STEMI e rete interospedaliera:STEMI e rete interospedaliera:centri Hub e centri Spokei tempi di trasferimento

Carolina PrevaldiPS San Donà di Piave

L'angioplastica primaria (pPCI) è il

STEMI:RACCOMANDAZIONI PER

pPCIL'angioplastica primaria (pPCI) è iltrattamento riperfusivo più efficacenei pazienti con infarto miocardicoacuto con sopraslivellamento deltratto ST (STEMI)tratto ST (STEMI)

ACC/AHA Guidelines. J Am Coll Cardiol 2006;47:e1

Classe I A

RACCOMANDAZIONI PER pPCI inSTEMI

entro 12 ore dall'insorgenza di sintomi

entro 90-120 min dalla presentazione (time-to-entro 90-120 min dalla presentazione (time-to-balloon inflation)

da personale esperto (> 75 pPCI/anno/operatore)

in un laboratorio di emodinamica idoneo(>200/400 pPCI/anno di cui 36 primarie per

Antman EM, 2007 Focused Update of the ACC/AHA 2004 Guidelines for the management of patient with ST-Elevation MyocardialInfarction. Circulation 2008;117: 296-329.

Classe I A

(>200/400 pPCI/anno di cui 36 primarie perSTEMI

ULSS 10 VENETO-ORIENTALE

NON DISPONE DI EMODINAMICAINTERVENTISTICAFUNZIONANTE H/24 E QUINDIFUNZIONANTE H/24 E QUINDIDISPONIBILE PER pPCI

Spoke

Hubb

Problemi logistici ed organizzativipotrebbero influenzare i risultati clinici.

ULSS 10 VENETO-ORIENTALE

1.062,2 Kmq

215.611 abitanti

20 Comuni

Le spiagge

Jesolo Lido

Eraclea Mare

Caorle Caorle

Bibione

Le spiagge

15.000.000 digiornate di presenzagiornate di presenzaturistica all’anno

punte giornaliere dioltre 200.000 personenei mesi estivinei mesi estivi

Emergenza:

PS San Dona' di Piave PS San Dona' di Piave PS Portogruaro PS Jesolo PPI Caorle (Maggio-Settembre) PPI Bibione (Maggio-Settembre)

Trasferimento Stemi per pPCI:San Donà di Piave

H 8-20: ambulanza medicalizzatainfermiere e medico del PSinfermiere e medico del PS

20-8: un medico in PS, scendemedico del reparto, autistareperibile, laboratorio reperibile,reperibile, laboratorio reperibile,Rx reperibile

Trasferimento Stemi per pPCI:Portogruaro

8-20: ambulanza medicalizzatainfermiere e medico del PSinfermiere e medico del PS

20-8: un medico del PS, attivatareperibilità.

Autista reperibile, laboratorio Autista reperibile, laboratorioreperibile, Rx reperibile

Trasferimento Stemi per pPCIJesolo

Ambulanza medicalizzata(d'estate)(d'estate)

8-20/20-8 unico medico del PS,scende medico del reparto

Invio ECG telematico/elisoccorso Autista reperibile, laboratorio

reperibile,Rx reperibile,elisoccorso

Trasferimento Stemi per pPCICaorle/Bibione

Ambulanza medicalizzata (nonsempre)sempre)

Invio ECG telematico/elisoccorso H 24 1/2 medico del PS o

elisoccorso o infermiere areaelisoccorso o infermiere areacritica

Autista, elisoccorso (Leone)

Organizzazione

DICREPANZA FRA LINEE-GUIDAE MONDO REALE

MISURE DI INDICATORI DIPERFORMANCE

QUANTE pPCI?

QUALI PAZIENTI ? QUALI PAZIENTI ?

COME?

TEMPI

APPROPRIATEZZA

CHI SONO I NOSTRI PAZIENTI ?

21 PTZ

12 M, 9 F 12 M, 9 F

ETA' MEDIA 61,5 (45-82)

DONNE 60,25 UOMINI 56,15

19/21 a Mestre ( 2 casi a Mirano)

ANNO 2010 dati S Donà di Piave

COME ARRIVANO IN PS?

44,6% CON MEZZODEL 118DEL 118

55,4% CON MEZZIPROPRI

DA QUANTO TEMPO ERA INIZIAT0IL DOLORE?

con ambulanza mediana 120 min

con mezzo proprio mediana 60 min

In 16 ptz tempo medio 125 min In 16 ptz tempo medio 125 min

In 5 paz difficile determinazione

I TEMPI INTEROSPEDALIERI

MEDIANA 90 min MEDIANA 90 min

MEDIANA 100 min

GOAL ENTRO 90 MIN

55,3 %

41,5 %

GOAL ENTRO 120 MIN

77,7 %

83,3 %

PercorsiDolore da 60min (mediana)

14 min

100 min(mediana)

PS

14 min

ECG

goal

goal

Dolore da120 min(mediana)

90 min(mediana)

La peggior performance

In un paziente per evercrowding nel proprioospedale (spoke) 150ospedale (spoke) 150

In un paziente per overcrowding nell'ospedaledi riferimento (hub) 180 min

CONCLUDENDO...grazie perl'attenzione