che cos’è il disturbo mentale?un modello per conoscerela schizofrenia come paradigma

Università degli Studi di TriesteFacoltà di Psicologia

Corso di Psichiatria Socialea.a. 2010/2011

scegliere e descrivere un modello che cerca di spiegare le possibili cause e il decorso del disturbo mentale considerando l’interazione di fattori diversi

In sintesi può essere utile considerare tutte le molteplici variabili che concorrono a determinare le

caratteristiche affettive, emotive, comportamentali delle persone e la loro maggiore o minore

capacità di adattamento

Il modello medico - biologico considera come causa della malattia un danno, una lesione al cervello

Il modello psicologico concentra il suo interesse sui meccanismi di crescita dell’individuo, sull’apprendimento, sul dipanarsi delle sue relazioni, sullo svolgersi della sua vita intima e privata, sul ricorrere degli eventi significativi

Il modello sociologico chiama in causa soprattutto il contesto, l’ambiente, gli squilibri e le disarmonie che accadono e talvolta irrompono nella vita di ogni individuo in conseguenza di grandi e piccoli fenomeni sociali

il passaggio dal benessere al disturbo mentale

Benessere: soddisfazione dei bisogni e buona qualità di vita

4 condizioni non delimitate da confini netti:

Disagio: sofferenza psichica nei momenti evolutivi critici e nelle situazioni ambientali difficili senza sintomi specifici

Disturbo mentale: intensa sofferenza psichica che permane nel tempo ed è accompagnata da sintomi psichiatrici specifici

Disturbo mentale stabilizzato: stato di disturbo protratto nel tempo e spesso complicato da “cure”improprie

Predisposizione e vulnerabilità

Esistono fattori di rischio e fattori di protezione per la salute mentale

i fattori di rischio aumentano la probabilità che da una condizione di equilibrio si passi ad uno stato di sofferenza psichica

mentre i fattori di protezione aumentano la resistenza delle persone agli eventi stressanti e concorrono al mantenimento dello stato di benessere.

fattori di rischio i momenti critici del ciclo vitale (i passaggi da un’età all’altra, in particolare l’adolescenza)

i momenti critici e di passaggio della vita familiare (fidanzamento, matrimonio, gravidanza, nascita dei figli, separazione, divorzio, allontanamento dei figli, presenza di anziani da sostenere, morte di uno dei coniugi)

eventi di vita stressanti

disagio sociale (disoccupazione, emigrazione, difficoltà abitative, malfunzionamento dei sistemi scolastici)

assenza o malfunzionamento del servizio sanitario

fattori di rischio

fattori di protezionepresenza della rete sociale

figure familiari di riferimento

accesso all’istruzionesistema sanitario funzionante

capacità

individuali di risposta allo stress

fattori di rischio per il disturbo

psicotico (teorie biologiche)

ipotesi virale (esposizione secondo trimestre di gravidanza)

complicazioni e traumi perinatali

vulnerabilità genetica (complessa)

traumi infantili

stili delle relazioni familiari

emigrazioni

disoccupazione

condizioni di svantaggio economico,sociale, culturale

caratteristiche dell’ambiente nell’infanzia e adolescenza

fattori di rischio per il disturbo

psicotico (teorie psicosociali)

fattori di rischio per il disturbo psicotico

(ambientali)vivere in aree urbane vs rurali

difficoltà abitative

malfunzionamento dei sistemi scolastici

assenza o malfunzionamento del servizio sanitario

il modello vulnerabilità-stress

FATTORI CHE INDUCONO LE CONDIZIONI MENTALI

AMBIENTALI PSICOSOCIALI BIOLOGICI

EcologiaClasse socialeCarenze fisiche,sociali,ambientaliLimitazioniculturali

Sistema sanitario

APPRENDIMENTOStili delle relazioni familiariComportamenti maladattativiIncapacità verso stress

SVILUPPOStoria e valori familiariSocializzazione: scuola, amicizie, maturazione

GENETICA

AmbienteinternoProcessi biochimici

e virali

Funzionicerebrali,neuropsicologiche,neurofisiologiche

modello vulnerabilità stressprobabilistico, non più deterministico

vulnerabilità: differente disposizione di difese o abilità o di capacità ad orientarsi nelle situazioni più disparate

singolarità: eventi uguali che assumono significati completamente diversi a seconda della persona che si trova a viverli

tappe dello sviluppo: infanzia fanciullezza, adolescenza, maturità, senilità collegati al rischio di sviluppare malessere, squilibri, sofferenza

modelli di malattia

decorso ed esito

decorsoil decorso è soggetto a molteplici elementi, dovuti alla presenza o all'assenza di particolari esperienze, all'insieme dei fattori di rischio e dei fattori di protezione

esitol’esito del disturbo mentale non è più una

diffusa quanto ineluttabile cronicità, bensì il raggiungimento di tante singolari condizioni di vita più o meno soddisfacenti quante sono le persone che vivono queste esperienze.

che cos’è la schizofrenia?“Che cos’è la schizofrenia? Come può essere riconosciuta, interpretata e trattata? Queste domande fondamentali vengono poste non soltanto dal principiante nel campo della psichiatria ma anche dal professionista che ha dedicato la maggior parte della sua vita al trattamento di pazienti psichiatrici. (...) La definizione di schizofrenia è un compito terribile, a meno di accettare una definizione insoddisfacente, formata da un elenco dei caratteri più comuni di questo disturbo.(...) Alcuni autori considerano la schizofrenia una malattia, altri una sindrome, altri ancora un meccanismo mentale o addirittura un modo di vita. In ciascuna di queste opinioni c’è una parte di verità, eppure a un’analisi più approfondita si riveleranno tutte insoddisfacenti” (Silvano Arieti)

VOCABOLARIO DELLA LINGUA ITALIANA ZINGARELLI: “disgregazione dell’unità della persona psichica e morale, con eventuale sovrapposizione di pseudo-personalità eterogenee; inizia per lo più in gioventù e, progredendo, conduce alla demenza. demenza precoce” (EDIZ. 1962)

ENCICLOPEDIA ZANICHELLI: “gruppo di disturbi mentali caratterizzato da un’alterazione profonda del rapporto con la realtà, da dissociazione della personalità, autismo e altri disturbi. Ha per lo più insorgenza giovanile e decorso lento con peggioramento progressivo” (EDIZ. 1995)

che cos’è la schizofrenia?

OMS (1996)Si riferisce al più rilevante disturbo mentale (o gruppo di di sturbi), le cui cause restano ancora largamente sconosciute. La schizofrenia comporta un complesso di disturbi del pensiero, della percezione, dell’affettività e delle relazioni sociali. Nessuna società o cultura di nessuna parte del mondo è libera dalla schizofrenia, e ciò rende ancora più evidente che questo disturbo mentale rappresenta un serio problema di sanità pubblica.

che cos’è la schizofrenia?

Sintomi negativi –Perdita del calore affettivo–Difficoltà a fare progetti–Far fatica ad utilizzare i concetti –Incapacità a partecipare piacevolmente ai vari aspetti della vita

Sintomi positivi–Allucinazioni–Deliri (idee assurde che non corrispondono alla realtà)–Disorganizzazione delle idee–Tensione ed agitazione

sintomi

dai sintomi ai comportamenti− Alterazioni circadiane− Mancanza di scopi− Pensiero disordinato/confuso (discorsi illogici, idee e comportamenti bizzarri)

− Deliri− Convinzioni inattaccabili− Allucinazioni− Negazione (x situazioni spiacevoli, x malattia, x cure)

− Alterato senso di sè− Reazioni alterate ad eventi normalmente gestibili

− Isolamento sociale− Depressione− Senso di impotenza e disperazione

N.B.:la diagnosi non e’ la persona

diffusioneDopo i disturbi d’ansia e la depressione è il secondo disturbo psichiatrico più diffuso

Età di insorgenza tra i 15 e i 24 anniprevalenza: 8 PERSONE SU 1000 (0,8% popolazione mondiale: più di 45 milioni di persone)

incidenza: Quasi 2 milioni di casi nuovi all’anno (TRA 0,2 E 0,7 % l’anno)

Italia: circa 500.000 casi e 15.000 nuovi ogni anno

Trieste (240.000 abitanti), circa 2.000 casie circa 75 esordi l’anno

cause, modello biologicofattori genetici–Rischio medio 0,5%–Rischio medio 20% se figlio, 5% se fratello/sorella–Su gemelli omozigoti 46% di probabilità

Lesioni cerebrali–danni prenatali esaurimento funzioni lobo frontale e sistema limbico–Infezioni virali durante il secondo trimestre gravidanza

Danni biochimici–Malfunzionamento sistema dopaminergico

cause, modello sociale(l’insieme dei modi di vivere della persona, inserita nella rete delle sue relazioni e nel suo specifico contesto)studi sul ruolo che situazioni stressanti o eventi di vita che richiedono grosso sforzo di adattamento possono avere sull’insorgenza e sul decorso del disturbo schizofrenicoelementi di studio: famiglia, piccole comunità, collettivitàconsidera influenza di: culture, religioni, politiche, economie, lavoro/reddito, fenomeni migratori, disponibilità dei servizi sanitari, accesso all’istruzione, protezione sociale, garanzie democratiche, ecc.

cause, modello psicologicoPrende in considerazione le tappe dello sviluppo dell’individuo:- tappe della maturazione- dinamiche relazionali- esperienze emotive traumatiche- separazioni- conflitti- modo di elaborare gli eventi della vita- lutti- stili comunicativi- rapporti familiari (soprattutto madre-bambino)- vicende personali

Tutti questi elementi vanno ad organizzare la modalità di risposta della persona davanti agli accadimenti della vita

modello vulnerabilità-stress

non causalità diretta ma fattori di predisposizione e fattori scatenanti

presupposto: sofferenza mentale non ha cause univoche, immutabili, valide sempre e ovunque neanche per la stessa persona

unicità dell’esperienza umana

fattori di rischio e protezione

applicazione del modello vulnerabilità stress alla schizofreniaSviluppo predisposizione e vulnerabilità

LIVELLO 1PERIODO PRENATALE E

PERINATALE

-predisposizione genetica

-fattori intra-uterini-traumi alla nascita-legami parentali-danni cerebrali

(predisposiz. alla schizofrenia)

LIVELLO 2PERIODO DELLO SVILUPPO

- Danni cerebrali-Infezioni- Apprendimento e stile di vita- Stili nelle comunicazioni familiari(vulnerabilita’ alla

schizofrenia)

LIVELLO 3FATTORI SCATENANTI – Uso di droghe/farmaci– Eventi di vita stressanti

– Ambiente stressante

(esordio/episodio

Schizofrenico)

LIVELLO 4PERIODO DELLA “MALATTIA”– Uso di droghe/farmaci– Eventi di vita stressanti– Ambiente familiare

stressante– Stigma e isolamento

sociale– Riabilitazione del ruolo

sociale– Modelli di assistenza

istituzionale

(decorso e ed esito)

applicazione del modello vulnerabilità stress alla schizofrenia

spiegare ricerca di cause e sintomi

interpretare decodifica dei segnali del disturbo (attribuzione di senso)

comprendere mettersi nei panni di …. immedesimarsi

approccio integrato alla schizofrenia

“la sofferenza psichica, a differenza dei fenomeni oggettivabili che possono essere sia interpretati che spiegati, può

essere solo compresa tramite l’immedesimazione” Carl Jaspers

“Non voglio con questo dire che la malattia non esiste, ma che noi produciamo una sintomatologia - il modo di esprimersi della malattia - a seconda del modo col quale pensiamo di gestirla, perché la malattia si costruisce e si esprime sempre a immagine delle misure che si adottano per affrontarla. Il medico diventa gestore dei sintomi e crea un'ideologia su cui poi il manicomio si edifica e si sostiene. Solo così egli può dominare e reprimere le contraddizioni che la malattia esprime” in Ideologia e pratica in tema di salute mentale, 1982