Azienda U.L.S.S. n° 9 - TrevisoAzienda U.L.S.S. n° 9 - Treviso

Dipartimento Chirurgico IDipartimento Chirurgico I

Divisione di Chirurgia Generale IIIDivisione di Chirurgia Generale III

Direttore Dott. Giuseppe Di FalcoDirettore Dott. Giuseppe Di Falco

Unita’ di Day SurgeryUnita’ di Day Surgery

Giuseppe Di FalcoGiuseppe Di Falco

Il cost / benefit della Chirurgia Il cost / benefit della Chirurgia in regime di Day Surgery : in regime di Day Surgery : il punto di vista del Chirurgoil punto di vista del Chirurgo

Modificazioni Modificazioni culturaliculturali

Progressi Progressi tecnologicitecnologici

Esigenze di Esigenze di carattere economicocarattere economico

E’ cambiato il E’ cambiato il concetto di concetto di

ospedalizzazione !ospedalizzazione !

E’ cambiato il ruolo E’ cambiato il ruolo del Chirurgodel Chirurgo !!!!!!

Decreto Legislativo 502/92Decreto Legislativo 502/92

Economicita’Economicita’

Attenzione alla Qualita’ Attenzione alla Qualita’ del Serviziodel Servizio

Soddisfazione Soddisfazione dell’Utenzadell’Utenza

Efficacia clinicaEfficacia clinica

Efficienza operativaEfficienza operativa

Appropriatezza dell’indicazioneAppropriatezza dell’indicazione

Efficacia e sicurezza della prestazioneEfficacia e sicurezza della prestazione

Razionalizzazione delle risorseRazionalizzazione delle risorse

Riduzione delle liste d’attesaRiduzione delle liste d’attesa

Riduzione del periodo di degenzaRiduzione del periodo di degenza

SODDISFAZIONE DEL CLIENTESODDISFAZIONE DEL CLIENTE

??

Day Surgery !Day Surgery !

E. GuzzantiE. Guzzanti: “ Day Surgery : identificazione di un modello : “ Day Surgery : identificazione di un modello funzionale organizzativo e gestionale” funzionale organizzativo e gestionale” (1988-1990)(1988-1990)..

D.P.R. 20 ottobre 1992D.P.R. 20 ottobre 1992: regolamentazione delle prestazioni a : regolamentazione delle prestazioni a carattere diagnostico-terapeutico e riabilitativo a ciclo diurno (Day carattere diagnostico-terapeutico e riabilitativo a ciclo diurno (Day Hospital) che richiedono un regime di assistenza medica e Hospital) che richiedono un regime di assistenza medica e infermieristica continua, non attuabile in ambito ambulatoriale e infermieristica continua, non attuabile in ambito ambulatoriale e che tuttavia non comporta la necessita’ di un ricovero ordinario .che tuttavia non comporta la necessita’ di un ricovero ordinario .

Legge n° 595 del 23 ottobre 1985Legge n° 595 del 23 ottobre 1985: …riconversione di posti letto : …riconversione di posti letto ordinari risultanti liberi per effetto delle ristrutturazioni e loro ordinari risultanti liberi per effetto delle ristrutturazioni e loro destinazione anche all’incremento dei posti di Day Hospital . destinazione anche all’incremento dei posti di Day Hospital .

Legge n° 412 del 30 dicembre 1991Legge n° 412 del 30 dicembre 1991: …obbligo da parte delle Regioni : …obbligo da parte delle Regioni di attuare, nell’ambito della riorganizzazione della rete ospedaliera, di attuare, nell’ambito della riorganizzazione della rete ospedaliera, il modello delle aree funzionali omogenee, anche con la presenza il modello delle aree funzionali omogenee, anche con la presenza obbligatoria del Day Hospital . obbligatoria del Day Hospital .

Consiglio Superiore di Sanita’ (1992-1995)Consiglio Superiore di Sanita’ (1992-1995)

Regolamentazione di attivita’ chirurgiche ambulatoriali o in Regolamentazione di attivita’ chirurgiche ambulatoriali o in regime diregime di assistenza ospedaliera a ciclo diurno o con eventuale assistenza ospedaliera a ciclo diurno o con eventuale pernottamento - 1992 .pernottamento - 1992 .

Interventi di chirurgia in ambito ambulatoriale – 1995 .Interventi di chirurgia in ambito ambulatoriale – 1995 .

Regolamentazione delle attivita’ chirurgiche da effettuare Regolamentazione delle attivita’ chirurgiche da effettuare ambulatorialmente o in regime di assistenza a ciclo diurno in ambulatorialmente o in regime di assistenza a ciclo diurno in anestesia locale, loco-regionale o generale - 1995 .anestesia locale, loco-regionale o generale - 1995 .

Linee guida del Ministero della Sanita’ n° 1 / 1995 Linee guida del Ministero della Sanita’ n° 1 / 1995 : tariffe delle : tariffe delle prestazioni di assistenza ospedaliera .prestazioni di assistenza ospedaliera .

D.P.R. del 14 gennaio 1997 D.P.R. del 14 gennaio 1997 : requisiti minimi per l’esercizio delle : requisiti minimi per l’esercizio delle attivita’ sanitarie .attivita’ sanitarie .

P.S.N. 1998 - 2000 P.S.N. 1998 - 2000 : potenziamento dell’assistenza in regime di : potenziamento dell’assistenza in regime di ricovero diurno, in alternativa alla degenza ordinaria ed adozione ricovero diurno, in alternativa alla degenza ordinaria ed adozione di apposite linee-guida volte a definire le indicazioni cliniche di apposite linee-guida volte a definire le indicazioni cliniche relative alle prestazioni erogabili ambulatorialmente ed in regime relative alle prestazioni erogabili ambulatorialmente ed in regime di ricovero diurno, con particolare riferimento ad interventi di ricovero diurno, con particolare riferimento ad interventi chirurgici elettivi in particolari settori nosologici.chirurgici elettivi in particolari settori nosologici.

DEFINIZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI DEFINIZIONE DEI LIVELLI ESSENZIALI DI ASSISTENZADI ASSISTENZA

(D.P.C.M. del 29/11/2001)

43 DRG43 DRG

““ PRESTAZIONI INCLUSE NEI L.E.A. CHE PRESENTANO UN PROFILO PRESTAZIONI INCLUSE NEI L.E.A. CHE PRESENTANO UN PROFILO ORGANIZZATIVO POTENZIALMENTE INAPPROPRIATO (SE ORGANIZZATIVO POTENZIALMENTE INAPPROPRIATO (SE

ROUTINARIAMENTE ESEGUITE IN REGIME DI RICOVERO ORDINARIO) O ROUTINARIAMENTE ESEGUITE IN REGIME DI RICOVERO ORDINARIO) O PER LE QUALI OCCORRE, COMUNQUE, INDIVIDUARE MODALITA’ PIU’ PER LE QUALI OCCORRE, COMUNQUE, INDIVIDUARE MODALITA’ PIU’

APPROPRIATE DI EROGAZIONE …APPROPRIATE DI EROGAZIONE … ””

Piano Sanitario Nazionale 2003 - 2005Piano Sanitario Nazionale 2003 - 2005

“…“…APPROPRIATEZZA CLINICO-ASSISTENZIALE ED APPROPRIATEZZA CLINICO-ASSISTENZIALE ED ORGANIZZATIVA RICHIEDENTE UN PROCESSO CONTINUO ORGANIZZATIVA RICHIEDENTE UN PROCESSO CONTINUO CHE VA SOSTENUTO SISTEMATICAMENTE DA PARTE DEL CHE VA SOSTENUTO SISTEMATICAMENTE DA PARTE DEL

LIVELLO CENTRALE, REGIONALE, AZIENDALE E LIVELLO CENTRALE, REGIONALE, AZIENDALE E PROFESSIONALE DEL S.S.N.PROFESSIONALE DEL S.S.N.

… … PER CONTRIBUIRE AL MIGLIORAMENTO COMPLESSIVO PER CONTRIBUIRE AL MIGLIORAMENTO COMPLESSIVO DELL’EFFICIENZA DELLE STRUTTURE, E’ STATO DELL’EFFICIENZA DELLE STRUTTURE, E’ STATO

SOTTOSCRITTO UN ACCORDO RELATIVO ALL’ATTIVITA’ SOTTOSCRITTO UN ACCORDO RELATIVO ALL’ATTIVITA’ CHIRURGICA DI GIORNO CHE CONSENTE UNA CHIRURGICA DI GIORNO CHE CONSENTE UNA

DIVERSIFICAZIONE DELL’OFFERTA SANITARIADIVERSIFICAZIONE DELL’OFFERTA SANITARIA PER I PER I CITTADINI ED UNA CITTADINI ED UNA MAGGIORE APPROPRIATEZZA MAGGIORE APPROPRIATEZZA

NELL’UTILIZZO DELLE TIPOLOGIE DI ASSISTENZANELL’UTILIZZO DELLE TIPOLOGIE DI ASSISTENZA””

(Accordo Stato-Regioni del 1 agosto 2002 sulla Day Surgery)(Accordo Stato-Regioni del 1 agosto 2002 sulla Day Surgery)

ACCORDO STATO – REGIONI AGOSTO 2002 : ACCORDO STATO – REGIONI AGOSTO 2002 : linee guida per le attivita’ di Day Surgerylinee guida per le attivita’ di Day Surgery

Finalita’Finalita’

Definizione di Day SurgeryDefinizione di Day Surgery

Modelli organizzativiModelli organizzativi

Autorizzazione ed accreditamentoAutorizzazione ed accreditamento

Selezione dei pazientiSelezione dei pazienti

Elenco degli interventi / procedureElenco degli interventi / procedure

Garanzia del percorso assistenzialeGaranzia del percorso assistenziale

Controlli dell’appropriatezza e della qualita’ delle prestazioniControlli dell’appropriatezza e della qualita’ delle prestazioni

Monitoraggio dello sviluppo delle attivita’ di Day SurgeryMonitoraggio dello sviluppo delle attivita’ di Day Surgery

RistrutturareRistrutturare

l’offerta chirurgical’offerta chirurgica

Migliorare l’appropriatezza Migliorare l’appropriatezza

della prestazione chirurgicadella prestazione chirurgica

Diversificare Diversificare

l’offerta chirurgical’offerta chirurgica

RICOVERO RICOVERO TRADIZIONALETRADIZIONALE

DAY DAY SURGERYSURGERY

Azienda U.L.S.S. n° 9Azienda U.L.S.S. n° 9

Dipartimento Chirurgico IDipartimento Chirurgico I

Divisione di Chirurgia Generale IIIDivisione di Chirurgia Generale III

Direttore Dott. Giuseppe Di FalcoDirettore Dott. Giuseppe Di Falco

Sezione di Day Surgery

9 dicembre 20029 dicembre 2002

A) Presidio autonomo di Day Surgery

B) Unita’ di Day Surgery monospecialistica o plurispecialistica

C) Posti letto dedicati

Day SurgeryDay SurgeryModelli organizzativi Modelli organizzativi

(Accordo Stato-Regioni del 1 agosto 2002)(Accordo Stato-Regioni del 1 agosto 2002)

con posti letto e sale operatorie dedicate

con posti letto dedicati e utilizzo programmato di

sale operatorie in comune con altre Unita’ Operative

Responsabile Medico del Responsabile Medico del Programma di Day SurgeryProgramma di Day Surgery

Day Surgery Chirurgia Generale III - TrevisoDay Surgery Chirurgia Generale III - Treviso

Responsabile InfermieristicoResponsabile Infermieristico

Equipe Infermieristica dedicataEquipe Infermieristica dedicata

Accesso differenziato dal ricovero Accesso differenziato dal ricovero ordinario in ambulatorio dedicatoordinario in ambulatorio dedicato

Day Surgery Chirurgia Generale III - TrevisoDay Surgery Chirurgia Generale III - Treviso

Spazi autonomi di degenzaSpazi autonomi di degenza

Sedute operatorie dedicateSedute operatorie dedicate

Controlli ambulatoriali e follow-up Controlli ambulatoriali e follow-up differenziati dalla degenza ordinariadifferenziati dalla degenza ordinaria

modifiche dell’assetto organizzativomodifiche dell’assetto organizzativo

definizione e standardizzazione delle procedure per ogni definizione e standardizzazione delle procedure per ogni fase del processofase del processo

risoluzione dei problemi logisticirisoluzione dei problemi logistici

organizzazione di un sistema di controllo post-organizzazione di un sistema di controllo post-operatorio con il coinvolgimento della Medicina del operatorio con il coinvolgimento della Medicina del

TerritorioTerritorio

monitoraggio dei risultati monitoraggio dei risultati

motivazione al miglioramento continuomotivazione al miglioramento continuo

ma …. i costi ?!?ma …. i costi ?!?

Atto Aziendale Atto Aziendale

20052005

Dipartimento Dipartimento Chirurgico IChirurgico I

Unita’ di Day Surgery Unita’ di Day Surgery

del Presidio Ospedalierodel Presidio Ospedaliero

Problemi logistici per la Problemi logistici per la realizzazione delle sale realizzazione delle sale operatorie, degli spazi operatorie, degli spazi

ambulatoriali e di ambulatoriali e di degenza dedicati. degenza dedicati.

Necessita’ di Necessita’ di condivisione e condivisione e

standardizzazione delle standardizzazione delle procedure.procedure.

Miglioramento Miglioramento dell’integrazione con il dell’integrazione con il

Territorio per la Territorio per la garanzia di una corretta garanzia di una corretta continuita’ assistenziale.continuita’ assistenziale.

Efficienza nell’impiego delle Efficienza nell’impiego delle risorse.risorse.

Miglioramento Miglioramento dell’appropriatezza dell’offerta dell’appropriatezza dell’offerta

chirurgica.chirurgica.

Riduzione delle giornate di Riduzione delle giornate di degenza improprie.degenza improprie.

Aumento della competenza e Aumento della competenza e delle motivazioni del Personale delle motivazioni del Personale

dedicato.dedicato.

Miglioramento della Qualita’ Miglioramento della Qualita’ percepita.percepita.

Chirurgia toracica ?Chirurgia toracica ?

Colecistectomia laparoscopica ?Colecistectomia laparoscopica ?

Ernioplastica inguinale laparoscopica ?Ernioplastica inguinale laparoscopica ?

Plastiche antireflusso per MRGE ?Plastiche antireflusso per MRGE ?

Chirurgia Ginecologia laparoscopica ?Chirurgia Ginecologia laparoscopica ?

Chirurgia Urologica laparoscopica ?Chirurgia Urologica laparoscopica ?

Chirurgia Laparoscopica Chirurgia Laparoscopica in Day Surgery ?in Day Surgery ?

S.I.C.E.S.I.C.E.

Fondamentale e’ il ruolo Fondamentale e’ il ruolo delle Societa’ Scientifiche !delle Societa’ Scientifiche !

Regione del Veneto

Adeguamento del tariffario per gli Adeguamento del tariffario per gli interventi “ maggiori” interventi “ maggiori”

in Day Surgery !in Day Surgery !

“…“…la Day Surgery la Day Surgery stenta a decollare stenta a decollare

perche’ non la perche’ non la vogliono i Pazienti, vogliono i Pazienti, gli Amministratori gli Amministratori e…i Chirurghi ! ”e…i Chirurghi ! ”

Piero Pietri Piero Pietri

(1995)(1995)