Paolo Cadrobbi

Emergenze sanitarie per eventi accidentali ed ostiliEmergenze sanitarie per eventi accidentali ed ostili

MASSICCIA MOBILITÀ DI PERSONE E COSE NEL MONDO

3

Uso di armi biologiche e chimicheFrancia Morva 1915-18

Stalingrado Tularemia 1942

Giappone Antrace, Peste 1937-1945

Laos Micotossina T2 1970

Londra Ricina 1978

Swerdlosk Antrace 1979

Oregon Salmonella 1984

Iraq ( solo prep.)

Antrace, Aflatossina, Botulino, Clostridi

1991

Minnesota Ricina 1991

Tokio Sarin 1995

Las Vegas Antrace 1998

Washington Antrace 2001

Guerra biologica: storia

- 14° secolo, Kaffa: I Tartari catapultarono cadaveri di vittime della peste nelle città assediate, provocando una epidemia e la capitolazione della città.

- 18° secolo, Fort Pitt, North America:Effetti letterecci forniti ai Nativi Americani e provenienti da un Ospedale con ricoverati per vaiolo determinò una epidemia tra le tribù della Valle del fiume Ohio.

Guerra biologica: storia

- 1932-1945, Manchuria: Medici militari Giapponesi infettarono 10.000 prigionieri con agenti biologici (B.antracis, N.meningitidis, Y.Pestis, V.cholerae) e attaccarono 11 città Cinesi con contaminazione di cibo e acqua, mediante diffusione di agenti da aerei.

Guerra biologica: storia

- 1984, The Dalles, Oregon: Alcuni membri di una comunità religiosa contaminano deliberatamente gli alimenti in bar e ristoranti con Salmonella typhimurium, nel tentativo di influenzare un imminente risultato elettorale;

Sono stati infettati 751 individui.

Bioterrorismo: perché adesso?

• Gli ordigni nucleari sono difficili da reperire e da gestire, le armi chimiche sono più semplici da ottenere ma non hanno la stessa capacità di uccidere delle armi nucleari…

• Gli agenti biologici hanno entrambe le “qualità”…

• Impatto: effetto diretto (mortalità, morbilità), effetto indiretto (contagio interumano), impatto ambientale, impatto sociale, politico, economico.

Cosa favorisce la guerra biologica?

• Potenziale distruttivo elevato, bassi costi e facile reperibilità;• Si tratta di materiali prodotti clandestinamente con maggiore

facilità rispetto alle armi chimiche e nucleari;• La tecnologia per la dispersione degli agenti biologici sta

diventando maggiormente sofisticata • Il periodo di incubazione è generalmente lungo. • L’urbanizzazione di massa e la globalizzazione favoriscono il

rischio di attacchi di massa.• La diaspora di scienziati sovietici ha permesso la disponibilità

di conoscenze scientifiche altamente specializzate.

RICONOSCERE LA CATEGORIA ( A )

CATE GORIA

CARATTERISTICHE TOSSINE BATTERI VIRUS

A

FACILE DISSEMINAZIONEE /O CONTAGIO INTERUMANO

ALTA LETALITÀ E POTENZIALE DI ELEVATO IMPATTO NELLA SALUTE PUBBLICA

PANICO E DISGREGAZIONE SOCIALE

RICHIEDE AZIONI DI SALUTE PUBBLICA ECCEZIONALI

TOSSINA BOTU- LINICA

BACILLUS ANTRACIS

YERSINIA PESTIS

CLOSTRIDIUM BOTULINUM

FRANCISELLA TULARENSIS

VARIOLA MAJOR

FILO VIRUS( EBOLA, MARBURG )

ARENA VIRUS( LASSA E JUNIN )

ALFA VIRUS ( ENCEFALO- MIELITE DEL VENEZUELA ED EQUINA )

10

CATEGORIA CARATTERISTICHE TOSSINE BATTERI

B

DISSEMINAZIONEMODERATAMENTE FACILE

MORBILITÀ E LETALITÀ  MODERATA

RICHIEDONO SOLO AUMENTATA SORVEGLIANZA E CAPACITÀ DIAGNOSTICA

RICINA

EPSILON TOSSINA DA CLOSTRIDIUM PERFRINGENS

ENTERO TOSSINA B DA STAPHYLO- COCCUS AUREUS (S.E.B.)

COXIELLA BURNETII (FEBBRE Q)

BRUCELLA SP.( BRUCELLOSI )

BURKHOLDERIA MALLEI ( MORVA )

SALMONELLA SP.

SHIGELLA E ESCHERICHIA COLI DEL CEPPO O157-H7

VIBRIO CHOLERA

CRYPTOSPORIDIUM PARVUM

11 RICONOSCERE LA CATEGORIA ( B )

CATE

GORIACARATTERISTICHE TOSSINE BATTERI VIRUS

C

PATOGENI CHE POSSONO ESSERE INGEGNERIZZATI PER : DISPONIBILITÀ, FACILE PRODUZIONE E DISSEMINAZIONE, PER ELEVATA MORBILITÀ E MORTALITÀ POTENZIALI , FORTE IMPATTO SULLA SALUTE PUBBLICA

NESSUNA

CEPPI DI MYCOBACT. TUBER- COLOSIS

FARMACO RESISTENTI

NIPAH VIRUS

 

HANTA VIRUS

 

VIRUS FEBBRI EMORRAGICHE DA PUNTURA DI

INSETTO

VIRUS ENCEFALITI DA

PUNTURA DI INSETTO

VIRUS

FEBBRE GIALLA

12RICONOSCERE LA CATEGORIA ( C )

Valutazione del Rischio:

a) Batteri• Inalazione di spore di antrace: richiede una

notevole complessità di produzione, gestione e disseminazione.

• Peste: possibile ma poco probabile; difficile da disseminare e da acquistare.

• Tularemia: possibile, ma di difficile stabilizzazione; bassa letalità

• Q fever: poco probabile come agente; bassa letalità.

Valutazione del Rischio:

b) Virus

• Virus emorragici: agenti instabili, con notevoli problemi di sicurezza, di difficile acquisizione

• Vaiolo: agente altamente contagioso, dotato di alta letalità; difficile da reperire.

Valutazione del Rischio:

c) Tossine

• Ricino: Non è utilizzabile come agente per attacchi di massa.

• Botulino (A-G): Difficile da vaporizzare; non considerato un agente per attachi di massa.

• Enterotossina B Stafilococco: Bassa letalità; come le altre tossine non ha trasmissione interumana.

TEMPESTIVA DIAGNOSI DIFFERENZIALE

SINTOMI PRECOCI

GAS NERVINI

LIQUIDI VESCI- CANTI

TOSSINA BOTU LINO

TOSSINA STAFILO B

( SEB )

RADIA -ZIONI

VIRUS E BATTERI

LATENZA MINUTI ORE ORE ORE >2 GIORNI >2 GIORNI

CUTANEI NECROSI VESCICHE NO NO VESCICHEVESCICHE PUSTOLE

NERVOSISPASMI

CONVUL SIONINO PARALISI

MIALGIA CEFALEA

ASTENIACEFALEA ASTENIA

CARDIOVASCOLARI

BRADI CARDIANO NO

TACHI CARDIA NO FEBBRE

RESPIRA TORI DISPNEA

TOSSE E STARNUTI

NOTOSSE

DISPNEA NO DISPNEA

GASTROINTESTINALI

E FAUCI

DIARREA VOMITO

SCIALORREA DOLORE ADD.

VOCE RAUCA

DIARREATALORA SCIALO-

RREA

NAUSEA VOMITO

VOMITO DIARREA

OCULARI MIOSIBRUCIORE LACRIMAZ.

MIDRIASIARROSSA MENTO

NO NO

ATROPINA POSITIVA NEGATIVA NEGATIVA PARZIALE NEGATIVA NEGATIVA

DECESSO MINUTI RARO GIORNI RAROGIORNI O

MESIGIORNI O

MESI

16

IDENTIFICARE IL VETTORE

AGENTE ACCIDENTALE INTENZIONALEVESCICANTI NO PIOGGE

NERVINI NO DISPOSITIVI. BELLICI

TOSSICI ENZIMATICI ARIA, ACQUA, ALIMENTI

METALLI PESANTI ARIA, ACQUA, ALIMENTI

TOSSICI VOLATILI ARIA ARIA

TOSSICI POLMONARI ARIA ARIA

TOSSINE ACQUA ALIMENTIANCHE AEREOSOL

MICROINCAPSULATO

VIRUSANIMALI VETTORI, UOMO,

ACQUA, ALIMENTI, OGGETTI

ANCHE AEREOSOL MICROINCAPSULATI

BATTERIACQUA, ALIMENTI, OGGETTI ANIMALI

VETTORI, UOMO

ARMI BINARIE E AEREOSOL MICROINCAPSULATI

RICKETTSIE ANIMALI VETTORIANCHE AEREOSOL

MICROINCAPSULATO

CLAMIDIE ARIA, SPORE FUNGINEAEREOSOL

MICROINCAPSULATO

17

F.E. CONGO CRIMEA + + + + - + + + + + - 9

FEBBRE GIALLA + + + + - + + - + - + 8

ENCEFAL. EQUINA + + + + - - + - + + - 7

F.E. EBOLA + + + + + + + - + + + 10

S.POLM. ANTAVIRUS + + + + - + - + + + - 8

F.E.JUNIN - + + + - + + - + + - 7

F. LASSA + + + + - + + + + + - 9

F.E. MARBURG + + + + + - + - + + - 8

DENGUE + + + + - - - - + - - 5

VAIOLO* + + + + + + + + + - + 10

OR

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VIRUS

18

ANTRACE* + + + + - + + + + - + 9

BRUCELLA + + + + - - + + + +/- + 8,5

MORVA* + + + + - + + + + + + 10

CLAMIDIA P. + + + + - + - + + +/- - 7,5

TULAREMIA* + + + + - + + - + - + 8

PESTE + + + + + + + - + - + 9

COXIELLA B. + + + + - + - - + - - 6

RICKETTSIA R. + + + + - + + - + +/- - 7,5

COCCIDIOIDES I. - + - - - + + + + +/- + 6,5

HISTOPLASMA C. - + - + - + - + + + + 7

OR

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BATTERI CLAMIDIE

RICKETTSIE FUNGHI

19

SHIGATOSSINA + - + + - + + + + + + 9

AFLATOSSINA* + - - + - + + - + + + 7

BATRACOTOSSINA - - + + - + + - + + - 6

BOTULINICA + - + + - + + + + - + 8

CIGUATOSSINA - - + + - + + - + + - 6

DIPHTERIATOSSINA - - + + - + + - + - - 5

RICINA* + - + + - + + + + + + 9

SAXITOSSINA + - + + - + + + + + - 8

STAPH. ENTER. B* + - + + - + - + + + + 8

MICOTOSSINA T2* + - + + - + + + + + + 9

TETANICA + - + + - + + + + + + 9

∊ TOX. CLOSTR. * + - + + - + + - + + + 8

OR

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TOSSINE

20

Guerra biologica: Impatto[rilascio di 50 kg di agente con un aereo per 2 km in linea d’aria

su un centro abitato di 500.000 abitanti– Christopher et al., JAMA 278;1997:412]

Agent Downwind reach, km

No. dead

Rift Valley fever 1 400

Tick-borne encephalitis 1 9,500

Typhus 5 19,000

Brucellosis 10 500

Q fever >20 150

Tularemia >20 30,000

Anthrax >20 95,000

EFFECTS OF A NUCLEAR WEAPONS RELEASE

EFFECTS OF A BIOLOGICAL WEAPONS

RELEASE

Caratteristiche degli Agenti biologiciDisease ID Incubation Duration Mortality

*

Anthrax** 8,000-50,000 spores

1-6 d 3-5 d High

Smallpox 1-10 organisms ~12 (7-17d) 4 wks Mod-High

Plague** 100-500 organisms

2-3 d 1-6 d High

Q fever 1-10 organisms 10-40 d 2-14 d Very low

Tularemia 10-50 organisms

3-5d (2-10d) >2 wks Mod

VHF 1-10 organisms 4-21 d 7-16 d Mod-High

Riconoscimento di una epidemiaCriteri Epidemiologici

• Rapido aumento dell’incidenza (es: PCP ed HIV);

• Aumento insolito degli accessi al PS per febbre, sintomatologia respiratoria, disturbi gastrointestinali;

• Cluster di Pazienti che provengono da una determinata area;

• Patologie insolite e dovute a patogeni utilizzabili a fini terroristici

ANTRACEEpidemiologia

(Bacillus Antracis, Gram positivo, sporigeno)• Reservoir: erbivori (pecore e capre)• Trasmissione: contatto, ingestione, inalazione di spore

Clinica• Incubazione di 1-7 gg;• Manifestazioni cutanee, respiratorie, gastrointestinali• Le spore possono germinare anche 60 giorni dopo l’inalazione,

con LD50 nell’uomo di 2.500-55.000.• La forma a più elevata letalità è la polmonare con linfoadenite e

mediastinite. (difficile la diagnosi precoce).