COME EDUCARE GLI STUDENTI DI MEDICINA ALL’EBM: L’ESPERIENZA MESSINESE

Arcoraci V, Buemi M, Carducci Artenisio A, Caputi A, Catania A, Cucinotta D, Fimiani V, Fries W, Guarneri F, Magazzù G, Oreto G, Pagliaro L, Raimondo G, Spina E, Squadrito G, Vermiglio F, Vita G, Vita GS

Farmacologia, Malattie metaboliche, Medicina di laboratorio, Gastroenterologia, Dermatologia, Pediatria, Cardiologia, Epatologia, Endocrinologia, Neurologia

Facoltà di Medicina e Chirurgia – Università di Messina

EBM nelle Facoltà di Medicina

• Inserimento dell’EBM nel CV degli studenti all’estero

• Inserimento dell’EBM nel CV degli studenti in Italia

• Valutazione dell’insegnamento della EBM

• Ricaduta sulle decisioni cliniche

Int J Artif Organs 2004;27:320-9.

EPO or not-EPO? An evidence based informed consent.

Mezza E, Piccoli GB, Pacitti A, Soragna G, Bermond F, Burdese M, Gai M, Motta D, Jeantet A, Merletti F, Vineis P, Segoloni GP; Working Group of the 5th year of the Medical School of Torino.

CONCLUSIONS: EBM may offer valuable tools for systematically approaching patient information; the inclusion of this kind of exercise in the Medical School EBM courses may help enhance the awareness of future physicians of the correct communication with patients.

Evidence-based medicine: discrepancy between perceived competence and actual performance among graduating medical students. Caspi O, McKnight P, Kruse L, Cunningham V, Figueredo AJ, Sechrest L. Rabin Medical Center, Petah Tikva, Israel Med Teach. 2006;28:318-25

(1)Better education in EBM is needed so as to avoid the possibility that patient care may inadvertently be jeopardized;

(2)Doubt on the use of self-assessed knowledge as a proxy for actual skills with respect to EBM and medical decision-making.

None of the 15 residents (0%) were able to revise the pretest probability given a test result

Only one of the 28 students (4%) was able to correctly revise the pretest probability

The Fresno test measures a wide range of knowledge and skills necessary for evidence based practice The standardised grading systems produced a high degree of consistency between graders Experts scored significantly higher on the test than novices in evidence based medicine, showing that the test has construct validity

Teaching and Learning in Medicine 2006;18:267-272 Development of an Evaluation of Medical Student Competence in Evidence-Based Medicine Using a Computer-Based OSCE Station John G. Frohna; Larry D. Gruppen; Jonathan E. Fliegel; Rajesh S. Mangrulkar Departments of Internal Medicine, Pediatrics, and Medical Education, University of Michigan Medical School, Ann Arbor, Michigan, USA

In making decisions about ordering investigations during a standardised patient exam students were sensitive to the importance of results This effect was not moderated by validity of the study that produced the results or whether the students had collected enough information to apply the results

Obiettivi

• Identificare e validare uno strumento di valutazione obiettiva di un corso EBM

• Valutare la resa di un corso EBM, strutturato e interattivo in un piccolo gruppo, in confronto a quella derivante dalla diffusione delle conoscenze di base EBM svolte da singoli tutor con journal club

Metodi • 5 lezioni frontali di 2 ore per 200 studenti

• Gruppi (controllo) di 18-20 studenti per un tutor:

lettura di un articolo di terapia, tipo journal club, nell’ambito di competenza del tutor

• Gruppo “sperimentale”di 18 studenti con un tutor: 4 incontri di 2 ore, “compiti a casa” svolti interagendo per e-mail con il tutor, su un quesito di terapia e uno di diagnosi

• Elaborazione di una tesina da parte di tutti i gruppi (2, uno per quesito, nel gruppo sperimentale)

Competenze da acquisire per il quesito di terapia:

misure di differenza, con il calcolo manuale dell’NNT e l’interpretazione dei limiti di confidenza

Competenze da acquisire per il quesito di diagnosi:

calcolo manuale del LR positivo e negativo, e del calcolo della probabilità post test con l’utilizzo del nomogramma di Fagan.

Materiale didattico:

“Users’ Guides to Medical Literature” di Jama e “Primer on calculating NNTs” e sul “Likelihood ratio explained”, per quesiti di terapia e diagnosi, rispettivamente, tratto dal Bandolier “Evidence based thinking about health care”.

METODI

Item e punteggi considerati nel Fresno test modificato

• Q1: Question • Q2: Sources • Q3: Study design • Q4: Search • Q6: Internal validity • Q7: Effect • Q11: Best study design, diagnosis • Q12 Best study design, prognosis < 5 Non evidenza; 5-9 Risposta limitata; 10-14

Risposta buona; > 14 Eccellente

Risultati

• Fresno test sugli elaborati di gruppo: – Quesito di diagnosi: 31 – Quesito di terapia: 35 Da valutare: - Fresno test individuale - Fresno test comparando il gruppo

sperimentale con gruppi controllo

Conclusioni e prospettive future

• Buona “abilita’ EBM del gruppo sperimentale • Da definire con RCT:

– la resa del corso individualmente – la resa di un corso strutturato vs quello basato su un

Journal club – la resa di un corso strutturato per gli studenti vs

specializzandi • Applicazione nella pratica clinica: corsi di

evidence based problem solving per le materie del VI anno

CORSO DI EBM Facoltà di Medicina e chirurgia Anno Accademico 2006-07

Italia Loddo Roberto Lo Gullo Silvia Lucisano Maria Magno Stefania Marletta Achille Mileto Ignazio Milone Roberta Misiti Mariafrancesca Mollura Claudia Francesca Monaco

CORSO DI EBM Facoltà di Medicina e chirurgia Anno Accademico 2006-07 Lamberti Giorgio Martino Antonia Mazzù Francesco Micalizzi Antonia Mileto Ivana Miloro Giorgio Mignacca Daniela Monteforte Daria

Ringraziamenti

• Elena Cama • Sergio Conti Nibali • Maria Francesca Siracusano

• …….nipotini dello ZN