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CorsodiAssisten,Bagnan,2011Domenica27Marzo2011
PiscinadiSpresiano
Do<.GuidoRonsivalle–SpecializzandoinMedicinad’EmergenzaedUrgenzaUniPd
Argomen,delCorsoAABB2011
• BLSadul,–lineeguidaAHA2010• Pediatric‐BLS–lineeguidaAHA2010• Cennidianatomiaefisiologiadelsistemacardiocircolatorio,polmonareeneurologico
• Fisiopatologiadell’annegamento• Primosoccorsoinpiscina• Piccolatraumatologia• ESERCITAZIONIPRATICHEINGRUPPIeSIMULAZIONI
• PROVAPRATICO‐TEORICAFINALE
CorsodiAssisten,Bagnan,2011‐Domenica20Marzo2011‐PiscinadiSpresiano
CorsodiAssisten,Bagnan,2011Domenica27Marzo2011
PiscinadiSpresiano
CennidiAnatomiaeFisiologiadelSistemaCardio‐circolatorio
Finalizza,allacomprensionedell’RCP
Do<.GuidoRonsivalle–SpecializzandoinMedicinad’EmergenzaedUrgenzaUniPd
CorsodiAssisten,Bagnan,2011‐Domenica27Marzo2011‐PiscinadiSpresianoDo<.GuidoRonsivalle–SpecializzandoinMedicinad’EmergenzaedUrgenzaUniPd
PROGRAMMA:
‐ IlCuore
‐ LaCircolazionesistemica
‐ L’ApparatoRespiratorio
‐ Ilsistemanervoso
‐ Fisiopatologiadelleprincipalipatologiecorrelate
ILCUORE
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• 3componen,fondamentali:o Partestru<urale(cameremuscolarievalvole)o Parteele<rica(sistemadiconduzione)o Partevascolare(circolazionecoronarica)
• Frequenzacardiacamedia:70bpm• Ge<atasistolica:70ml/ba[to• Ge<atacardiaca:5lit/minuto• Ariposoilsanguecedeil70‐80%delsuoO2alcuore
Cuore–Anatomia‐Stru<ura
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• Cuoresinistro:atrioeventricolo
• Cuoredestro:atrioeventricolo
• Atri:ricevonoilsangueeloportanoaiventricolo
• Ventricoli:pompanoilsanguenellacircolazionesistemica(sinistro)onellacircolazionepolmonare(destro)
• Contrazionesimultaneadegliatriesimultaneadeiventricoli
• Circolazioneunidirezionaledelsanguegrazieadunsistemadivalvole
Cuore–Anatomia–Parteele<rica
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• Sistemaele<ricoconimpulsoautogeneratodalnodoSA(atrioDx)
• Dagliatrisidiffondeaiventricolia<raversouninsiemedifasciele<rici
• ECG:tracciaesternadegliimpulsiele<ricipropridelcuore
Cuore–Anatomia–Vascolarizzazione
CORONAROGRAFIA
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• Circolazionearteriosa
• Circolodestro
• Circolosinistrocheoriginadauntroncocomune
• Possibilicomunicazionitraiduecircoli
IlCuore
Sololaperfe<aCOORDINAZIONEedilperfe<ofunzionamentodellepar,stru<urali,diconduzionedell’impulsoele<ricoevascolareperme<onoilcorre<ofunzionamentodellapompacardiacaelasuamassimaefficacia.
Laloroparzialealterazioneècausadipatologiechepossonome<erearischiolavita.
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Comefunzionailcuore?
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IlCuore‐Fisiopatologia
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ALTERAZIONISTRUTTURALI(camerecardiacheovalvole)
‐ Processidilata,vi,restri[vioipertroficicheportanoadunaprogressivaperditadell’efficaciadellapompacardiaca(insufficienzacardiaca)
‐ AlterazioniValvolari,comestenosioinsufficienze,cheportanoallaperditadell’unidirezionalitàdelflussosanguignoconpossibilidilatazionidellecamerecardiache
IlCuore‐Fisiopatologia
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ALTERAZIONIDELSISTEMAELETTRICODICONDUZIONE
‐ Perditadellacoordinazionecontra[ledellecamerecardiacheconconseguenteperditadiefficacianelsistemadipompadelcuore
‐ ComparsadiARITMIE(bradicardieetachicardie)chepossonome<erearischiolavita
‐ Arrestocardiacoimprovviso
IlCuore‐Fisiopatologia
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ALTERAZIONIDELSISTEMAVASCOLARECARDIACO
‐ Ostruzioneparzialedeivasicoronariciconriduzionedelladiffusionediossigenoedinutrien,perilcuorestesso(angina)
‐ Ostruzionetotaledeivasicoronariciconinfartodelleareeirroratedaquelvaso(infarto)
‐ Lamancanzadiossigenoenutrien,almuscolocardiacopuòprovocarearitmiepericoloseperlavita–èlaprincipalecausadiarrestocardiaconell’adulto
‐ Arrestocardiacoimprovviso
L’ARRESTOCARDIACOPerditadellafunzionedipompadelcuore,chepuòoriginaredadiversecause(ischemica,aritmica,sistemica,etc)macheportaadununicorisultato:
L’ARRESTODELLACIRCOLAZIONEELASOFFERENZAISCHEMICADITUTTIGLIORGANI
Senoncorre<oportavelocementeallamorteesecorre<otardivamenteoinmanieranoncorre<aaconseguenzegravissimeinpochi
minu,.
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SistemacircolatorioArteriosoeVenoso
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• Circolazionesistemica(grande)dalcuoresinistro(ventricolo)alcuoredestro(atrio)
• Circolazionepolmonare(piccola)dalcuoredestro(ventricolo)alcuoresinistro(atrio)
• Lapompamotoreèilcuore
• Lascambiatoreedilfiltroèilpolmone
• Sistemachiuso
Funzionidellecircolazione
• Ossigenazioneenutrimentoditessu,edorgani
• RimozionedellaCO2edeidetri,cellulari
• Mantenerelatemperaturacorporea
• Regolarel’omeostasi,cioèl’equilibriodeivaricos,tuen,delsangueedeitessu,.
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Sistemacircolatorio
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SistemaArteriosoeVenoso
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• L’AORTAèilprincipalevasoarterioso,dacuiemergonoiprincipalivasiarteriosipertu[gliorgani
• Lea.Caro,diportanoilsanguealcervello
• Lea.Coronarieportanosanguealcuore
• LeveneCavainferioreesuperioreriportanoilsanguevenosoalcuore
Dueinpar,colare..
Arteriecoronariche
Arteriecaro,di
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Quantopossonosopravviveregliorganisenzadanniinassenzadi
circolazione?
• SNC:3‐4minu,• CUORE:15‐20minu,
• MUSCOLO:pocheore
• OSSO:diverseore• CUTE:molteore
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Sistemacircolatorio‐Fisiopatologia
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Perditadisanguedallacircolazione(sanguinamentoarteriosoovenosoesterno,sanguinamentointerno,sanguinamentodeltubodigerente,sanguinamentodall’apparatorespiratorio)
Laperditadisangueodiliquidi,laridris,buzionediques,produceeffe[differen,inbaseall’en,tàeallavelocitàconcuisisviluppa;puòesseredeltu<oasintoma,cafinoallasviluppodiunostatodishock.
Loshock,aprescinderedallacausachel’hasviluppato,èsempreunastatodiipoperfusionesistemicaedèpericolosoperlavita.
Sistemarespiratorio
InpiscinasimuoreperASFISSIA!!!
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Sistemarespiratorio
• Scambiodigas:O2eCO2,manonsolo.• OssigenazionedelsanguepoverodiO2• RimozionedellaCO2dalsanguevenoso
• Riscaldamentoedumidificazionedeigas
• Fonazione
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Alcunida,
• Ariposo12‐15a[respiratori/minuto• 500mldiariaadogniciclo6‐8lit/minuto
• Ariaseccacon,ene21%diO2• L’emoglobina(Hb)èiltraportatoredelO2nelsangue
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InspirazioneedEspirazione
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Sistemarespiratorio
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Sistemarespiratorio‐anatomia
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• Il sangue arriva al polmone dal ventricolo destro tramite l’arteria polmonare (sangue venoso)
• Nel polmone avviene lo scambio di gas e l’ossigenazione
• Dal polmone ritorna all’atrio sinistro tramite le vene polmonari (sangue arterioso)
• Il polmone possiede una seconda vascolarizzazione: le arterie e vene bronchiali
Sistemarespiratorio‐Fisiopatologia
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• L’insufficienzarespiratoriaèlacausaprincipalediarrestocardiaconeibambini,neila<an,
• E’lacausadiarrestocardio‐circolatorionell’annegamento
• Neigiovaniadul,,ingenere,siarrivaall’arrestorespiratoriocomeconseguenzadell’arrestocardiaco
Sistemarespiratorio‐Fisiopatologia
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Ostruzionedellevieaeree:
‐ Corpiestranei
‐ Annegamento
‐ Asmabronchialegrave‐ Edemadellaglo[de(reazioneallergicagrave)
‐ Cadutaindietrodellalingua(pazientenoncosciente)
Traumideltorace:
‐ Fra<urecostaliodiclavicola‐ PNXtrauma,coospontaneo
Intossicazione:
‐ DaCloro
In piscina..
IlSistemaCardio‐Circolatorio
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IlSistemaNervoso
• Lafunzionefinaleditu<oilsistemacardio‐circolatorioinfondoèquellodipreservaresempreecomunquegliorgani“nobili”
• Ilpiùnobileedincompresoditu[ques,èsicuramenteilCERVELLO
• L’RCPdialtaqualitàhalostessoscopo
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Sistemanervoso
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IlSistemaNervoso‐Fisiopatologia
• AlterazionedellacircolazionealSNC:ICTUS
• Alterazionedellastru<uradelSNC:Traumacranico
• AlterazionedelleconduzionedelSNC:Epilessia
• Mancatoapportodinutrien,:Ipoglicemia
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Acosaserveilmassaggiocardiaco?
SOSTENERELACIRCOLAZIONEFINOACHENONSIRIPRISTINAUNRITMOSPONTANTEO(ROSC)–noapallici,grazie!
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Differenzerispe<oalba[tocardiacospontaneo
• Assenzadiba[tocardiaco• Noncorreggelearitmie• L’efficacianonèparagonabilealba[tospontanteo(Gi<atasistolicamoltorido<a‐25‐33%delnormale),maèsufficientesebeneeseguitoasostenereilcircoloeapreservareilcervello
• Inassenzadelmassaggiocardiacoesternolaprobabilitàdimorteèdel98%
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Eseadessocifosseunarrestocardiaco?
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RCPperlaicinonaddestra,
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Quandochiamoil118?
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SintomidiAllarme=chiamoil118
‐ Pazienteincosciente(=arrestocardiaco)‐ Pazientechenonrespira(=arrestocardiaco)‐ Pazientecheboccheggia(=arrestocardiaco)‐ Pazientechehaunevidenterespirodifficoltosooriferiscemancanzadifiatoina<o
‐ Pazientecheriferiscedolorealpe<oina<o‐ Pazientecheriferiscecardiopalmoina<o(palpitazioni)
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SintomidiAllarme=chiamoil118
‐ Pazientepallidoesudatofreddo,aprescinderedallacausa
‐ Pazientechesiriprendedopoperditadicoscienza‐ Pazientechepresentaincapacitàdimuovereunartodinuovainsorgenzaoincapacitàdiparlare
‐ Pazientechemanifestacrisiepile[ca
‐ Pazientechesviluppareazioneallergica,intesacomeeritemadiffuso,difficoltàrespiratoria,alterazionedellavoce
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SintomidiAllarme=chiamoil118
‐ Pazienteintossicatononaccompagnato‐ Pazientecontraumacranicocommo,vo
‐ Pazienteconpossibiletraumacervicale
‐ Pazienteconfra<ureeviden,osospe<econincapacitàfunzionale
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SintomidiAllarme=chiamoil118
ABCISPETTIVOALTERATO‐ A:ostruzionedelleviearee‐ B:respirodifficoltosooimpegnorespiratorio
‐ C:pallido,sudato,cardiopalmo
ALTERAZIONEDELLOSTATODICOSCIENZA
Aallert,Vverbal,Ppain,Uunresponsive
PernoisenonèAllert!
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QUESTIONARIOVALUTATIVO
1_LoscopodellaRianimazioneCardioPolmonareè……………………………………………………….………………………………………………………………..
2_Dalpuntodivistageneraleilcuorepresenta3sistemiintegra,cheoperanoinsieme:
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..
………………………………………………………………..3_Nell’adultoqualeèlaprincipalecausadiarrestocardiaco?……………………………
4_Scrivi2nomidiarterieche,sonosembrateimportan,edescrivinelafunzione
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
5_Ilnumerodia[respiratorialminutonell’adultoè………………………………………….
6_L’insufficienzarespiratoriaèlaprinciapalecausadimortenei……………………..………e…………………………………...
7_Dopoquantotempoinizianoirreversibilmenteamorirelecellulecerebrali?…………………………………………………………………………………………………………………….......
8_Checosanonpuòcorreggerel’RCPanchesedialtaqualità?………………………….
9_I2passaggichiavenell’RCPperlaicinonaddestra,sono:
1.…………………………………………………………………………………………………….
2.…………………………………………………………………………………………………….
10_Scrivete10mo,vipercuipotrestechiamareil118mentresieteinpiscina?
A_Unargomentochenonmièpiaciutoononèstatochiaroinquestalezione:
………………………………………………………………………………………………………….....
B_Unargomentochemièpiaciutoechemipiacerebbeapprofondireè…….………………………………………………………………………………………………………
QUESTIONARIOVALUTATIVO