REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA

DEFINIZIONE è definita come pressione laterale esercitata

dal sangue sulle pareti delle arterie

Resistenza periferica

Influenza della gettata cardiaca (Q) e della resistenza periferica (Rp) sulla pressione arteriosa media (PAM)

rispostarisposta

VARIAZIONI

FISIOLOGICHEPATOLOGICHE

FISIOLOGICHE

1. ETA’ : AUMENTA P.A.

2. GENERE : MASCHI> FEMMINE FINO ALLA MENOPAUSA. DOPO LA MENOPAUSA =

3. PASTI: PASTI:

P.A. AUMENTA DOPO UN PASTO PER AUMENTO V DEL SANGUE

4. SONNOSONNO::

P.A. DIMINUISCE A CAUSA DELLA VASODILATAZIONE.

5. EMOZIONI:EMOZIONI:

PANICO, ANSIA: P.A. AUMENTA

Aumento del volume ematico(acqua)

AumentoPA

Aumento gittata cardiaca Aumento PA

Aumento Resistenza periferica Aumento PA

FATTORI CHE AUMENTANO LA PA

PA

+

+

-

+

+

+

-

Effetto

Aumento v. ematico

Aumento v. ematico

Dim. V.ematico/res.perif

Aumento gittata cardiaca

Aum.Contrazione arteriole

Diversi

angiotensina

Perché tante molecole che aumentano la PA?

Il volume ematico tende a diminuirespontaneamente per perdita di acqua

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Regolazione Riassorbimento/escrezione di H2O

• Permeabilità a H2O diversa nelle varie sezioni del tubulo

• Tubulo prossimale: 80% del riassorbimento insieme a Na

• Ansa ascendente: impermeabile a H2O

• Dotto collettore: H2O riassorbita sotto controllo di vasopressina e aldosterone

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Aldosterone: aumenta PA

• Ormone steroideo (deriva da colesterolo) prodotto nelle surrenali (corticale)

• Sintesi controllata da ACTH. Rilascio controllato da angiotensina

• Target: epitelio del dotto collettore↑attività di Na/K-ATPasi↑riassorbimento di Na accompagnato

da H20)

Aldosterone

Na + H20 ↑riassorbimento di Na (+H20)

Aldosterone:Aumenta PA

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VASOPRESSINA (aumenta PA)

• Vasopressina (o ormone antidiuretico ADH)Recettori sulle membrane di tubulo distale e dotto

collettoreStimola sintesi di aquaporina 2 Determina riassorbimento di acquaRisponde a variazioni di volume (<10%) e osmolarità

(>1%) del plasma

• Mutazioni di AQP1/2 e del recettore di vasopressina → diabete insipido

AQUAPORIN

ADH

ADH:Aumenta PA

Il sistema Renina-Angiotensina

Aumenta PA

Angiotensinogeno

(400 aminoacidi

Presente nel sangue)

Angiotensina I

(10 aminoacidi)

Renina

(Enzima Prodotto dai reni)

Angiotensina II

(8 aminoacidi)

vasocostrittore

Angiotensin converting enzyme(ACE) capillari polmone

Surrenali↑Aldosterone

Muscolo liscio↑contrazione

↑proliferazione

Miocardio↑contrazione

Sistema nervoso↑rilascio adrenalina

↑rilascio noradrenalina

Rene↑riassorbimento Na

↑+H2OAUMENTO P.A.

fegato

rene

AUMENTO P.A.

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Benazepril

Lisinopril

Enalaprilat Captopril Ramipril

ACE inibitori, anti-ipertensivi

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Pro-ANP

(126 aminoacidi)

ANP

(28 aminoacidi)

Muscolo lisciorilassamento

Rene↑escrezione Na

Pro-BNP

(108 aminoacidi)

BNP

(32 aminoacidi)

↓PA

Peptide natriuretico atriale (ANP)Brain natriuretic peptide (BNP)

Diminuiscono PA

• Prodotti in risposta a stress atriale Sovraccarico cardiaco dovuto a aumento di volume ematico

Arginina + NADPH Citrullina + NADP + NO

NO sintetasi

CH2ONO2-CHONO2-CH2ONO2 NO

Nitroglicerina

(farmaco vasodilatatore)

Risposte integrate alle variazioni del volume ematico

e della pressione arteriosa

Recettori di volume atriali e barocettori carotidei ed aortici

Volume ematico

Pressione arteriosa

Innescano riflessi omeostatici

Sistemacardiocircolatorio

ComportamentoReni

Gittata cardiaca,vasocostrizione

La sete determina un aumento dell’assunzione di acqua

Volume SANGUE

Pressione arteriosaTrattiene l’acqua per minimizzare ulteriori perdite di volume

TRATTAMENTO DELLA IPERTENSIONE

Terapianon farmacologica

Controllo obesitàEsercizio RegolareDiminuire sale

Terapia farmacologicaBeta bloccantiCalcio bloccantiVasodilatatoriDiureticiACE inibitori

ACE

Calcio nelle cellule arteriolari

Calcio-bloccanti

Adrenalina

bradichinina

Peptidi

Inatt.

Barocettori atriali (Aumento PA)

ANF

Na+H20 renale(riassorbimento, aumento PA)(eliminazione, diminuzione PA)

ace inibitori

diuretici

DiminuzionePA

(Sempre presente nel sangue, prodotto dal fegato)

(rene)

Aumento PA

Nitroglicerina