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««La Rete Oncologica in La Rete Oncologica in
Piemonte e Valle d'AostaPiemonte e Valle d'Aosta»»
Oscar Bertetto
Direttore Dipartimento Rete Oncologica Piemonte e Valle d'Aosta
20.10.2016 . 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica
1. LA RETE ONCOLOGICA NASCE COME PROGETTO SPERIMENTALE
con una delibera della Regione Piemonte (D.G.R. n. 50 - 1391 del 20.11.2000).
2. ESTENSIONE DEL PROGETTO ALLA VALLE D’AOSTA con la firma
di una Convenzione tra le due regioni (D.G.R. n. 48-9824 del 30.06.2003).
3. APPROVAZIONE DELLE LINEE GUIDA METODOLOGICO-
ORGANIZZATIVE per due nuove modalità assistenziali:
il il Centro Accoglienza e Servizi ed i Gruppi Interdisciplinari CureCentro Accoglienza e Servizi ed i Gruppi Interdisciplinari Cure
(D.G.R. n. 26-10193 del 01.08.2003).
20.10.2016 . 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica
MESSA A REGIME DEL
DIPARTIMENTO FUNZIONALE
INTERAZIENDALE E INTERREGIONALE
RETE ONCOLOGICA
PIEMONTE E VALLE D'AOSTA
D.G.R. N. 31-4960 del 28.11.2012D.G.R. N. 31-4960 del 28.11.2012
20.10.2016 . 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica
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D.G.R 30-2529 del 30.11.2015D.G.R 30-2529 del 30.11.2015
Rinnovo della composizione
dell'UNITA' COORDINAMENTO RETE
del Dipartimento Funzionale interaziendale ed interregionale,
denominato Rete Oncologica
del Piemonte e della Valle d'Aosta (UCR),
a parziale modifica della D.G.R. n. 31-4960 del 28.11.2012
20.10.2016 . 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica
I componenti sono così identificati:I componenti sono così identificati:
- il Direttore del Dipartimento Rete Oncologica;- 1 rappresentante clinico dell'AOU Città della Salute e della Scienza di Torino;- 1 rappresentante clinico dell'IRCCS di Candiolo;- 1 rappresentante clinico, nominato di concerto dalle Direzioni delle Aziende afferenti ad ognuna delle 6 aree territoriali regionali, così come indicate dalla D.G.R 1-600 del 19.11.2014;- il responsabile della Struttura di oncologia dell'Ausl Aosta o delegato;- il coordinatore della Rete Interregionale di Oncologie e Oncoematologia Pediatrica;- 1 rappresentante dell'Università degli Studi di Torino;- 1 rappresentante dell'Università degli Studi del Piemonte Orientale;- 1 rappresentante del Centro di Riferimento per l'Epidemiologia e la Prevenzione Oncologica in Piemonte (CPO-Piemonte);- 1 rappresentante dell'Assessorato Sanità, Livelli essenziali di assistenza, Edilizia Sanitaria della Regione Piemonte;- 1 rappresentante dell'Assessorato alle anità, Salute e Politiche Sociali della regione Autonoma Valle d'Aosta;- 2 Direttori Sanitari delle Aziende Sanitarie del Piemonte, di cui 1 di Azienda Sanitaria Locale ed 1 di Azienda Sanitaria Ospedaliera o Ospedaliero Universitaria;- il Direttore Sanitario dell'AUSL di Aosta.
D.G.R 30-2529 del 30.11.2015D.G.R 30-2529 del 30.11.2015
20.10.2016 . 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica
COMMISSIONI UCRCOMMISSIONI UCR
1. INFORMATICA: semplificazione delle procedure e pacchetti
informatizzati di esami (Coord. Prof. Oscar Alabiso).
2. ONCOLOGIA MOLECOLARE: scelte organizzative per gli esami di
Oncologia Molecolare (Coord. Dott. Mario Clerico).
3. PREVENZIONE: prevenzione primaria/screening/terziaria
(Coord. Dott. Nereo Segnan).
4. TERAPEUTICA ONCOLOGICA: Coord. Dott. Loredano Giorni.
5. PDTA: monitoraggio della qualità dei PDTA inviati dalle Aziende
(Coord. Dott. Gianmauro Numico).
6. DOCUMENTI DI CONSENSO: monitoraggio dei documenti prodotti
dai gruppi di studio. (Coord. Dott. Filippo Montemurro).
7. BUSSOLA DEI VALORI: progetti per l’attuazione della Bussola dei
Valori. (Coord. Dott.ssa Arabella Fontana).
Composizione del Centro Accoglienza e ServiziComposizione del Centro Accoglienza e Servizi
CASCAS
INFERMIEREINFERMIERE MEDICO MEDICO AMMINISTRATIVO AMMINISTRATIVO
AGGIORNAMENTO 2015:AGGIORNAMENTO 2015:
- PSICONCOLOGO- PSICONCOLOGO - ASSISTENTE SOCIALE- ASSISTENTE SOCIALE
EVENTUALE ASSOCIAZIONE DI VOLONTARIATO EVENTUALE ASSOCIAZIONE DI VOLONTARIATO
(trasporto, tisanoreica) (trasporto, tisanoreica)
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IL MEDICOIL MEDICO
1. Conferma il sospetto o la presenza di neoplasia.
2. Prescrive esami di diagnosi e stadiazione previsti dal
PDTA, personalizzati dopo inquadramento clinico.
3. Regia dell'esecuzione coordinata, appropriata e
tempestiva.
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L'INFERMIEREL'INFERMIERE
1. Valutazione problemi assistenziali.
2. Valutazione problemi psicologici.
3. Valutazione problemi sociali.
4. Valutazione fragilità geriatrica.
5. Valutazione patrimonio venoso.
6. Valutazione del dolore.
7. Valutazione stato nutrizionale.
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L'AMMINISTRATIVOL'AMMINISTRATIVO
1. Prenota esami diagnostico-stadiativi anche presso
altre strutture.
2. Consegna esenzioni ticket 048.
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INDICATORI CASINDICATORI CAS
1. Disponibilità di almeno 4 ore giornaliere di servizio al
pubblico da parte del medico, infermiere e amministrativo
e disponibilità telefonica di almeno 2 ore.
2. Presenza di linea telefonica riservata per il collegamento
tra CAS.
3. Tempo di prenotazione tra visita CAS ed erogazione visita
CAS.
4. Tempo tra visita CAS e visita GIC.
5. Numero di esenzioni ticket annullate o revocate/numero
esenzioni ticket erogate o consegnate.
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COMPITI DEL GRUPPO INTERDISCIPLINARE CURECOMPITI DEL GRUPPO INTERDISCIPLINARE CURE
GICGIC
- Stesura PDTA - Discussione casi clinici
- Discussione indicatori - Audit tra pari
- Composizione comunicata ufficialmente alla Rete
dalle Direzioni Aziendali,
- 1 unico responsabile per ogni GIC ed 1 unico referente per
ciascuna disciplina, quale garante nei confronti della Rete
della qualità delle prestazioni, monitorata con gli opportuni
indicatori.
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Compiti del Gruppo Interdisciplinare CureCompiti del Gruppo Interdisciplinare Cure
GICGIC
D.G.R. n. 51 – 2485 del 23.11.2015D.G.R. n. 51 – 2485 del 23.11.2015
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GIUNTA REGIONALE
Verbale n. 94 Adunanza 23 novembre 2015
D.G.R. n. 51 – 2485
OGGETTO:
Individuazione dei Centri Hub e avvio della ridefinizione delle attribuzioni dei centri autorizzati alla prescrizione dei farmaci
oncologici sottoposti a registro AIFA, nell'ambito del Dipartimento della Rete Oncologica del Piemonte e della Valle d'Aosta.
Recepimento dell'intesa 144/CSR del 30.11.2014 e attuazione, delle disposizioni di cui al D.M. 70/15 (per le attività di Rete Oncologica) e
della DIR.2011/24/EU.
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L'identificazione dei CENTRI DI RIFERIMENTOCENTRI DI RIFERIMENTO
per le diverse neoplasie si è basata su:
volume di attività appropriatavolume di attività appropriata
esperienza richiesta agli operatori esperienza richiesta agli operatori
tecnologie necessarie tecnologie necessarie
corretta modalità organizzativacorretta modalità organizzativa
CENTRI DI RIFERIMENTOCENTRI DI RIFERIMENTO
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Trattandosi di neoplasie epidemiologicamente molto
diffuse e operabili soltanto in un numero limitato di
casi, è prevista la stesura di un PDTA unico per
ciascuna delle 6 aree che preveda l'invio ai 6 centri di
riferimento dei pazienti operabili, il trattamento radioterapico
e chemioterapico presso più sedi predefinite e le cure
palliative diffuse in tutte le Aziende.
- PIEMONTE SUD EST- PIEMONTE SUD EST - TORINO NORD- TORINO NORD
- PIEMONTE SUD OVEST- PIEMONTE SUD OVEST - TORINO OVEST- TORINO OVEST
- PIEMONTE NORD EST- PIEMONTE NORD EST - TORINO SUD EST- TORINO SUD EST
Un esempio....Un esempio....
TUMORI TORACO POLMONARITUMORI TORACO POLMONARI
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STRUTTURA STRUTTURA PROCESSOPROCESSO ESITOESITO
INDICATORI...INDICATORI... un esempioun esempio
TUMORI DEL COLON-RETTOTUMORI DEL COLON-RETTO
STRUTTURASTRUTTURA:: - servizio di stomaterapia- chirurgia laparoscopica
PROCESSO:PROCESSO: - visita CAS iniziale - intervento ≤ 6 sett.- intervento - inizio terapia adiuvante ≤ 6 sett.- v. GIC con indicazione a RT-inizio RT ≤ 4-6 sett.- presenza di almeno 12 linfonodi analizzati in
> 75% dei casi.
ESITO:ESITO: - mortalità a 30 giorni < 5%- reinterventi a 30 giorni < 10%
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AUDIT CLINICIAUDIT CLINICI
Individuazione e formazione di un gruppo
multiprofessionale di operatori per ciascuna
patologia neoplastica per eseguire le visite
locali di AUDIT TRA PARI.
Relazione scritta dell’esito degli audit e
invio della stessa al settore assistenza
specialistica e ospedaliera della Direzione
Regionale Sanità.
FORMAZIONE:FORMAZIONE:
TUMORI DELLA MAMMELLA E GINECOLOGICI
TUMORI TESTA-COLLO E TORACO-POLMONARI
TUMORI GASTRICI E DEL COLON-RETTO
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FORMAZIONE DI RETEFORMAZIONE DI RETE
AMBITO ORGANIZZATIVO:AMBITO ORGANIZZATIVO:
CORSO OPERATORI CAS
AMBITO ASSISTENZIALE:AMBITO ASSISTENZIALE:
CORSO INFERMIERI GIC
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FORMAZIONE DI RETEFORMAZIONE DI RETE
AMBITO RELAZIONALE:AMBITO RELAZIONALE:
CORSI PSICONCOLOGIA
AMBITO MOTIVAZIONALE AMBITO MOTIVAZIONALE
EDUCATIVOEDUCATIVO
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FORMAZIONE DI RETEFORMAZIONE DI RETE
AMBITO
PREVENZIONE
BURNOUT
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FORMAZIONE DI RETEFORMAZIONE DI RETE
AMBITO CLINICOAMBITO CLINICO
GRUPPI DI STUDIO
Riunioni secondo modalità formative dei
Gruppi di MiglioramentoGruppi di Miglioramento
Formazione sul Campo:
5 riunioni/anno
20 crediti ECM/anno
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GRUPPI DI STUDIOGRUPPI DI STUDIO
Tumori della mammella Tumori del colon retto Tumori toraco-polmonari Tumori dell’esofago Tumori dello stomaco Tumori del pancreas Tumori delle vie biliari Tumori del fegato Tumori del testa-collo Tumori urologici Tumori ginecologici Tumori cutanei Tumori HPV correlati Rapporti farmacie-
oncoematologie
Tumori del S.N.C.Tumori della tiroide e delle ghiandole endocrine Linfomi Leucemie e displ.midollari Mielomi Tumori rari Sarcomi Oncogeriatria Osteoncologia Cure palliative Terapie di supporto Valutazione cardiovascolare Monitoraggio tossicità tardive Infermieri
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RACCOMANDAZIONI DI RETE...RACCOMANDAZIONI DI RETE... un esempioun esempio
http://www.reteoncologica.it/area-operatori/gruppi-per-patologie/patologie/tumori-della-mammella/127-raccomandazioni
20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. 20.10.2016 . La Rete Oncologica in Piemonte e Valle d'Aosta. Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica Oscar Bertetto – Direttore Dipartimento Rete Oncologica
RAPPORTI MMGRAPPORTI MMG
Motivazione ai cambiamenti degli stili di vita.
Adesione agli screening.
Diagnosi tempestiva.
Aiuto al paziente nella scelta di trattamenti alternativi di
pari efficacia.
Gestione domiciliare degli effetti collaterali delle terapie.
Esecuzione del follow up.
Interventi di riabilitazione e reinserimento sociali.
Cure palliative e aiuto ai familiari per elaborare il lutto.
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RAPPORTI CON LE ANATOMIE PATOLOGICHERAPPORTI CON LE ANATOMIE PATOLOGICHE
Definizione di un refertazione uniforme per singola patologia
tumorale.
Implementazione e monitoraggio dell'utilizzo del nuovo
nomenclatore per la classificazione A.P.- NAP.
Diagnosi condivisa dei tumori a difficile caratterizzazione
isto-patologica (sarcomi, T. del SNC, linfomi, Gleason ca. prostata).
Individuazione dei centri di riferimento per la caratterizzazione
molecolare.
Sviluppo coordinato delle biobanche dei tessuti.
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RAPPORTI CON LE FARMACIERAPPORTI CON LE FARMACIE
Procedure riorganizzative per la preparazione dei Procedure riorganizzative per la preparazione dei
farmaci oncologici con l’obiettivo difarmaci oncologici con l’obiettivo di::
- razionalizzare il sistema
- risparmiare risorse
- aumentare la sicurezza
- uniformare ed informatizzare le procedure
Ruolo del farmacista nel facilitare l’appropriatezzaRuolo del farmacista nel facilitare l’appropriatezza
prescrittiva dei farmaci oncologici prescrittiva dei farmaci oncologici
e delle terapie di supportoe delle terapie di supporto
Attenzione, non solo agli aspetti organizzativi, ma a quelli economici, sociali e
culturali
I Problemi delle Reti SanitarieI Problemi delle Reti Sanitarie
Alto numero dei soggetti chiamati a
cooperare e coordinarsi
Diversi approcci con cui si devono affrontare la costruzione e
l’attivazione della rete
Attivazione di tutte le componenti che concorrono al percorso
assistenziale
Bussola dei ValoriBussola dei Valori
Semplificare la complicazione è spreco
Lavorare insieme la non cooperazione è spreco
Coinvolgere i pazienti tenerli in silenzio è spreco
Gestire i rapporti con la politica l’ingenuità è spreco
Essere pragmatici volare troppo in alto è spreco
Diventare autonomi la dipendenza è spreco
Agire velocemente il ritardo è spreco
Diffondere informazioni e conoscenze l’isolamento è spreco
Fare scelte chiare la confusione è spreco
Essere determinati l’indecisione è spreco
Essere ottimisti e propositivi pessimismo e lagnanza sono spreco
LA RIDUZIONE DEGLI SPRECHILA RIDUZIONE DEGLI SPRECHI
(Berwick T.- modificato)
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