Date post: | 06-Jul-2018 |
Category: |
Documents |
Upload: | afiatiharifudin |
View: | 217 times |
Download: | 0 times |
of 53
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
1/53
PRESENTASI KASUS“GLOBAL DELAYED DEVELOPMENT”
Afati
Avissa Mada Vashti
Pemimi!"
d#$Be!% P&t#a' S(K)R
Ke(a!ite#aa! K*i!i+ SM)Rehai*itasi Medi+
RSUP )atma,ati
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
2/53
Ide!titas Pasie!
• N% #e+am medis - ./01./23
• Nama - A!$ L
• Tem(at' Ta!""a* Lahi# - Pe+a*%!"a!' 034.240./2 50tah&! 6 &*a!7
• 8e!is Ke*ami! - Pe#em(&a!• A"ama - Is*am
• A*amat - P%!d%+ La& / 9 8a+a#ta Se*ata!
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
3/53
Ide!titas O#a!" T&a Pasie!
A:ah Pasie!
•
Nama: Tn.R• Usia : 31 tahun
• Alamat : Pondok labu
• Pekerjaan : Buruh
• Pendidikan : SD• Agama : slam
I& Pasie!
•
Nama: N!.• Usia : "3 tahun
• Alamat : Pondok labu
• Pekerjaan : RT
• Pendidikan : S#P• Agama : slam
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
4/53
ANAMNESIS
Alloanamnesis (ibu pasien) pada tanggal 17 Maret 2016 di
Poli Rehab Medik
KELU;AN UTAMA -
Pasien belum bisa berbi$ara dankemam%uan interaksi sosial minimal.
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
5/53
Ri,a:at Pe!:a+it Se+a#a!"
• Angkat ke%ala• &erakkan ke%ala
kanan dan kiri• tengkura%
'bula
n
• Duduk mandiri• #asukkan benda
ke mulut(menggenggam
1tah
un
Berjalan merambat
1()tah
un
•
Berjalan
• Bilang*mama+*%a%a+
• tersen!um
"tahun
Pasien dirujukke rehabilitasi
medik karenagangguan%endengarandan bi$ara(Congenitalrubellasyndrome)
Saat i!i
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
6/53
RI
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
7/53
Ri,a:at Kehami*a! da!Pe#sa*i!a!
KE;AMILAN
• Anak %ertama
• bu hamil di usia "0 tahun
•
AN rutin ke bidan setia%bulan
• US& 1 kali dibidan usiakehamilan 30 minggu(dikatakan ba!i ke$il.
• bu demam -/ ( ruamkemerahan -/
• 2e%utihan -/
• lek -4/
PERSALINAN
• S%ontan di RSUDPekalongan
• Usia kehamilan 31minggu
• B5 1600 gram( P5 70$m
• 5angsung menangiskuat
• Pasien dira,at 3 hari
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
8/53
Ri,a:at Pe#t&m&ha! da!Pe#+ema!"a!
• #engangkat ke%ala : ' bulan• Tengkura% : ' bulan• Duduk sendiri : 1 tahun• Berdiri merambat : 1() tahun• Berjalan : " tahun
#otorik2asar
•#enggerakkan ke%ala ke kanan kiri : ' bulan
• #eraih dan menggenggam jari : 1 tahun• #emasukkan benda ke mulut : 1 tahun
#otorik8alus
• #engo$eh s%ontan : belum bisa• Suara gembira atau memekik : " tahun
• Bubbling : ) bulan• #ama %a%a : " tahun• #eniru suara : belum bisa
Bahasa
• Tersen!um : " tahun• #engerti %erintah sedehana atau larangan : belum
bisa
Personal
Sosial
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
9/53
Ri,a:at N&t#isi
• AS eksklusi9 hinggasaat ini -usia " tahun/
• #PAS Bubur susu 3 sehari sejak usia 3bulan
• Saat ini makan :nasi4lauk4sa!ur
Ri,a:at Im&!isasi
• B& 1
• 8e%atitis B 3
• Polio 7
• DPT 7
• am%ak 1
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
10/53
Ri,a:at Pe!:a+it Ke*&a#"a
• 2ejang -/
• ;%ile%si -/
• 2eterlambatan %erkembangan -/
•
Alergi -/
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
11/53
Ri,a:at Li!"+&!"a!
• Perumahan %adat %enduduk
•
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
12/53
Peme#i+saa! )isi+ di P%*i/> Ma#et 0./?
• 2U : TSR
• 2esadaran : ;7#=ital• rekuensi Nadi : 60?menit( isi $uku%( regular( e@ual(
kuat angkat
• rekuensi Na9as : "0?menit( reguler
• Suhu : 3=(o
BB 1)kg TB ') $m#T "0.'3
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
13/53
Peme#i+saa! )isi+ di P%*i/> Ma#et 0./?
• 2e%ala : normose9ali• #ata : A ?( S ?( kekeruhan lensa ?4( shado,
test ?• 8idung : de9ormitas -/( N8 -/( sekret ?•
Telinga : normotia( sekret ?• #ulut : mukosa bibir lembab -4/( sianosis -/• 5eher : %embesaran 2&B -/• Thoraks : bentuk dan gerak dada simetris saat
statis dan dinamis( retraksi -/•
2ulit : ikterik -/( %u$at -/( sianosis -/
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
14/53
STATUS NEUROLOGI
• &S : ;7#=us kranialis : Sulit dinilai
• #otorik : Tidak ada kesan %arese
•
Sensorik : Sulit dinilai• Tanda rangsang meningeal : -/
• ReCeks siologis : tidak dinilai
• ReCeks %atologis : tidak dinilai
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
15/53
DIAGNOSIS
• &lobal dela!ed de>elo%ment
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
16/53
Re!@a!a Peme#i+saa!Pe!&!a!"
• Tes %endengaran B;RA
• Tes %englihatan
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
17/53
TATALAKSANA Rehai*itasiMedi+
• Tera%i ,i$ara•Eku%asi tera%i untukmotorik halus
•
2onseling keluarga
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
18/53
PROGNOSIS
• Ad >itam : bonam
• Ad 9ungsionam : dubia ad bonam
• Ad sanationam : dubia ad bonam
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
19/53
• T;R#A 2AS8
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
20/53
GLOBAL
DELAYEDDEVELOPMENT
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
21/53
DE)INISI
• &lobal de>elo%mental dela! is a subset o9de>elo%mental disabilities dened as signi$antdela! in t,% %# m%#e o9 the 9ollo,ingde>elo%mental domains:• &ross?ne motor( s%ee$h?language
• ognition
• So$ial?%ersonal
• A$ti>ities o9 dail! li>ing
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
22/53
EPIDEMIOLOGI
• 'F anak usia =' tahun di dunia mengalami gangguan%erkembangan.
• 13F anak usia 0) tahun di dunia mengalami &DD.
•
Stimulasi Deteksi dan nter>ensi Dini Tumbuh 2embang Anak-SDDT2/ 7= anak ) -11(6F/ anak dengan kelainantumbuh kembang.
• 5ima jenis kelainan tumbuh kembang !ang %aling ban!akdijum%ai :•
Dela!ed De>elo%ment
"" anak• &lobal Dela!ed De>elo%ment 7 anak
• &iGi kurang 10 anak
• #ikro$he%ali anak
• BB tidak naik anak
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
23/53
ETIOLOGI
• #asa sebelum lahir -antenatal/ : Adan!a kelainan genetik-Sindroma Do,n( Turner/( giGi ibu hamil !ang tidak adekuatkekurangan makronutrien dan atau mikronutrien( dan in9eksi
TER8 -Too%lasmosis( Rubella( !tomegalo>irus( 8er%es/.
• #asa %ersalinan -natal/ : Asksia !ang terjadi karena
gangguan %ada %lasenta dan tali %usat( kesukaran%ersalinan( in9eksi( trauma lahir( dan tindakan %ada%ersalinan %atologik.
• #asa %as$a %ersalinan -%ost natal/ : Pola asuh !ang salahdan in9eksi( gangguan s!ara9 dan %erilaku karena %engaruhlingkungan !ang tidak o%timal.
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
24/53
KOMPONEN GDD
• 2om%onen motorik -kemam%uan motorik kasar se%ertibangkit berdiri( berguling( dan motorik halus se%ertimemilih benda ke$il/.
• 2emam%uan berbi$ara dan bahasa -berbisik( meniru
kata( menebak suara !ang didengar( berkomunikasi non>erbal misaln!a gesture( eks%resi ,ajah( kontak mata/.
• 2emam%uan motorik halus -kemam%uan untukmem%elajari hal baru( men!aring dan mengolahin9ormasi( mengingat dan men!ebutkan kembali( serta
memberikan alasan/.• 2emam%uan sosial dan emosi -interaksi dengan orang
lain dan %erkembangan si9at dan %erasaan seseorang/.
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
25/53
MANI)ESTASI KLINIS
• 2eterlambatan %erkembangan sesuai taha%%erkembangan %ada usian!a: anak terlambatuntuk bisa duduk( berdiri( berjalan.
• 2eterlambatan kemam%uan motorik halus?kasar
• Rendahn!a kemam%uan so$ial
• Perilaku agresi9
• #asalah dalam berkomunikasi
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
26/53
Eva*&at
i%!% GDD
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
27/53
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
28/53
DIAGNOSIS
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
29/53
DIAGNOSIS
• Pemeriksaan sitogenik
• Pemeriksaan ragile ! mole"ular geneti"#
• Pemeriksaan metaboli$
•
Pemeriksaan neurologis: ;;&( #R
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
30/53
• Ada ban!ak metode tes %erkembangan dan %sikologiuntuk menilai %erkembangan anak.
• Untuk menilai %erkembangan anak !ang %aling sering
digunakan adalah:• DDST
• 2PSP
INSTRUMEN SKRININGPERKEMBANGAN
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
31/53
INSTRUMEN SKRININGPERKEMBANGAN
Nelson Tetbook o9 %ediatri$s. 1th edition. ;lse>ier Saunders."
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
32/53
K&esi%!e# P#a S+#i!i!"Pe#+ema!"a! 5KPSP7
•
6C/. (e#ta!:aa! si!"+at (ada %#a!"Ct&a 4(e!"as&h• Tentang kemam%uan !ang telah di$a%ai oleh anak• M&*ai &m 3 &*a!( minimal tia% 3 bulan sam%ai umur
" tahun( minimal tia% = bulan sam%ai umur = tahun•
Untuk mengetahui %erkembangan anak sesuai umurn!aatau terlambat
A*at -1. 2uesioner -da9tar %ertan!aan/ sesuai umur anak
". 2ertas( %ensil(3. Bola karet atau %lastik seukuran bola tenis(7. 2erin$ingan(). 2ubus berukuran sisi "() $m seban!ak = buah(=. Bendabenda ke$il se%erti kismis?%otongan biskuit ke$il
berukuran 0()1 $m
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
33/53
K&esi%!e# P#a S+#i!i!"Pe#+ema!"a! 5KPSP7
• 8itung umur anak -tanggal( bulan( tahun/.• 5ebih 1= hari dibulatkan menjadi 1 bln
• Buka kuesioner sesuai umurn!a : 3( =( 6( 1"
bln( dst.• atau kuesioner !ang lebih muda dari umurn!a-kalau datang umur 7 atau ) bulan gunakankuesioner umur 3 bulan dulu/
• Ielaskan tujuan 2PSP %ada orangtua• Erangtua jangan raguragu atau takut disalahkan
Tan!akan isi 2PSP sesuai urutan Atau melaksanakan %erintah sesuai 2PSP
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
34/53
K&esi%!e# P#a S+#i!i!"Pe#+ema!"a! 5KPSP7
• 2PSP terdiri dari " ma$am %ertan!aan( !aitu :
• Pertan!aan !ang dija,ab oleh ibu?%engasuhanak. ontoh : *da%atkah ba!i makan kuesendiriJ+.
• Perintah ke%ada ibu?%engasuh anak atau%etugas untuk melaksanakan tugas !ang tertulis%ada 2PSP. ontoh : *%ada %osisi ba!i andaterlentang( tariklah ba!i %ada %ergelangan
tangann!a se$ara %erlahanlahan ke %osisiduduk+.
• Pertan!aan dija,ab berurutan satu %ersatu.
• Setia% %ertan!aan han!a mem%un!ai satu
ja,aban YA atau TIDAK .
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
35/53
KPSP USIA /2 BULAN
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
36/53
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
37/53
I!te#(#etasi 5(e!asi#a!7 KPSP - “Ya”' bila orang tua menja,ab : anak isa
melakukan atau (e#!ah atau se#i!" atau+ada!"C+ada!"$
“Tida+”' bila anak belum %ernah ? tidak%ernah ? ibu tidak tahu
Bila * Ya” berjumlah 6C/.( berarti %erkembangananak ses&ai taha% %erkembangann!a 5S7
Bila *Ka+ berjumlah >C1( berarti me#a"&+a! 5M7
Bila *Ka+ sama atau +a!" da#i ?(kemungkinan ada (e!:im(a!"a! 5P7 rin$i
ja,aban *tidak+ %ada as(e+ (e#+ema!"a!ma!a
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
38/53
Bi*a a,aa! KPSP - Ya 6 9 /.
Artin!a : %erkembangan anak sesuaidengan umurn!a -S/
•beri (&ia! %ada ibu
• teruskan (%*a as&h• teruskan stim&*asi sesuai taha%(e#+ema!"a! e#i+&t!:a
•
kutkan anak di Pos!andu( PAUD
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
39/53
Bi*a a,aa! KPSP - Ya > 9 1
Artin!a : %erkembangan anak meragukan -#/ Beri dukungan ibu Ajarkan ibu @a#a stim&*asi sesuai kelom%ok
umur
ari kemungkinan (e!:a+it !angmen!ebabkan %en!im%angan %erkembangan
U*a!"i sete*ah 0 mi!""& kemudian dengan2PSP sesuai umur anak
8i+a hasi* KPSP &*a!"a! “Ya” teta( > C 1'ma+a +em&!"+i!a! ada (e!:im(a!"a!5P7 #&&+ +e RS te#de+at
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
40/53
Bi*a a,aa! KPSP Ya - ? ata&+a!"
2emungkinan ada %en!im%angan
%erkembangan -P/ Segera rujuk ke Rumah Sakit
Tulis e!is da! &m*ah
(e!:im(a!"a! (e#+ema!"a!
-mis. gerak kasar( halus( bi$ara Lbahasa( sosial dan kemandirian/
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
41/53
DENVER DEVELOPMENTALSREENING TEST II
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
42/53
DENVER DEVELOPMENTAL SREENING TEST II Usia . 9 ?tah&!
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
43/53
Pe#sia(a!
• ormulir Den>er
• Alatalat• Benang( kismis( kerin$ingan dengan gagangke$il( balokbalok ber,arna luas 10 in$hi( botolka$a ke$il dengan lubang )?' in$i( bel ke$il( bolatenis( %ensil merah( boneka ke$il dnegn botolsusu( $angkir %lastik dengan gagang?%egangan(kertas kosong
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
44/53
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
45/53
? 6 /0/2
")F
)0F )F 60F
• ")F %o%ulasi anak sudah da%at berjalan dengan baik
%ada usia 11 bulan lebih(• )0F %ada usia 1" 1?3 bulan.
• Pada ujung sebelah kiri dari daerah hitammenunjukkan bah,a )F %o%ulasi sudah da%atberjalan dengan baik %ada usia 13 M bulan
• Pada ujung kanan dari daerah hitam menunjukkan60F %o%ulasi anak sudah da%at berjalan dg baik %adausia 1) bulan kurang.
Be#a*a! d"ai+
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
46/53
S+%#i!"
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
47/53
I!te#(#etasi(e!i*aia! i!divid&a*
• 5ebih -ad>an$ed/:bila anak le,at%ada uji $oba !angterletak di kanangaris umur.
• Normal : bila anak
da%at le,at( gagal(atau menolak tugasdiantara %ersentil") dan )
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
48/53
I!te#(#etasi(e!i*aia! i!divid&a*
• Peringatan -$aution/:gagal atau menolak uji$oba( garis umurdiantara %ersentil )
dan 60
• 2eterlambatan-dela!ed/:gagal ataumenolak melakukan uji
$oba !ang terletaklengka% disebelah gariskiri umur
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
49/53
INTERPRETASI DENVER II
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
50/53
TATALAKSANA
• Tera%i umum• Tera%i bi$ara dan bahasa
• Eku%asi tera%i
• Tera%i sik dan rehabilitasi
• 2onseling dan su%%ort bagi keluarga• Tera%i s%esik
• Pen!akit !ang men!ertai( se%erti P2U dan hi%otiroidisme.
• 2elainankelainan lain( se%erti katarak( gangguan%englihatan dan %endengaran( kejang( konsti%asi(gangguan tidur( dan sebagain!a.
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
51/53
PROGNOSIS
• Se$ara umum( %erjalanan %en!akit &DDtidak memburuk seiring dengan ,aktu%ertumbuhan anak.
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
52/53
Te#ima +asihF
8/17/2019 Afiati Mada Case Rehab
53/53
Data# P&sta+a
• Soetjiningsih. 166). $umbuh %embang Anak . Iakarta : ;&
• She>ell #D. Pra$ti$e %arameter: ;>aluation o9 the $hild ,ith &DD.Neurolog! "003=0:3='0
• am% Bonnie O.( 8eadle! Roan : &e'elopmental &elay nder 6 yearso age in Pediatri" &e"ision Making( edited b! Berman( "nd edition(B.. De$ker n$.( Philadel%hia( 1661( %%. 3=03=3.
• 5issauer Tom( la!den &raham : *motions and beha'iour inPaediatri"s( llustrated Tetbook( " nd edition( #osb!(.B. Saunders.("001( %%. 313.
• &oldson ;d,ard( Re!nolds Ann : hild &e'elopment + ,eha'iour in-ange Current Pediatri" &iagnosis $reatment edited b! 8a! Oilliam(
5e>in #!ron I.(sondheimer Iudith #( Deterding Robin R. thnternational ;dition( #$ &ra,8ill( Ne, Kork( "00)( %%. ==101.
• De%artemen 2esehatan R.. : Pedoman Pelaksanaan .timulasi &eteksidan inter'ensi &ini $umbuh kembang Anak &itingkat Pelayanan%esehatan &asar ( "00).