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Paolo Ferrario: Regione lombardia: il sistema dei servizi sanitari e sociosanitari, 4 dicembre 2017Alla Università di Milano Bicocca, Corso Elementi di Politica sociale I - Prof.sa Tognetti Mara paolo.ferrario@email.it Blog di ricerca e documentazione mappeser.com
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Paolo Ferrario:
POLITICHE SOCIALI:
REGIONE LOMBARDIA il sistema dei SERVIZI SANITARI e SOCIOSANITARI
Università di Milano Bicocca, Corso Elementi di Politica sociale I - Prof.sa Tognetti Mara
paolo.ferrario@email.itBlog di ricerca e documentazione mappeser.com
3° unità didattica
4 dicembre 2017Ore 10,30-12
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STATO
EUROPA
Italia: estrema localizzazione delle politiche di offerta
GEOPOLITICA DELLE POLITICHE DEI SERVIZI
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LOMBARDIA, ab. 10.008.349
VENETO, ab.
4.540.853
PIEMONTE, ab. 4.289.731
OLANDA, ab. 6.768.000
SVIZZERA, ab. 7.248.984
SVEZIA, ab. 8.946.193
DANIMARCA, ab.5.268.775
CAMPANIA, ab. 5.824.662
LAZIO,
ab. 5.681.868
SICILIA,
ab. 5.042.992
LA DIMENSIONE DEMOGRAFICA DELLA REGIONE LOMBARDIAConfronti con altri stati europei
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La caratteristiche socio-territoriali della
Lombardia secondo ALDO BONOMI:
• la zona della PEDEMONTANA LOMBARDA che
va da Varese a Brescia
• la zona della BASSA PADANA, che va da Pavia
a Mantova
• la zona dell’ ”ARCO ALPINO” che comprende
tutta la Provincia di Sondrio e le valli alpine
varesotte, lecchesi, comasche, bergamasche,
bresciane
• l’ AREA METROPOLITANA MILANESE , che
Bonomi chiama “Milano città globale”
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Regione Lombardia:
alcuni dati informativi sulla popolazione e il territorio
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REGIONE LOMBARDIA:RETICOLO AMMINISTRATIVO
• 1527 COMUNI (variazioni in corso a causa delle “fusioni”)
• 12 PROVINCE (variazioni in corso a causa delle “fusioni”)
• 23 COMUNITA’ MONTANE
• 85 USSL (1980 - 1994)
• 44 AZIENDE - USL (dal 1993)
• 15 AZIENDE SANITARIE LOCALI e 27 AZIENDE OSPEDALIERE (dal 1998)
• 8 ATS (Agenzie Tutela Salute) e 27 ASST (Aziende Socio Sanitarie Territoriali (2015)
QUI
I CAMBIAMENTI
PIU’ INTENSI
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Gatti Daniela, Rossi Paolo (a cura di), Esperienze di welfare locale. Le aziende speciali e la gestione dei servizi sociali nei Comuni Lombardi, Maggioli editore, 2010
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Giuliana Carabelli e Carla Facchini (a cura di), Il modello lombardo di Welfare,FrancoAngeli, 2011
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Gori Cristiano (a cura di), Come cambia il welfare lombardo, Maggioli editore , 2011
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Articolo 30
Convenzioni
Al fine di svolgere in modo coordinato funzioni e servizi determinati, gli enti locali possono
stipulare tra loro apposite convenzioni.
Art. 31
Consorzi
Gli enti locali per la gestione associata di uno o piu' servizi e l'esercizio associato di funzioni
possono costituire un consorzio secondo le norme previste per le aziende speciali
Articolo 32
Unione di comuni
L'unione di comuni e' l'ente locale costituito da due o piu' comuni, di norma contermini,
finalizzato all'esercizio associato di funzioni e servizi
TIPI DI GESTIONE ASSOCIATA FRA COMUNI
Nel DECRETO LEGISLATIVO 18 agosto 2000, n. 267
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Articolo 33
Esercizio associato di funzioni e servizi da parte dei comuni 1. Le
regioni, nell'emanazione delle leggi di conferimento delle funzioni ai
comuni, attuano il trasferimento delle funzioni nei confronti della generalita'
dei comuni. 2. Al fine di favorire l'esercizio associato delle funzioni dei
comuni di minore dimensione demografica, le regioni individuano livelli
ottimali di esercizio delle stesse, concordandoli nelle sedi concertative
Articolo 34
Accordi di programma 1. Per la definizione e l'attuazione di opere, di
interventi o di programmi di intervento che richiedono, per la loro completa
realizzazione, l'azione integrata e coordinata di comuni, di province e
regioni, di amministrazioni statali e di altri soggetti pubblici, o comunque di
due o piu' tra i soggetti predetti, il presidente della regione o il presidente
della provincia o il sindaco, in relazione alla competenza primaria o
prevalente sull'opera o sugli interventi o sui programmi di intervento,
promuove la conclusione di un accordo di programma, anche su richiesta
di uno o piu' dei soggetti interessati, per assicurare il coordinamento delle
azioni e per determinarne i tempi, le modalita', il finanziamento ed ogni
altro connesso adempimento.
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Sito milanese che segue con attenzione
le politiche sociali della Regione Lombardia:
www.lombardiasociale.it
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Agenda delle politiche dei servizi in Lombardia dagli anni ’70Al 2015/2016
Anni ‘70Costruzione della prima rete: consorzi intercomunali sanitari di zona, asili nido, anziani, consultori familiari, handicap, tossicodipendenze
Anni ‘80 Attivazione dell’assetto istituzionale e organizzativo delle USSL-unità sociosanitarie locali, con riferimento alla legge quadro n. 833/1978Legge di organizzazione e sviluppo dei servizi sociali comunali (LR n. 1/1986)Piani socio-assistenziali e Programmi di zona dei servizi sociali
Primi anni ‘90: 1990-1997
Prima riorganizzazione e diminuzione numerica delle ASL: da 85 a 44
Ciclo legislativo 1997-2001
• Legge di riorganizzazione delle Aziende Sanitarie Locali e loro ulteriore riduzione numerica (da 44 a 15);• Attivazione delle Aziende Ospedaliere
Ciclo legislativo 2001-2009
• Processi di attuazione della Legge n. 328/2000• Trasformazione delle IPAB in Fondazioni o ASP- Aziende pubbliche di servizi alla persona• Piani socio-sanitari regionali• Regolazione normativa delle tre reti: servizi sociosanitari; servizi sanitari; servizi sociali (LR n. 3/2008)• Testo unico delle leggi in materia di sanità (LR n. 33/2009)
X Legislatura 2013 - in corso
• Libro bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario lombardo e consultazioni nei territori• Riorganizzazione istituzionale e organizzativa del SSR- servizio sanitario e sociosanitario regionale (LR n. 23/2015 e LR n. 15/2016 )
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1997
Rete sanitaria
delle ASL
Reti
della sussidiarietà
1999
2001
Rete delle RSA
2002
2004
2004
2008
Le tre Reti a
regime
FASI DELLE POLITICHE DEI SERVIZI NELLA REGIONE LOMBARDIA1997-2015
• strutturazione della rete della ASL Aziende sanitarie locali e delle AO Aziende Ospedaliere (Leggi regionali n. 31/1997 e n. 33/2009)
• legislazione sulle cooperative sociali, il volontariato e le famiglie
• strutturazione della rete delle RSA residenze sanitarie assistenziali
• legislazione sul SERVIZI SOCIOSANITARI (Legge regionale n. 3/2008)
• “Libro Bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario in Lombardia, 30 giugno 2014
• LR n. 23/2015 di riorganizzazione del sistema sanitario
• DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)
Riorganizzazione dellaRETE SANITARIA
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Regione Lombardia
La riorganizzazione istituzionale e organizzativa
del servizio sanitario e sociosanitario regionale
del periodo 2015-2017
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Mappaanalitica e cognitiva
per studiarele politiche socialiapplicate ai servizi
QUANDO
Che COSA
CHI
DOVE
COME
PERCHE’
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Come analizzare gli specifici sistemi regionali
• Ricercare le leggi regionali (LR) all’interno dei siti
• selezionare quelle di interesse:
• servizi sanitari e Asl
• eventuali LR di attuazione della Legge 328/2000
• eventuali leggi di settore: asili nido, famiglie, minori,
handicap, anziani, dipendenze …
• individuare le delibere attuative
• costruire le matrici e le mappe
• farsi una idea del sistema di offerta analizzando:
• siti delle Asl (poi Ats e Asst)
• siti dei comuni di dimensioni medio-grandi
• siti dei Piani di Zona
• Carte dei servizi
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TESTO NORMATIVO
Articoli e Commi,Pagine e Paragrafi
sono unità testualiricche di informazioni
Identificare i PUNTI/CHIAVE:
• obiettivi
• definizioni
• competenze
• procedure
• …
Costruire: le MATRICI del testo
1
Fonti informative
di documentazione2
3
PUNTI CHIAVE
ARTICOLI
COMMI
… …
… …
… …
… …
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Legge Regionale n. 23/2015Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge regionale 30 dicembre 2009, n. 33 (Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità)
Regione Lombardia
La riorganizzazione nel PERIODO 2008-2016
2008
Legge Regionale n. 3/2008Governo della rete degli interventi e dei servizi alla persona in ambito sociale
2009
Legge Regionale n. 33/2009 , n. 33. Testo unico delle leggi regionali in materia di sanità
2015 2016
DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)
Legge Regionale n. 15/2016Evoluzione del sistema sociosanitario lombardo(salute mentale e servizi veterinari)
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Le essenziali leggi regionali di riferimento
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La tendenza più forte
del sistema lombardo
Rete dei Comuni:gestione dei servizi sociali
Regione:
Servizi sanitari e
Servizi socio sanitari
La separazione fra:
Attenuata solo dai
Piani di Zona
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Il sistema dei servizi della Regione Lombardia
Il MODELLO DELLE TRE RETI
Argomento trattato in: Paolo Ferrario, Governo della rete o governo delle reti? Il nodo irrisolto dell’integrazioneIn Il modello lombardo di Welfare, a cura di Carla Facchini e Giuliana Carabelli, FrancoAngeli, 2011
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L’auto – organizzazione di una parte dei Comuni lombardi:
Le forme associative intercomunali per la GESTIONE DEI SERVIZI SOCIALI
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Una annotazione tecnica sulle
REGOLE NORMATIVE
del SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO
LR n. 23/2015la
MODIFICA
LR n. 33/2009
134 articoli,
177 pagine
con gli allegati
LR n. 3/2008
32 articoli,
43 pagina
con con le note
Testo unico
del SISTEMA SANITARIOSISTEMA SOCIO SANITARIO
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Il sistema dei servizi della Regione Lombardia:
Persistenza del MODELLO DELLE TRE RETI
Regolazione della RETE SANITARIA
1997-2009
LR n. 33/2009
LR n. 23/2015
Testo della
Legge sanitaria
134 articoli,
177 pagine
con gli allegati
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Il sistema dei servizi della Regione Lombardia:
Persistenza del MODELLO DELLE TRE RETI
Regolazione della RETE SOCIO SANITARIA
1980-2008
LR n. 3/2008
LR n. 23/2015
Testo della
Legge socio sanitaria
32 articoli,
43 pagina
con con le note
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Regolazione del sistema
IL PERIODO 2015-2016
LR n. 23/2015
DGR annuali:
Gestione del servizio
sociosanitario
Dgr n. X/4702, 2016
DGR sui
Piani
Organizzativi
aziendali
DGR n. X/5113 del
29/4/2016, Linee
guida Piani di
Organizzazione
Aziendali Strategici
(POAS)
ASSETTO
ORGANIZZAZIONE
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Lo strumento analitico delle
TAVOLE DI LETTURA
della LEGGE REGIONALE n. 33/2009
come modificata dalla LR 23/2015
Individuazione dei
PUNTI CHIAVE• Articoli/Commi
• Pagine
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Sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo: Tavola di lettura della LR n. 33/2009, come modificata dalla LR n. 23/2015
Punti chiave del testo normativo Articoli e commi
CULTURA DEI SERVIZI
•Valori, principi 2; 3/1
•Bisogni, accesso, percorsi di cura 21/b; 3/6; 3/7; 4/1/f; 4/1/h
•Appropriatezza 2/1/f; 4bis/5/d; 5/6; 5/7/f
•Tecnologie sanitarie 5/8; 5/10
•Medicina difensiva 5/11
SOGGETTI DEL SISTEMA
•Regione 5
•Comuni, Conferenza dei sindaci 7 bis; 20
•Volontariato, Terzo Settore 2/1/i; 5/16; 24
•Università 28
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STRUTTURA ISTITUZIONALE Articoli e commi
•SSL sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo
1/1; 3/2; ½
•Assessorato alla salute e politiche sociali
27/ter
•ATS 6, 12, 13
•ASST 7
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PROGRAMMAZIONE FINANZIAMENTO
CONTROLLOArticoli e commi
•PSL 4
•Finanziamento 27
•Drg 5 bis/1/ì; 27/2
•Sistema informativo sanitario e contabile
22
•Programma regionale di prevenzione
4/bis
•Agenzia per la promozione del SSL
14
•Valutazione della qualità 17/7
•Controllo e agenzia di controllo 11
•Osservatorio sanitario 5/14
•Osservatorio epidemiologico 5 bis
•Tessera sanitaria 21/4
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ORGANIZZAZIONE dell’OFFERTA Articoli e commi
•Organizzazione e regole di sistema 3/3; 5/6; 17
•Rete territoriale 7/12; 7 bis 6
•Polo ospedaliero 7/4; 7/9
•Distretti e ambiti distrettuali 7 bis: 20
•MMG, PLS 10; 10/6
•Cure primarie 10
•Unità di offerta sociosanitarie 26
•Unità di offerta sociali Regolate dalla LR n. 3/2008
•Servizi sociali comunali 1/1; 1/3; 6/5; 7 bis/6; 26/5/a
•Accreditamenti 15
•Separazione delle funzioni 2/1/d
•Integrazione 3/3; 2/1/j; 2/1/k; 1/3; 3/1/d; 5/16
•Presa in carico 9/1
•Pazienti cronici e fragili 26/5
•POT 7/15
•PRESST 7/16
•Sperimentazioni gestionali 19
•Formazione 17 bis; 18
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Le norme – chiave sul
FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO E SOCIOSANITARIO (SSR)
• SCELTA LIBERA, CONSAPEVOLE E RESPONSABILE DI ACCESSO
ALLE STRUTTURE SANITARIE E SOCIOSANITARIE (art 2 /1b)
• SEPARAZIONE DELLE FUNZIONI DI PROGRAMMAZIONE,
ACQUISTO E CONTROLLO DA QUELLE DI EROGAZIONE (art 2 / 1d)
B) Il tentativo di attenuazione delle criticità di quel modello
A) l’eredità del modello della legislazione degli anni ‘90
• ORIENTAMENTO ALLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA (art 2 / 1d)
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REGIONELOMBARDIA
ORGANIZZAZIONE TERRITORIALE DELLA SANITA’
ATS e ASST
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PRINCIPI E RUOLO DELLA REGIONE
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15 ASL29 AZIENDE
OSPEDALIERE
n. 27
ATS
Agenzie di
Tutela della
salute
n. 8
La trasformazione istituzionale:Due tipi di enti
DA:
A:
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SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO
istituzione delle ATS e delle ASST
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TERRITORI
Gli AZZONAMENTI di ATS e ASST
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ASST Azienda Socio Sanitaria Territoriale: enti funzionali della Regione dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che concorrono all’erogazione dei livelli essenziali di assistenza (art. 7/2). Si articolano in due settori aziendali: rete territoriale e polo ospedaliero (art. 7/4)
ATS Agenzia di Tutela della Salute: enti funzionali dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che attuano la programmazione definita dalla Regione relativamente al territorio di competenza (art. 6/1, art. 6/2)
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Il sistema organizzativo delle ATS e delle ASST
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Le ATS - Agenzie di Tutela della Salute
DGR 5113/2016p. 22
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Da: DGR n. X/5113 del 29/4/2016, Linee guida Piani di Organizzazione Aziendali Strategici (POAS)
Le ASST
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• POLO OSPEDALIERO: trattamento dei malati in fase acuta
• RETE TERRITORIALE: sottosistema organizzativo che eroga le prestazioni distrettuali (medicina di base, prestazioni specialistiche, diagnosi, cura, riabilitazione, cure intermedie, prevenzione …)
ASST: struttura e articolazione dei servizi:
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La RETE TERRITORIALE
• UNITA’ DI OFFERTA DELLE ASST:• CONSULTORI FAMILIARI• CPS• SERT• POT (presidi ospedalieri territoriali)• PReSST (presidi socio sanitari territoriali)• HOSPICE• CURE PALLIATIVE• …
• UNITA’ DI OFFERTA NON GESTITE DALLE ASST:• MMG (medici di medicina generale associati)• RSA • CDI (centri diurni integrati)• ADI ( assistenza domiciliare integrata)• RSD (residenze sanitarie per disabili)• COMUNITA’ SOCIOSANITARIE• COMUNITA’ PER LE DIPENDENZE• ASSOCIAZIONI DI TERZO SETTORE• …
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DISTRETTI
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I DISTRETTI
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CONFERENZA DEI SINDACI
DGR 5113/2016p. 44
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REGIONE
ATS
PAC• programmazione• amministrazione• controllo
ASST
Spesa
sanitaria Soggetti erogatori pubblici:
Soggetti di “governo”:
Soggetti erogatori
privati e di “terzo settore”:
Fondazioni
Cliniche
Ambulatori
accreditamenti
FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA
SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO
AGENZIA di
CONTROLLO
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AGENZIA di CONTROLLO
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un esempio di SITO WEB da esplorare, per capire la struttura organizzativa
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ALLEGATO
GLOSSARIO DELLA LR n. 33/2009, MODIFICATA DALLA LR n. 23/2015
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Bibliografia
Il modello lombardo di Welfare, a cura di Giuliana Carabelli e Carla Facchini, Franco Angeli, 2011, p. 256,
Come cambia il welfare lombardo, a cura di Cristiano Gori, Maggioli editore, 2011, p. 473
Esperienze di welfare locale, a cura di Daniela Gatti e Paolo Rossi, Maggioli editore, 2010, p. 200
PAOLO FERRARIO, Analisi istituzionale ed organizzativa della nuova legge sanitaria della REGIONE LOMBARDIA
(LR n. 23/2015), in Lombardiasociale.it
l’analisi del Forum Terzo Settore Lombardia che sarà alla base dell’intervento di GIOVANNI MERLO:
•http://www.lombardiasociale.it/2015/10/07/dallintegrazione-sociale-a-quella-sanitaria/
http://mappeser.com/2016/02/04/forum-pa-lombardia-evoluzione-del-sistema-sociosanitario-avviata-dalla-regione-
2929-gennaio-2016/
http://www.strategieamministrative.it/dettaglio-news/2016241020-riforma-sociosanitaria-scenari-strategie-
soluzioni/
Dalla cronaca giudiziaria:
REGIONE LOMBARDIA, nuovo scandalo sulla sanità. In manette finisce Fabio Rizzi, 49 anni, ex senatore,
plenipotenziario di Maroni, 16 FEBBRAIO 2016
Sito Mappeser.com, voce Lombardia
Sito Lombardiasociale.it
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Grazie per l’attenzione
Paolo Ferrario
4 dicembre 2017, 10,30-12
paolo.ferrario@email.it
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