Prospettive Prospettive per il Miglioramento della Qualitper il Miglioramento della Qualitàà

delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia

Dino Amadori

Risorse e costiRisorse e costi•• Reperimento risorseReperimento risorse•• Vincoli di spesa Vincoli di spesa •• SostenibilitSostenibilitàà economicaeconomica

Responsività

Accessibilità

Efficienza

QualitàEfficacia

.. per rispondere alla complessit.. per rispondere alla complessitàà del contestodel contesto

Complessità epidemiologico-cliniche•• Invecchiamento della popolazioneInvecchiamento della popolazione•• Prevalenza malattie cronicoPrevalenza malattie cronico--degenerative e nuovedegenerative e nuove

malattie infettivemalattie infettive•• Maggiore sopravvivenza per tumoreMaggiore sopravvivenza per tumore

Complessità terapeutiche•• Nuovi farmaciNuovi farmaci•• Trattamenti multimodaliTrattamenti multimodali•• Sicurezza del sistema di produzione e del prodottoSicurezza del sistema di produzione e del prodotto

Complessità tecnologiche•• Innovazione e sviluppo tecnologicoInnovazione e sviluppo tecnologico•• Modernizzazione e sofisticazione sistema tecnicoModernizzazione e sofisticazione sistema tecnico

Aspettative ed esigenze degli utenti•• Maggiore cultura del pazienteMaggiore cultura del paziente•• Aumento e sofisticazione della domandaAumento e sofisticazione della domanda•• Aumento richieste di prestazioniAumento richieste di prestazioni••

Competizione/emulazione Europea in sanità•• Valorizzazione delle capacitValorizzazione delle capacitàà migliori pubbliche e privatemigliori pubbliche e private•• Investimento nella ricerca Investimento nella ricerca •• Accelerazione della modernizzazione della sanitAccelerazione della modernizzazione della sanitàà italianaitaliana

Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia

•• organizzazione in reteorganizzazione in rete

•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca

•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà

•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe

•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza

•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche

DRIVERS

Alleanza, cooperazione, integrazione:da necessità contingente a strategia programmatica, organizzativa e gestionale

Piano Sociale e Sanitario 2009Piano Sociale e Sanitario 2009

Piano Sanitario 1999Piano Sanitario 1999

Una organizzazione a rete interpreta e applica i principi e gli indirizzi delle programmazione Regionale

Istituzionale Istituzionale ‐‐ StrategicoStrategico

diversi livelli di coordinamento e di integrazionediversi livelli di coordinamento e di integrazione

Organizzativo Organizzativo ‐‐ gestionalegestionale

ProfessionaleProfessionaleReti cliniche Reti cliniche 

•• omogeneitomogeneitàà delldell’’attivitattivitàà assistenziale assistenziale su tutto il territorio in unsu tutto il territorio in un’’ottica di ottica di equitequitàà e uniformite uniformitàà di offerta di servizidi offerta di servizi

•• uniformituniformitàà nelle modalitnelle modalitàà organizzative e gestionali organizzative e gestionali nei diversi territori nei diversi territori ed individuazione delle vocazionied individuazione delle vocazioni

•• ottimizzazione della trasmissione delle informazioottimizzazione della trasmissione delle informazioni sanitarie ni sanitarie ((informatizzazioneinformatizzazione) su tutta l) su tutta l’’area regionalearea regionale

•• individuazione delle possibili modalitindividuazione delle possibili modalitàà di di integrazione e sinergia integrazione e sinergia delle delle diverse aree disciplinari coinvoltediverse aree disciplinari coinvolte

•• estensione delle possibilitestensione delle possibilitàà di di ricerca biomedica ricerca biomedica ed ampliamento delle ed ampliamento delle potenzialitpotenzialitàà di reclutamentodi reclutamento

•• gestione centralizzata dei supporti gestione centralizzata dei supporti alla ricerca scientificaalla ricerca scientifica

•• razionalizzazione nellrazionalizzazione nell’’ uso delle risorse uso delle risorse ed investimenti mirati e ed investimenti mirati e condivisi in ambito tecnologicocondivisi in ambito tecnologico

Organizzazione in rete:Organizzazione in rete:il valore aggiunto il valore aggiunto 

Organizzazione in rete

La condivisione degli strumenti informatici Quali vantaggi della permeabilità delle informazioni?

Scientifici:• utilizzo di protocolli e linee guida condivise• raccolta dati di esito• confronto scientifico e metodologico• realizzazione delle ricerche

Gestionali:• centralizzazione di servizi

• laboratorio analisi• laboratorio preparazione antiblastici• Biostatistica e data Management

Live

llo d

i int

egra

zion

e sa

nita

ria

Percorso di condivisione delle informazioni sanitarie

ParmaFerrara

S. Orsola

Gestione della prescrizione e preparazione dei farmaci antiblastici

IRST

Hospice

Prevenzioneoncologica

Radioterapia

•Radiologia

•Anatomia Patologica

• non duplicazione degli esami• tempi di attesa• costi inutili

Condivisione del sistema operativo di cartella clinica

RavennaRiminiCesena

2008

Forlì

2009 ????

ModenaFerraraParma

Bologna

……

•Laboratorio Analisi Pievesestina

Organizzazione in rete

La Rete Assistenziale e Organizzativa identificare percorsi diagnostico‐terapeutici delle malattie 

neoplastiche  certi, condivisi e predefiniti

erogare al paziente, in sequenza preordinata, prestazioni specialistiche diagnostiche e/o terapeutiche multidisciplinari in stretto raccordo funzionale all’interno della rete oncologica

centralizzare la preparazione di farmaci antiblastici per specifiche aree

utilizzo integrato e coordinato delle tecnologie più avanzate presenti sui territori

organizzare ed ottimizzare l’erogazione di prestazioni di radioterapia 

Obiettivi:Obiettivi:

10

Esempio:Percorsi organizzativi IRST vs AVR

Identificazione dei criteri per l’individuazione alta complessità in oncologia

• Attività di Medicina Radiometabolica

• Attività Immunoterapia- trapianto di cellule dendritiche (cell factory)

• Attività collegate ad attività del Laboratorio biologico (es. caratterizzazione

biomolecolaredei tumori ai fini della pianificazione terapeutica)

• Radioterapia con ipofrazionamento spinto e Tomoterapia

• Sperimentazioni cliniche di Fase I

• Biobanca del materiali oncologici

• Attività multidisciplinari

Esempio: Identificazione di criteri oggettivi e clinicamente validi per la definizione delle liste di attesa

in Radioterapia

• per rispondere al Piano regionale sul contenimento dei tempi di attesa

• per garantire a tutti i pazienti il trattamento in tempi appropriati per gli specifici quesiti clinici

• per determinare una data certa di erogazione del servizio

criteri per oggettivare e razionalizzare le liste d’attesa in funzione delle priorità cliniche

Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia

•• organizzazione in reteorganizzazione in rete

•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca

•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà

•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe

•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza

•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche

DRIVERS

SPESA PER LA RICERCA PER AREE DI STUDIO CONFRONTO USA – UE (2002-2003)

UE

USA

ECRM Survey, 2005

UE USA

Ricercabiologica 41% 25%

Ricerca applicata 59% 75%

Ricercal’organizzazione IRST‐AVR

Obiettivi:

Controllo, promozione e condivisione di tutte le iniziative di ricerca in ambito oncologicoOttimizzare la conduzione della sperimentazione rendendole fruibili a tutti i nodi della reteGarantire un veloce reclutamentoRealizzare studi indipendenti

Strumenti:

Comitato etico unico Comitato Medico Scientifico;  Comitato Revisione Protocolli e monitoraggio studiAccordo‐quadro IRST‐ AAUUSSLL AVR in materia di sperimentazioni cliniche

ACCORDO - QUADRO TRA IRST E ASL DI AREA VASTA IN MATERIA DI SPERIMENTAZIONI CLINICHE (AI SENSI DELL’ART. 15 DELLA LEGGE N. 241/1990)

Si è intitolato l’IRST a rappresentare l’insieme delle Unità operative di Oncologia Medica nella stipula di contratti di ricerca e ad essere unico interlocutore del già esistente Comitato Etico unico di AVR, operando come una sorta di “main contractor”,

• nell’ottica di promuovere ricerca condivisa e non rallentarne l’iter nelleprocedure amministrative di 4 diverse Aziende Sanitarie;

• col presupposto della reciproca interrelazione delle Aziende quali strutturetecnico-scientifiche di un’unica rete oncologica.

La partecipazione di tutti i soggetti coinvolti (promotore dello studio, IRST, Azienda/e USL) è regolata attraverso uno specifico contratto multilaterale in cui vengono stabiliti i reciproci diritti ed obblighi e definiti i criteri di riconoscimento e di imputazione dei compensi assegnati per lo svolgimento delle sperimentazioni.

La realizzazione di un luogo unico ed unitario di documentazione e piena padronanza dei procedimenti di sperimentazione risponde alle esigenze condivise di celerità, uniformità, ed omogeneità delle procedure amministrative.

Promotore Ricercatore IRST

Verifica interesse AVR

CMS

CE

Contratto unico Promotore-IRSTAutorizzazione IRSTDelibera delle singole AUSLcon indicazione PI

La ricerca clinica in AVR

Identificazione unico PI per AVR con assunzione di responsabilità trasversale secondo GCP;Identificazione “locations”

PI Delega ai collaboratori di AVR

Singolo centro partecipante:• Attivazione da parte del promotore• Delega ai collaboratori del centro• Reclutamento ed assistenza pazienti• Gestione farmaco sperimentale• Ricevimento monitor

Valutazione delle attività di chirurgia oncologica sulla base dei dati di letteratura internazionale

Individuare, per le procedure chirurgiche relative alle principali patologie neoplastiche , indicatori:

- di struttura- di processo- di esito

Formulazione di linee guida per la adozione di tecniche chirurgiche

omogenee

Realizzazione di “centri di eccellenza”chirurgica per specifiche patologie

oncologiche

Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia

•• organizzazione in reteorganizzazione in rete

•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca

•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà

•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe

•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza

•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche

DRIVERS

“Advances in treatment and cancer research offer increasing hope and higher survival rates for cancer patients.”Campbell – British Columbia

Does quality improvement implementation affect hospital quality of care?Alexander JA, Weiner BJ, Shortell SM, Baker LC.School of Public Health, University of Michigan, USA.

Patients to benefit from $20M investment in cancer care BC Cancer Agency, Office of the Premier Ministry of Health Services, BC Cancer Agency

Quality improvement efforts in oncology: are we ready to begin?Bennett CL, Crane JM; ASCO Task Force on Quality of Cancer Care.Chicago VA Healthcare System/Lakeside Division, Robert H. Lurie Comprehensive Cancer Center, Division of Hematology/Oncology of Northwestern University, Chicago, Illinois, USA.

Tutti i Paesi piTutti i Paesi piùù avanzati si sono accorti che:avanzati si sono accorti che:

Ricerca e Sviluppo Tecnologico sono collegati in modo inscindibile con la Qualità della Cura Erogata

Adopting a culture of continuous improvementZeipen J, Lind C.Hazelden Foudation. jzeipen@hazelden.orgPMID: 18561627 [PubMed ‐ indexed for MEDLINE]

Continuous quality improvement, total quality management, and reengineering: one hospital's continuous quality improvement journeyKlein D, Motwani J, Cole B.Seidman School of Business, Grand Valley State University, Grand Rapids, MI 49504, USA.

Integrated Strategy on Healthy Living and Chronic Disease New Federal Investments in Cancer ControlPublic Health Agency of Canada ‐ www.publichealth.gc.ca ‐ October 2005

Investire in tecnologie all’avanguardia è indispensabile per poter fare ricerca in modo competitivo

Tutti i Paesi piTutti i Paesi piùù avanzati si sono accorti che:avanzati si sono accorti che:

““Earlier intervention can reduce treatment costsEarlier intervention can reduce treatment costs””

Cancer care in the United Kingdom: new solutions are needed Karol Sikora, visiting professor of cancer medicine, Nick Bosanquet, professor of health policy Imperial College School of Science, Medicine and Technology, Hammersmith Hospital, London

Investire nella ricerca e nelle nuove tecnologie per la diagnosi e il trattamento delle neoplasie nei primi stadi di sviluppo è il 

metodo più efficace per risparmiare risorse.

Tutti i Paesi piTutti i Paesi piùù avanzati si sono accorti che:avanzati si sono accorti che:

Occorre coniugare al meglio le ragioni della concentrazione dei servizi con le ragioni 

della loro prossimità

Courtesy Dr. Tiziano Carradori

AVEN Area Vasta Emilia NordAVEN Area Vasta Emilia Nord

AVC Area Vasta Emilia CentroAVC Area Vasta Emilia CentroPC

PRRE

MOBO

RA

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Prospettive per il Miglioramento Prospettive per il Miglioramento della Qualitdella Qualitàà delldell’’Assistenza in OncologiaAssistenza in Oncologia

•• organizzazione in reteorganizzazione in rete

•• promozione e governo della ricercapromozione e governo della ricerca

•• concentrazione di attivitconcentrazione di attivitàà di alta complessitdi alta complessitàà

•• continuitcontinuitàà di cura e multidisciplinareitdi cura e multidisciplinareitàà di equipedi equipe

•• formazione continua come presupposto allaformazione continua come presupposto allaqualitqualitàà delldell’’assistenzaassistenza

•• Reperimento delle risorse economicheReperimento delle risorse economiche

DRIVERS

Gruppi di patologia e percorsi multidisciplinari inerenti specifiche problematiche

• percorsi facilitati nell’iter diagnostico-terapeutico-assistenziale

• offerta ai pazienti di prestazioni ambulatoriali multidisciplinari

• coinvolgimento di professionisti diversi in funzione delleesigenze cliniche • oncoematologia

• cardioncologia• osteoncologia• pneumoncologia• oncodermatologia• tumori neuroendocrini• terapie locoregionali • mesoteliomi• neuroncologia

Esperienza IRST

Nuovo assetto scientifico-organizzativo IRST

Degenza Ordinaria

Day Hospital   Meldola

Day Hospital  Forlì

Ambulatori

Unità Produttive

Gruppi di 

Patologia

Senior Patologia

Linee  di pr oduzione

R.

PALLIATIVE CARE

HOSPICE

CURATIVE THERAPY

SIMULTANEOUS CARE MODEL

Diagnosis Death

Quelli che s’innamora di pratica senza scienza,

son come il nocchiere ch’entra in porto senza

timone o senza bussola, che mai ha certezza

dove si vada.

Sempre la pratica deve essere edificata sopra la

bona teorica.

Leonardo da Vinci