva e nel 90 % dei casi non si ammalerà in tutta la sua
vita
Infezione latente
L’infezione latente viene trattata con successo in oltre il 95% dei casi usando un farmaco che si chiama isoniazide
Bambini età inferiore uguale a 5 anni
I neonati e i bambini di età <= 5 anni hanno la possibilità di sviluppare una forma tubercolare ancor prima che
l’infezione sia accertabile
perciò
oltre all’effettuazione dei test e’ raccomandata unavisita
e un trattamento con isoniazide
Escludere-identificare l’infezione
Le persone esposte “frequentano la stessa classe” vengono sottoposti a test tubercolinico secondo Mantoux per verificare un’eventuale infezione
latente
Test cutaneo: iniezione intradermica sul lato interno dell’avambraccio
Positivo se indurimento>= 5 mm
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Esiste un periodo di latenza con un tempo massimo di otto settimane prima che un’infezione latente possa essere
evidenziata
Il test Mantoux viene quindi ripetuto dopo otto settimane.
Il secondo test negativo esclude completamente che si sia avuta un’infezione.
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Il secondo test negativo esclude si sia avuta un’infezione.
Bambini età inferiore a 5 anni si interrompe il trattamento con isoniazide.
Bambini età uguale inferiore 5 anni
1^ Mantoux tempo 0Visita medica
Risultato< 5 mm
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Risultato< 5 mm
Risultato>= 5 mm
Interruzioneterapia infezione
Isoniazide
Routinevalutazione
Bambini età superiore a 5 anni
Nei bambini di età > 5 anni, il rischio di una malattia e’ solo successivo all’infezione latente
In questa fascia d’età vanno effettuati solo i test.
Se il diametro dell’indurimento cutaneo del test della tubercolina e’ <5 mm, il test viene ripetuto dopo otto settimane.
Bambini età SUPERIORE5 anni
1^ Mantoux tempo 0
Risultato< 5 mm
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Risultato< 5 mm
FINE
Risultato>= 5 mm
Routinevalutazione
Bambini positivi Mantoux>= 5 mm
1^ Mantoux tempo 02^ Mantoux dopo 8 setimsne
VisitaRadiografiaTb attiva ?
Risultato>= 5 mm
SI
Trattamentodella TB
NO
Trattamento infezione latente
Isoniazide in dose singola quotidiana per i bambini di 10 mg/kg fino ad un massimo di 300 mg.
Durata del trattamento nei bambini di età inferiore a 6 anni è di 8 settimane fino a ripetizione della
Mantoux
Trattamento con isoniazide
Controindicazioni•pregresse reazioni da ipersensibilità all’isoniazide•presenza di una grave epatopatia •assunzione di altri farmaci epatotossici
Attenzione anche se: •terapia con farmaci anticonvulsivanti, benzodiazepine, anticoagulanti orali, vitamina D, acido valproico•malnutrizione•diabete e insufficienza renale cronica
Controindicazioni isoniazide
Molto rari e contenuti nel bambino
Lo sciroppo può provocare diarrea
Il danno epatico è raro nel bambino
Neuropatie periferiche, rarissime, possono comparire in caso di carenza di vitamina B6 (lattanti, malnutruizione)
Effetti collaterali isoniazide
Domani mattina verranno eseguite le Mantoux ai bambini e agli insegnanti delle due classi interessate
Scuola elementare alle ore 9.00
Scuole materna alle ore 10.30
VENERDI’ MATTINA LA LETTURA
Operatività
MERCOLEDI’ 19 GIOVEDI’ 20
pomeriggio
visita pediatrica presso ambulatorio vaccinale Ponte di Piave
Bambini scuola materna età inferiore 5 anni
Bambini positivi: visita e radiografia del torace
Negativi età inferiore 5 anni: consegna sciroppo isoniazide
Negativi età superiore 5 anni: fine prima parte
Venerdì lettura Mantoux
Il controllo a distanza di 8 settimane verrà eseguitoil giorno martedì 12 febbraio e sarà letto venerdì 15
febbraio
2^ test Mantoux
Comunicazioni
Incontro con genitori e scuola per spiegare e rispondere alle domande
Relazione per i genitori e la scuola alla fine della prima valutazione sabato o lunedì mattina. sia accertabile