RITARDO MENTALE

S. Buono

DICHIARAZIONE DEI DIRITTI DELLE PERSONE CON RITARDO MENTALE

(Assemblea Generale dell’ONU, 1971)

1. Le persone con ritardo mentale hanno nella massima misura possibile, gli stessi diritti di tutti gli altri esseri umani.

2. Le persone con ritardo mentale hanno diritto ad appropriate cure mediche e terapie fisiche, nonché all’educazione, alla formazione, alla riabilitazione e alla consulenza, tali da essere messi in condizione di sviluppare le proprie abilità ed il massimo potenziale.

Il Ritardo Mentale può essere considerato come l’esito di una o più condizioni di alterazione dello sviluppo cognitivo e

adattivo che coinvolgono la persona nella sua globalità e determinano una condizione umana complessa, che richiede particolare attenzione e impegno per quanto concerne

sia gli aspetti diagnostico-riabilitativi sia quelli socio-ambientali.

ICD-10: DEFINIZIONE DI RM

“una condizione di interrotto o incompleto sviluppo psichico, caratterizzata

soprattutto da compromissioni delle abilità che si manifestano durante il periodo

evolutivo e contribuiscono al livello globale di intelligenza, cioè quelle cognitive,

linguistiche, motorie e sociali”

(ICD-10, 94,)

DSM-IV-TR: DEFINIZIONE DI RM

“la via finale comune di diversi processi patologici, che agiscono sul sistema

nervoso centrale, ed è caratterizzato da un funzionamento intellettivo

significativamente sotto la media, da concomitanti deficit o compromissioni del funzionamento adattivo, entrambi insorti

prima dei 18 anni” (DSM-IV-TR)

DSM-IV-TR: Criteri diagnostici per il RM

A. Funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media: un QI di circa 70 o inferiore ottenuto con un test di QI somministrato individualmente (in età infantile, un giudizio clinico di funzionamento intellettivo significativamente al di sotto della media).

C. Concomitanti deficit o compromissioni nel funzionamento adattivo attuale (cioè, la capacità del soggetto di adeguarsi agli standard propri della sua età e del suo ambiente culturale) in almeno due delle seguenti aree: comunicazione, cura della propria persona, vita in famiglia, capacità sociali/interpersonali, uso delle risorse della comunità, autodeterminazione, capacità di funzionamento scolastico, lavoro, tempo libero, salute e sicurezza.

E. L’esordio è prima dei 18 anni di età.

FATTORI PREDISPONENTI

EZIOLOGIA SCONOSCIUTA 30-40%

• EREDITARIETÀ 5%

• ALTERAZIONI PRECOCI DELLO SVILUPPO EMBRIONALE 30%

• PROBLEMI DURANTE LA GRAVIDANZA E NEL PERIODO PERINATALE 10%

• CONDIZIONI MEDICHE GENERALI ACQUISITE DURANTE L’INFANZIA O LA FANCIULLEZZA 5%

• INFLUENZE AMBIENTALI E ALTRI DISTURBI MENTALI 15-20%

FATTORI PREDISPONENTIEZIOLOGIA SCONOSCIUTA 30-40% • EREDITARIETÀ 5%

* ERRORI CONGENITI DEL METABOLISMOES. TAY SACHS

* ANOMALIE DI UN SINGOLO GENEES. SCLEROSI TUBEROSA

* ABERRAZIONI CROMOSOMICHEES. SINDROME DI DOWN, DOVUTO A TRASLOCAZIONE

SINDROME DELL’X-FRAGILE

• ALTERAZIONI PRECOCI DELLO SVILUPPO EMBRIONALE 30%

* MUTAZIONI CROMOSOMICHEES. SINDROME DI DOWN DOVUTA A TRISOMIA 21

* USO DI ALCOOL DELLA MADRE ES. SINDROME FETALE ALCOOLICA

* INFEZIONI

FATTORI PREDISPONENTI

• PROBLEMI DURANTE LA GRAVIDANZA E NEL PERIODO PERINATALE 10%

* MALNUTRIZIONI* IPOSSIA* PREMATURITÀ* TRAUMI

• CONDIZIONI MEDICHE GENERALI ACQUISITE DURANTE L’INFANZIA O LA FANCIULLEZZA 5%

* INFEZIONI* TRAUMI* AVVELENAMENTI (ES. PIOMBO)

• INFLUENZE AMBIENTALI E ALTRI DISTURBI MENTALI 15-20%

* RIDOTTA CURA E ASSISTENZA* RIDOTTA STIMOLAZIONE SOCIO-

AFFETTIVA* GRAVI DISTURBI MENTALI (AUTISMO)

DEFINIZIONE DI RM LUCKASSON E AL. 2002

Il ritardo mentale è una disabilità caratterizzata da significative limitazioni

nel funzionamento intellettivo e nel comportamento adattivo, espresso

attraverso abilità concettuali, sociali e pratiche.

Questa disabilità insorge prima dei 18 anni.

CHE COSA E’ UNA LIMITAZIONE SIGNIFICATIVA? COME SI MISURA?

1. UTILIZZARE MISURE STANDARDIZZATE DI COMPORTAMENTO ADATTIVO

2. RIFERIRSI A NORME PER LA POPOLAZIONE GENERALE (INCLUDENDO PERSONE CON E SENZA DISABILITA’)

3. PERFORMANCE DI ALMENO 2 DEVIAZIONI STANDARD AL DI SOTTO DELLA MEDIA DI: UNO O PIU’ PUNTEGGI CHE MISURINO LE ABILITA’CONCETTUALI, PRATICHE E SOCIALI

O4. UN PUNTEGGIO GENERALE IN UNA SCALA STANDARDIZZATA CHE INCLUDE ABILITA’CONCETTUALI, PRATICHE E SOCIALI

DEFINIZIONE DI INTELLIGENZALUCKASSON E AL., 2002

L’intelligenza è una capacità mentale generale che include ragionamento, pianificazione, problem solving, pensiero astratto riguardante idee complesse, apprendimento dall’esperienza.

L’intelligenza non è semplicemente apprendimento dai libri, una pura abilità accademica o abilità appresa dai testi, essa riflette una capacità più ampia e profonda di comprendere il nostro ambiente circostante, afferrare, dare un senso alle cose o dedurre cosa fare.

DEFINIZIONE DI ADATTAMENTO

Il comportamento adattivo fa riferimento alle performance di

autonomia personale e sociale che si manifestano durante l’espletamento

delle attività giornaliere

IL COMPORTAMENTO ADATTIVO:

• E’ correlato all’età• E’ definito dalle aspettative o

standard delle altre persone• Si definisce in base alle performance

usuali e non alle abilità

DEFINIZIONE DI COMPORTAMENTO ADATTIVO

LUCKASSON E AL. 2002IL COMPORTAMENTO ADATTIVO E’ UN INSIEME DI ABILTA’ CONCETTUALI, PRATICHE E SOCIALI CHE LA GENTE HA APP RESO PER AFFRONTARE LA QUOTIDIANEITA’. ESEMPI

ABILITA’ CONCETTUALILETTURA, SCRITTURA, USO DEL DENARO, AUTODETERMINAZI ONE

ABILITA’ SOCIALIINTERPERSONALE, RESPONSABILITA’, AUTOSTIMA, REGOLE DA SEGUIRE, LEGGI DA RISPETTARE

ABILITA’ PRATICHEMANGIARE, MUOVERSI, PULIRSI, VESTIRSI, PREPARARSI I PASTI, ABILITA’ LAVORATIVE, GESTIONE AMBIENTALE

PRINCIPALI STRUMENTI PER LA VALUTAZIONE DEL FUNZIONAMENTO

ADATTIVO

• VINELAND ADAPTIVE BEHAVIOR SCALES (VABS)

• AAMD - ADAPTIVE BEHAVIOR SCALE (ABS)

• ABI - ADAPTIVE BEHAVIOR INVENTORY

• LAP - LEARNING ACCOMPLISHMENT PROFILE

• SCHEDA DI OSSERVAZIONE A E B

CARATTERISTICHE DEL RITARDO MENTALE

• PREVALENZA 1% DELLA POPOLAZIONE

• PIÙ COMUNE NEI MASCHI RAPPORTO MASCHI-FEMMINE 1,5:1

• NON IN TUTTI I CASI IL RITARDO MENTALE DURA PER TUTTA LA VITA (ES. PERSONE CON RITARDO MENTALE IN ETÀ PRECOCE CON BUONI TRAINING POSSONO ESSERE RECUPERATI IN MODO SODDISFACENTE)

• NON VI SONO CARATTERISTICHE FISICHE SPECIFICHE ASSOCIATE AL RITARDO MENTALE

• OLTRE AI RISULTATI DEI TESTS PSICOLOGICI E DELLE SCALE DI ADATTAMENTO NECESSARI PER LA DIAGNOSI NON CI SONO SPECIFICI DATI DI LABORATORIO ASSOCIATI ESCLUSIVAMENTE AL RITARDO MENTALE

CARATTERISTICHE DEL RITARDO MENTALE

• NON CI SONO CARATTERISTICHE SPECIFICHE DI PERSONALITÀ E DI COMPORTAMENTO ASSOCIATI IN MANIERA ESCLUSIVA AL RITARDO MENTALE

• I SOGGETTI CON RITARDO MENTALE HANNO DISTURBI IN COMORBIDITÀ DI TUTTI I TIPI DA 3 A 4 VOLTE SUPERIORE RISPETTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE I QUADRI CLINICI POSSONO ESSERE MODIFICATI IN BASE ALLA GRAVITÀ DEL RITARDO MENTALE E DEGLI HANDICAPS ASSOCIATI

• I PRINCIPALI DISTURBI ASSOCIATI SONO: * DISTURBO DA DEFICIT DI ATTENZIONE/IPERATTIVITÀ

* DISTURBO DELL’UMORE * DISTURBO PERVASIVO DELLO SVILUPPO * DISTURBO MOVIMENTO STEREOTIPATO