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ESAME MACROSCOPICO
Dott.ssa Rosangela Trezzi
DESCRIZIONE MACROSCOPICA
�Accurata e Completa
�Succinta
�Ben organizzata
�Standardizzata
Importanza
� INFORMAZIONI ESSENZIALI ALLA DIAGNOSI
� DOCUMENTAZIONE
� INTERPRETAZIONE DELL’ESAME ISTOLOGICO
CAMPIONAMENTO
�Esecuzione di prelievi
�Numero e Tipo
� INFORMAZIONI ESSENZIALI PARTI INTEGRANTI
DEL REFERTO
PANCREAS: PRINCIPI DI CAMPIONAMENTO
� Istotipo tumorale (secondo la classificazione WHO 2000)
� Grado istologico
� Dimensioni della neoplasia (pT)
� Eventuale infiltrazione di dotto biliare, duodeno, tessuto adiposo peripancreatico (su pezzo operatorio principale); di vena porta e sue diramazioni principali e plesso venoso extrapancreatico (come biopsie inviate a parte dal chirurgo)
� Presenza e numero di metastasi linfonodali divise per stazioni (N)
� Stato dei margini (R0, R1, R2)
� Presenza di infiltrazione vascolare, linfatica e perineurale
� Lesioni del tessuto pancreatico adiacente, correlate o meno alla presenza di neoplasia (PanIN, pancreatite…)
CONTENUTI DEL REFERTO ISTOLOGICO
CLASSIFICAZIONE TNM DEI TUMORI DEL PANCREAS ESOCRINO (7°ED 2009)
� Tx tumore primitivo non valutabile
� T0 tumore primitivo non evidenziabile
� Tis Carcinoma in situ
� T1 Tumore limitato al pancreas (diametro massimo 2 cm o meno)
� T2 Tumore limitato al pancreas (diametro massimo più di 2 cm)
� T3 Tumore esteso oltre il pancreas, senza coinvolgimento dell’asse celiaco o dell’arteria mesenterica superiore
� T4 tumore che coinvolge l’asse celiaco o l’arteria mesenterica superiore
� Nx Linfonodi regionali non valutabili
� N0 Metastasi linfonodali regionali assenti
� N1 Metastasi linfonodali regionali
� Mx Metastasi a distanza non valutabili
� M0 Metastasi a distanza assenti
� M1 Metastasi a distanza
DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA
� Descrivere le strutture presenti e le rispettive dimensioni
� Aprire lo stomaco lungo la grande curvatura e proseguire fino alduodeno lungo il margine convesso esterno
� Marcare con china il margine di resezione posteriore-retropancreatico e la doccia dei vasi mesenterici
� Eventualmente chinare la superficie anteriore
� Identificare il margine di resezione pancreatica
� Descrivere lo stato macroscopico dei margini
� Fissazione dell’intero pezzo
DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIA
Procedura Classica� Individuare il coledoco intrapancreatico e il dotto pancreatico
principale
� Eseguire una sezione frontale completa secondo il piano individuato
� Descrivere lesione e rapporti con ampolla, parete duodenale, coledoco e tessuto adiposo peripancreatico
� Prelievi
Neoplasia
Margine retropancreatico (perpendicolare alla superficie chinata)
Margine verso la doccia
Margine pancreatico
Margine via biliare
Ampolla
Parenchima pancreatico macroscopicamente indenne
Linfonodi
DUODENOCEFALOPANCRESECTOMIAProcedura in toto� Rimuovere stomaco e parete intestinale non aderente alla testa pancreatica
� Campionare margine di resezione pancreatico, della via biliare
� Eseguire sezioni assiali della testa pancreatica (rispetto ad organo come orientato all’interno dell’organismo) nella sua interezza in senso cranio-caudale dello spessore di circa 0,5 cm in modo che le sezioni rimangano perpendicolari al margine posteriore, alla doccia dei vasi mesenterici e al duodeno
� Campionamento in toto, macrosezioni opzionali
� Descrivere la lesione (localizzazione, dimensioni, colore, consistenza, rapporto con altre strutture e con i margini) ed eventuale ostruzione dei dotti
� Descrivere il restante parenchima pancreatico
� Ricercare tutti i linfonodi presenti
SEZIONI ASSIALI SERIATE DELLA TESTA
PANCREATICA
MACROSEZIONE
RESIDUO MICROSCOPICO (R1)
VANTAGGI DELLA PROCEDURA “in toto”
� Campionamento più semplice
� Ricostruzione tridimensionale della lesione
� Rapporti con ampolla e duodeno
� Valutazione completa dei margini chirurgici “sensibili”
� Analizza pressoché tutti i linfonodi peripancreatici
SVANTAGGI DELLA PROCEDURA “in toto”
o Incremento del numero di blocchetti
Bibliografia
� Luttges J, Zamboni G, Kloppel G. Raccomandation for the examination of pancreaticoduodenectomy specimens removed form patients with carcinoma of the exocrine pancreas. Dig Surg 1999; 16:291-296.
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� Sobin L, Gospodarowicz M, Wittekind C. UICC-TNM Classification of malignanttumours. 7° ed Wiley-Liss;2009.