LA PSEUDOARTROSI CONGENITA DELL’APOFISI

UNCIFORME DELL’OSSO UNCINATO: DESCRIZIONE DI DUE CASI ASSOCIATI

A PATOLOGIA.

39° Congresso Nazionale di Chirurgia dellaMano “Gli insuccessi in Chirurgia della Mano”

Ascoli Piceno 19-22 Settembre 2001

Trevisan M., Mantovani A., Martelli S.

AZ. USSL N° 21 REGIONE VENETO DIVISIONE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA OSPEDALE DI LEGNAGO – VR Primario dr. A. Pizzoli

OSSO UNCINATO

Osso più ulnare della seconda filiera del carpo con lunga apofisi ricurva che costituisce la metà distale della sponda ulnare del canale carpale.

APOFISI UNCIFORME •  Inserzione opponente e flessore breve del V •  Inserzione del leg. Piso-unciforme (prolungamento tendine flessore ulnare del carpo) •  Inserzione del leg. Trasverso ant. del carpo •  Sponda ossea disto ulnare del canale del carpo •  Sponda radiale distale del canale di Guyon •  Puleggia per i tendini flessori del V e del IV dito quando la mano è in “grip ulnare”

L’apofisi unciforme rimane isolata dal corpo dell’uncinato

EMBRIOGENESI •  I due nuclei di ossificazione dell’osso uncinato, possono maturare indipendentemente (Dwight; Franz; Kohler) e non fondersi. •  Esiste vascolarizazione distinta fra apofisi unciforme e corpo nel 29% della popolazione (Failla1993)

OS HAMULI PROPIUM Kohler

PSEUDOARTROSI CONGENITA DELL’APOFISI

UNCIFORME

(PCAU)

OS HAMULI PROPIUM O PCAU

•  Thelineus 1896 Os Bipartito

•  Bogart 1caso su 1452 rx standard del polso

•  Mouchet (1939): “Pseudofissure”

•  Hart (1941) 1 caso con proiezione assiale per il tunnel carpale

•  Wilson (1954) e Le Viet (1993) rispettivamente un caso bilat. asintomatica

p

u

La PCAU era considerata un’anomalia ossea asintomatica

PCAU (Pseudoartrosi Congenita Apofisi Uncinato)

riportiamo tre casi di PCAU due dei quali correlati

a patologia

Agricoltore 54 aa

Rottura tendine fless. prof. V dito

Suora 63 aa

Asintomatica (famigliare I° caso)

Operaia 35 aa

S.T.C. da 15 aa monolaterale !

Caso clinico N° 1

Uomo 54 aa destrimane, agricoltore Rott. pat. al palmo T. Fless. Prof. V° dito mano Dx.

( stiramento V° raggio con leva freno a mano)

Tendini Fless.V dito

U

Trattamento in urgenza con trasferimento T. Fless Sup. IV° dito sul T. Fless. Prof. V° dito

Caso clinico N° 1 Diagnosi di PCAU secondaria al trattamento della rottura tendinea con TC spirale mirata del carpo e Rx

Non aspetti radiografici fratturativi

Osso corticale sulla rima di Pseudoartrosi

Caso clinico N° 1 Screening radiografico sui famigliari (2 fratelli e 8 sorelle)

1 Caso di PCAU asintomatica, mano Dx. in donna destrimane,suora

Caso clinico N° 2 Donna 35 aa destrimane, operaia meccanica, lavoro non ripetitivo!

Stc solo mano dx da 15 anni in forma clinica intermedia

Studio radiografico

Screenig radiografico negativo sui famigliari Trattamento proposto: Release Tunnel Carpale (per ora rifiutato)

Patologie secondarie a PCAU Tendinee: Tenosinoviti fless. IV° e V° dito

Rotture patologiche tendini fless. IV° e V° dito

Nervose: Sindrome del tunnel carpale

Sindrome del canale di Guyon

Sfregamento + pinzamento

Sollecitazione diretta o indiretta

MECCANISMI POSSIBILI

DIAGNOSI DIFFERENZIALE Fra forma congenita e forma post-traumatica

Anamnesi Aspettto radiografico Bilateralità Famigliarità

GRAZIE….