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CASO CLINICOCASO CLINICO
21 settembre 2011Barbara Puligheddu
Università degli Studi di TorinoDipartimento di Scienze Cliniche e Biologiche
S.C.D.U. Medicina Interna Presidio Sanitario Gradenigo
Anamnesi: nullipara; ipertesa, MRGE non terapia specifica.
Non familiarità nota per patologia tiroidea.
Febbraio 2007Febbraio 2007
Ecografia tiroidea: nodulo tiroideo unico lobo dx, ipoecogeno,
10 mm, margini sfumati, vascolarizzazione centrale.
Calcitonina 122-299 pg/ml; Cromogranina A 11.3 U/L
FNAB: THY4: compatibile con Ca midollare, CT su eluato
> 2000 pg/ml.
WORK-UP PRE-CHIRURGICO
• Metanefrine urinarie 49 mcg/24 h, normetanefrine urinarie 117 mcg/24 h, PTH 39 pg/ml, calcio ionizzato 1.15 mmol/l.
• Ecografia di stadiazione: non linfoadenopatie LC con caratteristiche di sospetto.
27/02/2007: tiroidectomia totale + comparto centrale
+ laterocervicale parziale: es. istologico Ca midollare
lobo dx di 10 mm, aspetti classici e stroma amiloide,
focolai microscopici a distanza a dx, focale infitrazione
capsula tiroidea; MTS linfonodale (1/3) lnf ricorrenziale
dx, lnf LC sin (1/4) (pT3mN1b STADIO IV A).
Ricerca mutazioni oncogene RET negativa.
02/200802/2008: Eco: LNF in sede ricorrenziale bilat. max 5 mm; TC: sede sotto-angolo-mandibolare bilat. LNF di max 6 mm, reattivi. Torace: minuta opacità calcifica segmento lat. lobo medio. FDG-PET-TC: accumuli metabolicamente non significativi, di pertinenza LNF, in sede retro-angolo-mandibolare bilat. No captazioni polmonari.
FOLLOW-UPFOLLOW-UP
TIROIDECTOMIA
• 20092009: eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC; torace:
in corrispondenza della opacità calcifica lobo medio,
minuti addensamenti parenchimali + formazione
nodulare lobo inf. dx adeso alla pleura di max 4 mm.
TIROIDECTOMIA
04/201004/2010: Eco: II livello LC dx LNF di 5 x 8 mm, ipoecogeno, non vascolarizzato. TC: stabili gli addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. Dx.
15 16 20 2435 33,7
49,642,7
62,249,5
2 2,2 2 1,9 2,3 2 2,426,7
0
25
50
75
100
125
150
CALCITONINA (pg/ml) CALCITONINA STIMOLATA (pg/ml) CEA (ng/ml)
299
10/201010/2010: Eco: I-II livello LC dx LNF di 10 x 15 x 20 mm, ipoecogeno, con vascolarizzazione anomala + IV-V livello dx LNF di 6 x 9 x 10 mm, non vascolarizzato
FNAB: FNAB: LNF I-II livello dx: non idoneo, CT su eluato 9692 pg/ml
LNF IV-V livello dx: linfociti, cromogranina neg., CT su eluato 4966 pg/ml.
10/01/201110/01/2011: LINFOADENECTOMIA LC DXLINFOADENECTOMIA LC DX
Es. istologico: MTS di carcinoma midollare della
tiroide in 17/25 linfonodi con alcuni focolai di
estensione extracapsulare; IIC: Cromogranina
negativa e Calcitonina positiva sulle cellule
metastatiche.
04/2011:04/2011: Eco: negativa; TC: non linfoadenopatie LC, torace: addensamenti parenchimali lobo medio e lobo inf. dx invariati rispetto al 2009.
LINFOADENECTOMIA 01/2011
F-DOPA-PET ?F-DOPA-PET ?
RT COLLO ?RT COLLO ?
WAIT AND SEE ?WAIT AND SEE ?
GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONEL’ATTENZIONE