Post on 17-Feb-2019
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ObiettiviObiettivi
Tutti i soccorritori, professionisti e non, devono parlare la stessa lingua e
procedere nello stesso modo durante il processo di valutazione e trattamento
del paziente.
Fornire elementi comuni di valutazione del paziente
e raccolta delle informazioni
Il metodo è:
• riproducibile (può essere applicato a tutti i pazienti )
• sistematico (consente di non dimenticare elementi importanti per la valutazione ed il trattamento)
• sicuro ed affidabile (fornisce all’operatore che lo applica sicurezza e fiducia nelle proprie capacità)
IntroduzioneIntroduzione
COMPITI PRINCIPALI DI UNCOMPITI PRINCIPALI DI UN
OPERATORE DELLOPERATORE DELL’’URGENZA:URGENZA:
SottoporreSottoporre ad ad indagineindagine sistematicasistematica
i i disturbidisturbi del del pazientepaziente e e trattarlitrattarli
rapidamenterapidamente secondo un secondo un ordineordine
di di prioritprioritàà..
ΘΘValutazioneValutazione ambientaleambientale ((““la la scenascena””))
ΘΘValutazioneValutazione inizialeiniziale
ΘΘ raccoltaraccolta di di elementielementi miratimirati
ΘΘRivalutazioneRivalutazione secondariasecondaria e continuae continua
ComponentiComponenti delladella ValutazioneValutazione
CaratteristicheCaratteristiche delladella scenascena
RischiRischi, , indiziindizi ambientaliambientali
RicognizioneRicognizione ambientaleambientale
ValutazioneValutazione ambientaleambientale
•• Lesioni/CondizioniLesioni/Condizioni
•• NumeroNumero di di pazientipazienti
•• AccessiAccessi e vie di e vie di fugafuga ((barrierebarriere?)?)
•• NecessitNecessitàà di di risorserisorse aggiuntiveaggiuntive
Soccorritori
Paziente
Astanti
Sicurezza della Scena
• Stabilità della Scena
– Rischi ambientali– Fuoco– Rischi di aggressione– Traffico– Agenti chimici e industriali
• Diffusione malattie (DPI)
ΘErogatori di ossigeno in casa
Confezioni o contenitori di medicinali
ΘOdori, macchie, residui organici
ΘCondizioni di pulizia e igiene
ΘStato generale dell’ambiente
ΘCommenti del paziente (e degli astanti)
Cerca gli Indizi!
Patologia traumatica o medica?
Le patologie di tipo medico spesso non sono evidenticome quelle traumatiche.
Abituati a chiederti ilperché delle cose!
Impressione Generale
La impressione iniziale sulpaziente è uno strumentoessenziale di valutazione.
Essa si basa su dati qualiaspetto, postura, statoemotivo, vigilanza, modalitàespressive, odori, ecc.
Formarsi un impressione generale.
Valutazione ABC.
Stabilire le priorità del paziente.
Valutazione Iniziale
Procedura: trattare le condizioni pericoloseper la vita man mano che si incontrano. Poi procedere.
Airway (VIE AEREE)
Indicatori Chiave di Instabilità
• Rumori respiratori di qualsiasi tipo• Ostruzioni fisiche solide o liquide
• Non apre spontaneamente gli occhi• Non orientato nel tempo• Non obbedisce ai comandi• Non risponde a stimoli dolorosi
AVPU
Airway (VIE AEREE)
Breathing(RESPIRO)
Indicatori Chiave di Instabilità
• Apnea• Atti respiratori < 8/ min. o > 30/ min. •Movimento aereo diminuito• Retrazioni intercostali• Uso di muscoli respiratori accessori
Airway (VIE AEREE)
Breathing (RESPIRO)
Circulation(CIRCOLO)
Indicatori Chiave di Instabilità
• Polsi assenti, deboli o irregolari• Polso < 60 or > 100• Colorito cutaneo alterato (pallore, cianosi)• Sudorazione abbondante• Cute fredda
Casi che richiedono un TrattamentoAggressivo e un Rapido Trasporto:
Stabilisci le Priorità del Paziente
Principali Priorità
A:
• cefalea (insorgenza improvvisa)
• deficit motorio (ins. improvvisa)
• confusione mentale
• eloquio alterato
• crisi epilettiche ripetute
• sopore, coma
Casi che richiedono un TrattamentoAggressivo e un Rapido Trasporto:
Stabilisci le Priorità del Paziente
Principali Priorità
B:
• difficoltà respiratoria
• meccanica alterata
• apnea
Casi che richiedono un TrattamentoAggressivo e un Rapido Trasporto:
Stabilisci le Priorità del Paziente
Principali Priorità
C:
• Pallore
• Sudorazione
• Dolore torace / addome
• Ipotensione / ipertensione
• Bradicardia / tachicardia
ConsiderazioneConsiderazione ImportanteImportante......
•• pulsiossimetropulsiossimetro
•• sfigmomanometrosfigmomanometro
MEZZI DI MONITORAGGIO
RaccoltaRaccolta di di elementielementi miratimirati
�� SinSintomotomo principaleprincipale
�� DaDa quantoquanto tetempo mpo
�� MaMalattielattie pregressepregresse
�� TeTerapiarapia in in corsocorso
LL’’ordineordine dipendedipende dallodallo StatoStato MentaleMentale del del pazientepaziente::
Alterato / Irresponsivo1. Esame rapido2. Parametri vitali3. Raccolta di elementi mirati
Parametri vitali
ParametriParametrivitalivitali
ValutaValuta la la frequenzafrequenza e la e la qualitqualitàà del del RESPIRORESPIRO..
ValutaValuta inoltreinoltre::
PazientePaziente ResponsivoResponsivo
•• POLSO POLSO •• PRESSIONE ARTERIOSAPRESSIONE ARTERIOSA•• PUPILLEPUPILLE•• CUTE CUTE ((colorecolore, , temperaturatemperatura,,
statostato di di umiditumiditàà))
EsameEsameRapidoRapidoPaz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentale
IspezionaIspeziona e e palpapalpa la la TESTATESTA
IspezionaIspeziona ilil COLLOCOLLO . .
EsameEsameRapidoRapido
IspezionaIspeziona ilil TORACETORACE . .
IspezionaIspeziona e e palpapalpa ll’’ADDOMEADDOME..
Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentale
EsameEsameRapidoRapido
IspezionaIspeziona e e palpapalpa la la PELVIPELVI ..
IspezionaIspeziona le le ESTREMITAESTREMITA’’ ..
Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentale
ValutaValuta la la frequenzafrequenza e la e la qualitqualitàà del del RESPIRORESPIRO..
ValutaValuta inoltreinoltre::
Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con StatoStato MentaleMentale AlteratoAlterato
•• POLSO POLSO •• PRESSIONE ARTERIOSAPRESSIONE ARTERIOSA•• PUPILLEPUPILLE•• CUTE CUTE ((colorecolore, , temperaturatemperatura,,
statostato di di umiditumiditàà))
ParametriParametrivitalivitali
5-8
RaccogliRaccogliilil massimomassimodi di informazioniinformazionipossibilepossibiledaidai famigliarifamigliari e e daglidagli astantiastanti..
La La valutazionevalutazionedelladellascenascenaassume la assume la massimamassimaimportanzaimportanzaquandoquandoilil pazientepazientenon non èè in in gradogradodi di parlareparlare..
Paz. Paz. IrresponsivoIrresponsivo o con o con AlteratoAlterato StatoStato MentaleMentaleRaccoltaRaccolta di di elementielementi miratimirati
RivalutazioneRivalutazioneContinuaContinua
Segue Segue ilil trattamentotrattamentodel del pazientepaziente
DovrebbeDovrebbeessereessereripetutaripetuta•• ogniogni 15 15 minutiminuti per i per i pazientipazienti stabilistabili•• ogniogni 5 5 minutiminuti per i per i pazientipazienti instabiliinstabili
Steps della Rivalutazione Continua1. Ripetere la Valutazione Iniziale.
2. Raccogliere e registrare i parametri vitali.
3. Ricercare altri sintomi.
4. Controllare l’esito delle manovre eseguite.
ConclusioniConclusioni
Ora abbiamo elementi comuni di valutazione del paziente
e raccolta delle informazioni
RICORDA: valuta la scena e opera solo se sei sicuroCOLPO D’OCCHIO O “VALUTAZIONE SULLA PORTA”
A – B – C … critico o non critico?Raccolta informazioni e valutazione secondariaRivalutazione ogni 5 minuti nel paziente critico
Rivalutazione ogni 15 minuti nel paziente non critico