Post on 18-Feb-2017
transcript
Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica:
esperienza di un singolo centro.
Casa di Cura S. Pio X – Milano (IT)
Jacques Mégevand, MD
Esperienza in Chirurgia Colorettale
374 pz Gennaio 2010 Maggio 2015
Chirurgia Open
125 pz 249 pz (66.5%)
Chirurgia Mininvasiva
Esperienza in Chirurgia Colorettale
249 pz trattati per patologia Benigna e Maligna
Gennaio 2010 Maggio 2015
131 pzLaparoscopia
118 pzRobotica
Maggio2012 Maggio 2015
Gruppo Laparoscopico
Donne 64 pz (48.7 %)Uomini 67 pz (51.3 %)
Età media 65 aa (range 37-91 aa)Screening 28/131 (21.3%)
BMI 25 (range 18-40)
ASA 1 20ASA 2 89ASA 3 22
131 pz
Gruppo Laparoscopico
131 pz
113 pz
Tumori maligni (86%)
18 pz
Patologia benigna (14%)
- Adenocarcinoma 92- Polipi cancerizzati 19- Tumori Neuroendocrini 1- GIST 1- Malattia diverticolare 18
Anastomosi intracorporea: 64 pz (48.8%)
Anastomosi extracorporea: 62 pz (47.2%)
Colostomia: 5 pz (4%)
Gruppo Laparoscopico: procedure
- Emicolectomia destra 52- Emicolectomia sinistra 47- Colectomia subtotale 2- Resezione anteriore di retto 25- Addominoperineale (Miles) 5
Totalmente Laparoscopico
Tempo operatorio totale (media)
185 minuti (range 120-540 minuti)
Gruppo Laparoscopico: tempo operatorio
Tempo operatorio totale (media)
178 minutes (range 85-435 minutes)
Laparo-assistito
Overall operative time
191 minutes (range 85-540 minutes)
Gruppo Robotico
118 pz102 pz
Tumori Maligni (86.4%)
16 pz
Patologia Benigna (13.6%)
- Adenocarcinomi 93- Polipi cancerizzati 9- Malattie Diverticolari 16
Gruppo Robotico
Donne 59 pz (50 %)Uomini 59 pz (50 %)
Età media 69 aa (range 38-92 aa)Screening 22/118 (18.6%)
BMI 24 (range 17-34)
ASA 1 14ASA 2 88ASA 3 16
118 pz
- Emicolectomia destra 43- Emicolectomia sinistra 43- Resezione anteriore di retto 21- Colectomia segmentaria 5- Addominoperineale (Miles) 6
Gruppo Robotico: procedure
Anastomosi intracorporea: 102 pts (86.4%)
Anastomosi extracorporea: 10 pts (8.5%)
Colostomia: 6 pts (5.1%)
Tempo OperatorioTempo Operatorio Totale (TOT)
215 minuti (range 120-420* minuti)
Tempo Robotico Medio (RT)
145 minuti (range 45-335 minuti)
Tempo medio di Docking: (include il posizionamento dei trocar e del paziente, lisi delle aderenze e Docking del carrello paziente)
19.0 minuti (range 9 - 60 minuti)
Gruppo Robotico
* Emicolectomia sinistra associata a colecistectomia e posizionamento di stent ureterale
Gruppo Laparoscopico
Tasso di Conversione in Open
Gruppo Robotico
6.9 % (9/131)
0% (0/118)
Outcomes Clinici
Totalmente Laparoscopico Laparo-assistito Totalmente
Robotico
Fast Track 84 % (53 pz) 61.6 % (37 pz) 94 % (111 pz)
Alimentazione orale 1 gg (1-6) 2 gg (1-8) 1 gg (1-2)*
Canalizzazione ai gas 2 gg (1-4) 2 gg (1-7) 1 gg (0-3)*
Canalizzazione alle feci 4 gg (1-9) 5 gg (1-14) 3.5 gg (0-12)*
Degenza Media 9 gg (5-24) 11 gg (4-58) 6 gg (3-38)*
* Statisticamente significativo
Outcomes Oncologici
Gruppo Laparoscopico
Gruppo Robotico
Linfonodi (n° medio) 23 (range 1-124) 18 (range 1-48)
Coinvolgimento del margine circonferenziale 0 pz 0 pz
Margine distale(tumori del retto) 2 cm (range 1-15) 3 cm (range 1-9)
La differenza tra i due gruppi non è statisticamente significativa
Complicanze
Complicanze Totalmente Laparoscopico
LaparoAssistito
Gruppo Laparoscopico
Gruppo Robotico
Deiscenza Anastomotica 9.3 % (6/64) 12.9 % (8/62) 10.6 % (14/131) 2.5 % (3/118)
Sanguinamento Anastomotico 12.5 % (8/64) 3.2 % (2/62) 7.6 % (10/131) 1.7 % (2/118)
Ritardo di canalizzazione 4.7 % (3/64) 3.2 % (2/62) 4.0 % (5/131) 2.5 % (3/118)
Infezione di ferita 7.8 % (5/64) 1.6 % (1/62) 4.6 % (6/131) 0.8 % (1/118)
Vomito 4.7 % (3/64) 9.7 % (6/62) 6.9 % (9/131) 1.7 % (2/118)
Perforazione di ulcera duodenale - 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) -
Polmonite 1.5 % (1/64) 1.6 % (1/62) 1.5 % (2/131) -
Occlusione intestinale - 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) 1.7 % (2/118)
Perforazione ileale - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) 0.8 % (1/118)
Emiparesi - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) -
Gruppo Laparoscopico
Tasso di Reintervento per complicanze
Gruppo Robotico
8.4 % (11/131)
4.2 % (5/118)
Tasso di Deiscenza Anastomotica e trattamento
10.6 % (14/131)
Trattamento Chirurgico42.8 % (6/14)
Trattamento Conservativo57.2 % (8/14)
Totalmente Laparoscopico42.8 % (6/14)
LaparoAssistito
57.2 % (8/14)
Gruppo Laparoscopico2.5 % (3/118)
Trattamento Chirurgico
Gruppo Robotico
Tasso di Sanguinamento Anastomotico e trattamento
7.6 % (10/131)
Trattamento conservativo20 % (2/10)
Trattamento endoscopico80 % (8/10)
Trattamento chirurgico25 % (2/8)
Gruppo Laparoscopico
2.5 % (3/118)
Trattamento conservativo
Gruppo Robotico
Conclusioni
Chirurgia Robotica Colorettale
Tecnicamente fattibile e sicura
Single Docking per ogni tipo di procedura (Emicolectomia destra, sinistra, RAR and APR)
Maggiore facilità di esecuzione della TME e dell’anastomosi intracorporea
Conclusioni
Chirurgia Robotica Colorettale
Gli Outcomes Clinici e Chirurgici sono migliori (deiscenza anastomotica, sanguinamento, tasso di conversione e degenza media)
Gli Outcomes Oncologici a breve termine sono sovrapponibili
Il Tempo operatorio è maggiore all’inizio della curva di apprendimento
Costo elevato (+ 28%)
Dir. Prof. Jacques Mégevand
Dott. Andrea RusconiDott. Massimo AmboldiDott. Leonardo Lenisa
Dott. Ettore LilloDott. Roberto GrignaniDott.ssa Simona Borin
Chirurgia Robotica Colorettale
Equipe del Dipartimento di Chirurgia Generale