Caso Clinico Mieloma.ppt

7/24/2019 Caso Clinico Mieloma.ppt

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Hospital Infanta Margarita

Cabra. Crdoba


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ANTECEDENTES PERSONALES

HTA(15 aos evolucin / buen control)

Apendicectomizada y amigdalectomizada

Mastectoma derecha(hace 2 aos)

!"rmacos#$Atenolol (25 mg /2% horas)

$ &lortalidona (5 mg/2%horas)


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CLNICA

Dolor torcico

(varios d'as / osteomuscular)

Coxalgia derecha

Calambresen miembros inferiores

Astenia


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Estabilidad hemodinmica

Afebril

Palpacin dolorosa$ lteos$ *acro+iliacas

$Ap,isis espinosas lumbares

Disminucin de la moilidadde-s.s por el dolor

EXPLORACIN FSICA


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Exploracionescomplementarias


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Disfuncin renal(&r %0% mg/dl $ rea 1 mg/dl )

Hiperuricemia(3 mg/dl)

Anemia normocrmica!

normoctica(4b 113 g/dl )

LABORATORIO (I)


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Hemograma normal

Patrn de colestasis(i+t 56 mg/dl7 i+d 52 mg/dl7 !A 25% ./87 9 226 ./8)

Aumento reactantes fase aguda(:&; %217


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"rina#

$Anormales#

>itritos negativo :rote'nas 65 mg/dl

$ *edimento#

8eucocituria / hematuria / uratos amor,os

LABORATORIO (III)


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Hormonas tiroideas#9*4 2 m/8 y 9% normal

CP#25% (- normal)

Tn Tnormal Proteinogramae $gnormales

Ausencia de proteinuria y

cadenas ligeras(?rina 2%h) Ca %&'(normal

LABORATORIO (IV)


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RADIOLOGA (I)

)x trax#

$ :oco inspirada

$ .&9 aumentado$ >o in,iltrados

$ >o hallazgos en

parte sea


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RADIOLOGA (II)

)x abdomen#

$ 8uminograma

inespec',ico

$ >o signos de

sacroile'tis

$ &alci,icacin de

cart'lagos costales

$ >o im"genes l'ticas


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RADIOLOGA (III)

)x columna

lumbar#

$ *ignos artrsicos$ >o im"genes de

,racturas


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Evolucin


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EVOLUCIN CLNICA

Aumentode la intensidad del dolor

Deteriorodel estadogeneral

Aparicin de lesiones cutneas

Doloren articulacionesmetacarpofalngicasmano derecha yambos codos


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EVOLUCIN ANALTICA

Anemi*acin$ 4b 36 g/d8

$Anemia de los procesos crnicos

+eucocitosiscon neutrofilia(156 l/@m= $ 3% :->)

Me,ora de la insuficiencia renal

$ &r 25 mg/dl


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RADIOLOGA (IV)

TAC toraco!

abdominal-

$ &olelitiasis

$ &hilaiditis$Ausencia de

adenopat'as

$ Bstenosis de unin

pieloureteral derecha$ >e,romegalia bilateral


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AUTOINMUNIDAD

A.A2= (:atrn moteado)

Anti!D.Anegativos

E.Anegativos A.CAnegativos

A/+negativos

Anti!+#Mnegativos


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BIOPSIA CUTNEA

0rticaria$ Bdema en dermis

$ Bosin,ilos

$ 8uces vasculares

llenas de neutr,ilos


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MICROBIOLOGA

0rocultionegativo

/rotis nasofarngeonegativo

Hemocultio(1/=)# * aureus


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SEROLOGA

$g1 Herpes simple tipo $positivo

$g1 CM2positivo

"tros (*',ilisC rucellaC ;icDettsiaC 9oEoplasmaC


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OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN

EcocardioTTy TE$ *ignos de cardiopat'a

hipertensiva

$ *epto interauricular

,lapeante


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RADIOLOGA (V) )M dorso!

lumbar-$ *ignos de

espondilodis

cartrosis

$ :rotusindiscal 8%+85

con

estenosis de

ambos

aguFeros de

conFuncin


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EVOLUCIN (6 DA) Geterioro del nivel de conciencia

*ignos de meningitis 9H =05 I&

:8 traum"tica#arada

&ardiorrespiratoria

UCI

Shock

hemodinmico

Fallo

multiorgnico

Distrs

respiratorio

agudo

EXITUS

Fluidoterapiaintensiva

Aminasvasoactivas


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Prueba diagnstica


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lucosa 1 mg/1 m8

:rote'nas 22 g/8

*angre

Puncin lumbar

Cli&'e sobre el diagnsti&o (ue &onsidere m)splausible


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Puncin lumbar

En efecto, ante loshallagos del !"#,

la e$istencia de un

cuadro men%ngeo nos

parec%o el

diagn&stico msplausi'le(

Cli&'e sobre la respuesta (ue le parez&a&orre&ta


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NECROPSIA

Los hallazgos encontrados en lapuncin lumbar no nos explicaban

la totalidad del cuadro clnico-bioqumico-radiolgico de lapaciente, y menos an su

evolucin, por lo que solicitamos

la necropsia que ue aceptadapor la amilia


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NECROPSIA


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NECROPSIA

1. Mdula hipercelular

2. Aumento de clulas plasmticas

3. Disminucin relativa de serie meacaric!tica " eritroide


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NECROPSIA

C O S


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NECROPSIA

SNTESIS


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SNTESIS

MI#$%MA M&$'I($#

DI)FU*CI+*I*MU*%$+,ICA I*)UFICI#*CIA-#*A$ A,UDA

A)C#)% #(IDU-A$D%-)%/$UMA- (%- #)'AFI$%C%C%)

)#()I) #)'AFI$%C+CICA

)D-A #0I'U)

A D t


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A Destaa!

Es una infe&&in supurati%a del S$Crara pero importante !"-"#pacientes$%&&&&& ingresos hospitalarios'(

El germen m)s recuente es el estafilo&o&o aureus!*+', vehiculadogeneralmente a travs de la va hematgena procedente de lesionescut)neas o de te.idos blandos(

La fiebre,el dolor espinaly los dfi&its neurolgi&osconstituyen latriada cl)sica( Los primeras maniestaciones suelen ser la iebre y elmal estado general(

/equiere una alta sospe&*a diagnsti&a(

0uele existir una elevacin de reactantes de ase aguda y leucocitosis(

La RM es la tcnica diagnstica de eleccin !alta sensibilidad yespeciiciadad'(

El diagnsti&o + tratamiento pre&ozes undamental para su evolucin(

La des&ompresin + el drenae (uir-rgi&oes la medida teraputica deeleccin( 1o obstante en algunos casos el tratamiento exclusivo conantibioticos puede ser suiciente(

A D t


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A Destaa!

Prolieracin neopl)sica de un -ni&o &lon de &lulas plasm)ti&asproduciendo una inmunoglobulina monoclonal(

0u etiologa es des&ono&ida(

2onstituye el /0de todas las neoplasias malignas y el /10de lasneoplasias hematolgicas(

El dolor lumbaro tor)&i&oes recuente(La hipercalcemia, la insuiciencia renal, la amiloidosis y las inecciones

son complicaciones recuentes(

La anemia normo2normocon macrocitosis, la ormacin de rouleaux yun aumento de los reactantes de ase aguda son hallazgos habituales

en el laboratorio(El hallazgo diagnstico m)s importante es la demostracin de unaprotena mono&lonal en el suero o en la orinaen m)s del 34 delos pacientes(

La conirmacin diagnstica viene dada por la biopsia de mdula sea(


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A Destaa!" e# #$est!% as%


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)ara cual*uier pregunta o sugerencia dir%+anse a

la siguiente direcci&n de correo electr&nico

raimundotm-.anadoo(es

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