Esofagectomia secondoEsofagectomia secondoIvor LewisIvor Lewis

per neoplasia esofageaper neoplasia esofagea

Primo Tempo Chirurgico

Toracotomia postero-laterale destra

Primo Tempo Chirurgico

Incisione della pleura mediastinica dopo legatura e sezione della vena azygos

Primo Tempo Chirurgico

1) Arteria tiroidea inferiore

2) Arteria cervicale superficiale

3) Arteria Succlavia

4) Tronco tireocervicale

5) Ansa della succlavia

6) Arteria mammaria interna

7) Nervo laringeo ricorrente

8) Nervo vago

9) Istmo della tiroide

10) Arteria carotide comune destra

11) Trachea

12) Arteria vertebrale

13) Arteria sovrascapolare

Primo Tempo Chirurgico

Nel mediastino superiore, accurata linfoadenectomia

Secondo Tempo Chirurgico

Laparotomia mediana superiore

Secondo Tempo Chirurgico

Schema del tempo addominale

Secondo Tempo Chirurgico

Esposizione dell’esofago distale

Secondo Tempo Chirurgico

Ricerca delle stazione linfonodali mediastiniche

Secondo Tempo Chirurgico

Isolamento dell’esofago addominale

Secondo Tempo Chirurgico

Mobilizzazione della grande curvatura, rispettando i vasi gastro-epiploici destro e

sinistro

Secondo Tempo Chirurgico

La milza può essere conservata. Controllo della vascolarizzazione del fondo gastrico

Secondo Tempo Chirurgico

Sezione dell’esofago

Secondo Tempo Chirurgico

Mobilizzazione della piccola curvatura gastrica

Secondo Tempo Chirurgico

Legatura dei vasi del piccolo omento

Secondo Tempo Chirurgico

Confezione del tubulo gastrico

Secondo Tempo Chirurgico

Resezione della piccola curva tra le due suture strumentali

Secondo Tempo Chirurgico

Rinforzo con sutura manuale della sutura strumentale

Secondo Tempo Chirurgico

Per portare lo stomaco fino al giugulo è necessaria la manovra di Kocher sul

duodeno

Secondo Tempo Chirurgico

La seconda porzione del duodeno viene sollevata e lussata medialmente

Terzo Tempo Chirurgico

Esposizione dell’esofago cervicale. Incisione obliqua anteriore al m. sternocleidomastoideo

sinistro

Terzo Tempo Chirurgico

Sezione della v. tiroidea media. L’esofago viene esposto tra la tiroide spostata medialmente ed i

vasi del collo

1) Muscolo Sternocleidomastoideo

2) Vena Giugulare interna

3) Arteria Carotide comune

4) Nervo Laringeo ricorrente

5) Vena tiroidea media

6) Linfonodo paratracheale

Terzo Tempo Chirurgico

Isolamento e sospensione su laccio dell’esofago

Terzo Tempo Chirurgico

L’esofago viene estratto dall’incisione cervicale

Trasposizione del tubulo gastrico

in sede sottocutanea, retrosternale o nella sede originale

Quarto Tempo Chirurgico

Quarto Tempo Chirurgico

Trasposizione del tubulo gastrico

in sede sottocutanea

Quarto Tempo Chirurgico

Trasposizione del tubulo gastrico

in sede retrosternale

Quarto Tempo Chirurgico

Trasposizione del tubulo gastrico nella normale sede esofagea

Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)

Prima serie di punti tra stomaco ed esofago. La linea trateggiata raffigura la sezione del moncone gastrico

per la successiva anastomosi

Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)

Lo stomaco è stato aperto. E’ completata la prima serie di punti.

La seconda serie di punti è a tutto spessore con punti staccati

Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)

E’ completata la parete posteriore. Inizia la sutura della parete anteriore a tutto spessore con punti staccati

Quinto Tempo Chirurgico (Anastomosi)

Dopo la confezione dell’anastomosi si procede all’inserimento di un drenaggio del campo operatorio

Sesto Tempo Chirurgico

(Piloroplastica, non sempre obbligatoria)

Situazione al termine dell’intervento