Lezione 4 rapporto di agenzia

transcript

Università degli Studi diRoma

“Tor Vergata”

Centro di Formazione e di Studi Sanitari

“Padre Luigi Monti”

Corso di Laurea in Infermieristica

Economia Aziendale(a.a. 2011-2012)

Dott.ssa Daniela Ramaglioni

domenica 18 marzo 2012

Il rapporto di agenziamedico-paziente

rapporto medico/paziente

Gli alleati

Perchè l’agenzia?

In economia

In economiaviene utilizzata quando il potenziale

consumatore riconosce di non essere preparato per prendere decisioni razionali

ed informate

decide per questo di aver fiducia in qualcuno che agisca in suo favore

ed informate

La situazione in sanitàè simile

consumatore: non informatomedico: competenza

professionale e si inserisce nel processo decisionale

ed informate

La situazione in sanitàè simile

consumatore: non informatomedico: competenza

professionale e si inserisce nel processo decisionale

asimmetria delle informazioni

Ne consegue....

domanda di prestazione sanitaria

Ne consegue....

domanda di prestazione sanitaria

è formulata dal medico stesso

Come si forma il rapporto di agenzia

paziente avverte un problema si rivolge al medico:

medico può decidere:

- nessun trattamento

- prescrivere farmaci

- prescrivere esami diagnostici

- ricoverare il paziente

Decisione secondo scienza e coscienza

Gli alleati

ma è davvero così?

Gli alleati

Il medico sarà davvero un agente perfetto?

E’ possibile dare una definizione di agente

perfetto?

medico: agente perfetto

cosa dovrebbe cercare per il suo paziente?

criterio di Pareto

Un’allocazione è ottima quando non è possibile migliorare la situazione di un un soggetto senza peggiorare quella di un altro

criterio di Pareto

Un’allocazione è ottima quando non ci sono allocazioni superiori

Un’allocazione è ottima quando non è possibile migliorare la situazione di un un soggetto senza peggiorare quella di un altro

Medico: doppio ruolo

Agente del paziente

Agente del paziente Agente della società

sta davvero provando a massimizzare la sua

salute?

sta davvero usando le risorse nel modo + efficiente e equo?

salute?

sta davvero usando le risorse nel modo + efficiente e equo?

Il medico è davvero libero nellesue scelte?

chi influenzail medico

livello competenza

tariffe praticate

livello competenza

industrie farmaceutiche

tariffe praticate

livello competenza

tariffe praticate

mode mediche

livello competenza

tariffe praticate

mode mediche

rischioclinico

livello competenza

tariffe praticate

mode mediche

medicinadifensivistica

rischioclinico

Livello di competenza

la pratica medica non è una scienza esatta!

molte ricerche evidenziano che le propostediagnostiche o terapeutiche variano soprattutto

in relazione al medico consultato

piccolo studio: “falso paziente”

stessa verruca: 8 diagnosi diverse

10 dermatologi

Mode mediche

(Notevole disparità spazio e di tempo)

Mode mediche

Medici con comportamenti diversi a latitudini diverse

Mode mediche

Medici con comportamenti diversi a latitudini diverse

Medici con comportamenti diversi in tempi diversi

mode mediche(spazio)

Interventi chirurgici: USA, molto meno Inghilterra

Farmaci: benzodiazepine, grande uso Inghilterrae Paesi Scandinavi, molto - europa mediterraneo

Europa mediterraneo: epatoprotettori quasi sconosciuti paesi nordici

mode mediche(tempo)

ricorso estensivo taglio cesareo

mode mediche(tempo)

alimentazione prima infanzia: prodotti artificiali

mode mediche(tempo)

massiccio ricorso tonsillectomia

mode mediche(tempo)

massiccio ricorso tonsillectomia

in seguito riviste

tonsillectomie

tratto da A. Malleson, Need your doctor to be useless?- London, 1973

tonsillectomie

1000 bambini di 11 anni

tonsillectomie

61% già asportato

tonsillectomie

61% già asportato

39% visita specialistica

tonsillectomie

61% già asportato

45% fu consigliata asportazione

tonsillectomie

61% già asportato

rimanente 55% altri specialisti

tonsillectomie

61% già asportato

stesso responso

tonsillectomie

61% già asportato

solo il 6,5% : 65 bambini non fu consigliato intervento

stesso responso

case farmaceutiche

rapidità diffusione medicinali è funzione diretta n. “informatori medici”

case farmaceutiche

mutamento farmaci prescritti/informatori

case farmaceutiche

livello macro si constata correlazione diretta tradensità informatori/prescrizioni nuovi farmaci

case farmaceutiche

variazione del mix

livello macro si constata correlazione diretta tradensità informatori/prescrizioni nuovi farmaci

tariffe praticate

settore ospedaliero

tariffe praticate

settore ospedaliero

sistema di pagamento a tariffazione (DRG)

Il rischio clinico

Non ci si libera di una cosa evitandola,ma solo attraversandola

Cesare Pavese

un altro fattore di influenza.....

rischio clinico

?un altro fattore di

influenza.....

rischio clinico

eventualità di subire un danno come conseguenza

di un errore di un operatore sanitario

rischio clinico

malasanità

rischio clinico

+ operatori!

malasanità

Distinzione

Errore attivo

Distinzione

Errore attivo Errore latente

errori “attivi”

si collocano a livello di persone, errore facilmente individuabile

errori “attivi”

azione sbagliata/malfunzionamento strumentazione

errori “attivi”

punire il responsabile non risolverà e non eviterà il ripetersi dell’evento

errori “attivi”

punire il responsabile non risolverà e non eviterà il ripetersi dell’evento

analisi dettagliata cause

errori “latenti”

sono insufficienze organizzative/gestionali del sistema

creano le condizioni favorevoli per far accadereun errore attivo

esempio

paziente con fibrillazione ventricolare, il medico cerca defibrillatore, ne ha uno ma ha la batteria scarica e non si

legge il display.....

esempio

legge il display.....di chi è la colpa?

esempio

Medico?

esempio

Medico?Dirigente amministrativo che non ha fatto

riparare l’apparecchio?

esempio

riparare l’apparecchio?Caposala che doveva controllare?

esempio

riparare l’apparecchio?Caposala che doveva controllare?Tecnico chiamato e mai venuto?

ne deriva che...

raramente gli incidenti sono causati da un unico errore,+ spesso sono una concatenazione di errori

ne deriva che...

operatore responsabile errore finale

ne deriva che...

operatore responsabile errore finale

l’ultimo casuale anello della catena,quello che paga per tutti

errore somministrazione farmacologica

sistema di prescrizione manuale

terapia

sistemaconservazione di farmaci che rende

possibile lo scambio di fiale

terapia

insufficiente addestramento

personale

terapia

insufficiente addestramento

personale

Ciascuna organizzazione deve adottaremisure di tutela

Sistemi complessi

Psicologo: JamesReason

modello swiss-cheese(formaggio svizzero)

Sistemi complessi

i buchi sono le falle

Sistemi complessi

i buchi sono le falle

se i buchi si allineano si traccia la “traiettoria errore”

Sistemi complessi

Le regioni ed aziende più serie hanno recepito il discorso ed attuato dei sistemi per la gestione del

rischio clinico

Le regioni ed aziende più serie hanno recepito il discorso ed attuato dei sistemi per la gestione del

rischio clinico

Le realtà + avanzate sono Lombardia, Toscana,Veneto, Friuli, Emilia

l’insieme di tutte le operazioni per

identificare

identificare valutare

identificare valutare correggere il rischio

gestione del rischio clinico

cosa si ottiene?

cosa si ottiene?aumenta la

sicurezza dei pazienti

migliorano gli outcome

si riducono i costi

prevede

si riducono i costi

prevede

strumenti idonei rilevazione e analisi rischi

si riducono i costi

prevede

creazione di soluzione organizzative

si riducono i costi

prevede

allarmi, strumenti tecnologici, procedure protocolli

si riducono i costi

prevede

allarmi, strumenti tecnologici, procedure protocolli

creare responsabili dei vari processi

Promozione della cultura della sicurezza

non solo dichiarazione di intenti

strategia sistematica di comunicazione e formazione

La medicina difensivistica

La medicina difensivisticacome fare per non ammalarsi di contenzioso

medico legale

Nel corso della propria vita 8 medici su 10 riceveranno una richiesta di risarcimento

ultimi 10 anni contenzioso medicolegale è aumentato del 184%

> medicina difensivistica

Cosa è la medicina difensivistica

è l’insieme delle attivitàmediche destinate ad evitare la imputabilità del medico

attività medica sempre + condizionata da norme

giuridiche sia con i pazienti che con le strutture

attività medica sempre + condizionata da norme

giuridiche sia con i pazienti che con le strutture

in caso di insoddisfazione si ricorre ai giudici

Un pò di numeri.....

richieste risarcimento danno28000

1/3 si arriva a risarcimento

25000/28

25000/28 media dei rimborsi

500 mln €

500 mln € contratti stipulati Regioni-ass(all’anno)

40% arriva dalle sale operatorie

26% diagnosi errate

12% caduta dei pazienti over 65

15% errata somministrazione farmaci

errori + comunemente identificati

28% errato dosaggio, 9% errato farmaco,orario o frequenza sbagliata 6%

errori di somministrazione, prescrizioni, preparazioni, interpretazioni

In cosa si concretizza soprattutto la“medicina difensivistica?

in una eccessiva prescrizione di esami

Motivazioni

>medicina

difensivistica

Motivazioni

>medicina

difensivistica

sviluppo scientifico(+successi -errori)

Motivazioni

>medicina

difensivistica

false aspettative paziente

Motivazioni

>medicina

difensivistica

insuccesso comunicazione

Motivazioni

>medicina

difensivistica

iper responsabilità

medico

insuccesso comunicazione

Motivazioni

Gli effetti della medicina difensivistica

aumentano costi sanitàcosti giudiziari

costi assicurativisi rende il ss inefficace ed

inefficiente

aumentano costi sanitàcosti giudiziari

costi assicurativisi rende il ss inefficace ed

inefficiente

medicina difensivistica è uno dei peggiori mali

sanità

Come uscirne, allora?

ridefinire i soggetti e i concettidi cui ci stiamo occupando

paziente

paziente medico

rapporto di agenzia

Relazionare in maniera qualitativamente= con i pazienti

ascolto e accoglienza

informare efficacemente

conoscenza consapevole

corresponsabilizzazione

fattore T

fattore T Tempo

Il tempo più che una perditadeve essere considerata

una risorsa

fattore T Tempo

una risorsa

velocizzazione

fattore T Tempo

una risorsa

velocizzazione produttività

fattore T Tempo

una risorsa

n. prestazioni eseguite

fattore T Tempo

una risorsa

n. prestazioni eseguite

dedicare poco tempo ai pazienti può significare un errore di diagnosi, di terapia, di comunicazione

doppio ruolomedico

medico fornitoredi

prestazioniservizi sanitari

doppio ruolomedico

medico fornitoredi

medico portatoredi

interessi personali

doppio ruolomedico

medico fornitoredi

medico portatoredi

interessi personali

cattiva allocazione,

non ottimale utilizzorisorse

Cosa fare allora?

Rendere il cittadino semprepiù informato e partecipe delle scelte

che riguardano il proprio stato di salutee gli stili di vita necessari a mantenerlo

Cosa fare allora?

Diffusione della cultura sanitaria

Cosa fare allora?

Diffusione della cultura sanitaria

Conoscere è il primo strumento di prevenzione

Cosa fare allora?

Lezione 4 rapporto di agenzia

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