DA SERVENTE A INFERMIERE - Corso di Laurea in ... · 21/04/2015 2 Processo di professionalizzazione...

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DA SERVENTE A INFERMIERE

Dalla Scuola convittoper Infermiere

1925

Alla laurea inScienze Infermieristiche

2001

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Processo di professionalizzazione

Legislazione professionale

Sistema formativo


Le innovazioni:

• Formazione universitaria

• D.M. 739/94,

• L. 42/99

• L. 251/2000

• Codice Deontologico

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Processo di professionalizzazioneFORMAZIONE

1° parte i nostri primi 40 anni

1925: R.D.L. 1832 - istituzione di “scuole convittoprofessionali per infermiere” e

“Scuole specializzate di medicina, pubblica igiene edassistenza sociale” per assistenti sanitarie visitatrici..

1940: L. 1098 Disciplina delle professioni sanitarie ausiliarie e di igiene sociale, nonché dell’arte ausiliaria di puericultrice (specializzazioni – corso abilitante AFD – corso annuale puericultrice)


1940 - Regio Decreto 2 maggio n° 1310Attribuzioni di indole amministrativa, organizzativa e disciplinare in

ambito ospedaliero:controllo della pulizia degli ambienti e regolarizzazione della ventilazione, dell’illuminazione e del riscaldamento … delle camere di degenza dei malatiAttribuzioni assistenziali dirette ed indirette proprie dell’infermiera

professionale, tanto nel campo ospedaliero quanto nell’esercizio privato:

assistenza completa all’infermo, alle dirette dipendenze del medicoDietro ordinazione del medico, l’infermiera professionale puòeseguire manovre o interventi:Coppette vescicanti, sanguisugio, intubazione d’urgenza

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Rapporto medico/infermiere

nel 1940

Attività delegate


i nostri primi 40 anni1954: Legge 1046 - Istituzione di scuole per infermiere ed infermieri

generici.• 1 anno di corso per I.G.1965: D.P.R. 775 - Modificazione dello Statuto dell’Università degli

Studi di Roma. Istituzione della Scuola speciale per Dirigenti dell’assistenza infermieristica.

Prima in Italia per la formazione di infermieri dirigenti e docenti a vari livelli

• Durata biennale• Requisiti di ammissione: maturità, I.P., anni di attività professionale,

esame/colloquio• Esami e tesi finale

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2° parte D.P.R. 14 marzo 1974, n° 225 (Decreto del Presidente della Repubblica 14 marzo 1974, n. 225 - Titolo V

Mansioni dell'infermiere genericoAttribuzioni di carattere organizzativo ed amministrativo:• programmazione dei propri piani di lavoro e di quelli del personale alle

proprie dipendenze …;• controllo della pulizia, ventilazione, illuminazione e riscaldamento di tutti i

locali del reparto;• partecipazione alle riunioni periodiche di gruppo ed alle ricerche sulle

tecniche e sui tempi dell’assistenza;• promozione di iniziative tendenti a soddisfare le esigenze psicologiche del

malato ….Attribuzioni assistenziali dirette ed indirette:• assistenza completa all’infermo; opera di educazione sanitaria del

paziente e dei suoi familiari;• opera di orientamento e istruzione verso personale generico, allievi,

personale esecutivo.


Rapporto medico/infermiere

nel 1974

Attività delegate

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evoluzione1971: Legge 124 - Estensione al personale maschile dell’esercizio

professionale di infermiere professionale, organizzazione delle relative scuole e norme transitorie per la formazione del personale di assistenza diretta.

• Da “Scuole convitto” a “Scuole per infermieri professionali”• Idoneità 3° anno scuola media superiore• Età minima di ammissione: 17 anni• Ostetriche, V.I. e I.G. ammessi al 2° anno1973: Legge 795 - Ratifica ed esecuzione dell’accordo europeo

sull’istruzione e formazione delle infermiere, adottato a Strasburgo il 25/10/67.

• livellamento su standard comuni a tutti i Paesi della CEE


evoluzione1975: D.P.R. 867 - Modificazioni all’ordinamento delle

Scuole per infermieri professionali ed ai relativi programmi di insegnamento.

• Durata degli studi: 3 anni• Elenco materie fondamentali e tirocini e relativo

numero di ore (4610)1980: Legge 243 - Straordinaria riqualificazione

professionale degli infermieri generici e degli infermieri psichiatrici.

• Soppressione dei corsi per I.G. (1954) e psichiatrici (1909)

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Cosa è accaduto dal 1975 al 1991 ?• Mutamento della domanda sociale e di salute in termini qualitativi

e quantitativi (ultratecnologia - medicina non convenzionale)• Trasformazioni organizzative del SSN (DLgs 502/92)• Maturazione della professione infermieristica (complessità tecnica e

scoperta di potenzialità autonome e responsabili) e delle altre professioni sanitarie

• Aumento della delega da parte del medico verso l’infermiere• Aumento della competenza dell’infermiere• Maggiore consapevolezza circa la specificità professionale • infermieristica• Invecchiamento precoce del mansionario (D.P.R. 225/74)• Riforma degli ordinamenti didattici universitari (Legge 341/90)


Modello di assistenza sanitaria

centrata sul Cliente

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Processo di professionalizzazionelegislazione professionale

• Art. 99 R.D. n. 1265/1934 (Testo unico delle leggisanitarie).• Art. 6 D.Lgs. n. 502/1992, “Riordino della disciplina inmateria sanitaria, a norma dell’art. 1 della l. 421/1992” ,così come modificato e integrato dal D.Lgs. n. 517/1993 edal D. Lgs. n. 229/1999.• Legge n. 42/1999 “Disposizioni in materia di professionisanitarie”.• Legge n. 251/2000 “Disciplina delle professioni sanitarieinfermieristiche, tecniche,della riabilitazione, dellaprevenzione nonché della professione ostetrica”.


• Il Testo unico delle leggi sanitarie (R.D. n. 1265/1934)Distingueva coloro che operavano nel campo della sanità• in tre categorie:-professioni sanitarie principali (medico chirurgo,veterinario, farmacista e, dal 1985, l’odontoiatra);-professioni sanitarie ausiliarie (levatrice, assistentesanitaria visitatrice e infermiera diplomata);-arti ausiliarie delle professioni sanitarie (odontotecnico,ottico, meccanico ortopedico ed ernista, tecnico sanitario

di radiologia medica e infermiere abilitato o autorizzato).

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• Il D.Lgs. 502/1992 e s.m.i.• Avvia il processo di “professionalizzazione” delleprofessioni sanitarie:- demandando al Ministro della sanità l’individuazione(attraverso specifici decreti) delle figure professionali daformare e la definizione dei relativi profili (Art. 6, D.Lgs. n.502/1992).- stabilendo che la loro formazione abilitante avvenga insede universitaria, tramite corsi per l’espletamento dei qualiregioni e università attivano appositi protocolli di intesa


Legge n. 42/1999

Elimina la suddivisione propria del T.U.

delle leggi sanitarie del 1934,

accomunando le professioni sanitarie

principali ed ausiliarie nell’unica dizione

“professioni sanitarie”(art.1, L.n.42/1999) e abolendo i mansionari

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La perdita

dell’ausiliarietà


Le leggi n. 42/1999 e n. 251/2000La denominazione "professione sanitaria ausiliaria" nel testo unico

delle leggi sanitarie, approvato con regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265, e successive modificazioni, nonchè in ogni altra disposizione di legge, è sostituita dalla denominazione "professione sanitaria".

Segnano il definitivo abbandono del

ruolo “residuale” proprio di tali

professionisti riconoscendogli pari

dignità rispetto alle già esistenti

professioni della salute.

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Legge 42/1999 art. 1 II comma

• Il campo proprio di attività e responsabilità delle professioni sanitarie…….è determinato dai contenuti dei decreti ministeriali istitutivi dei relativi profili professionali e degli ordinamenti didattici dei rispettivi corsi di diploma universitario e di formazione post base nonché degli specifici codici deontologici……….

Legge 42/1999 art. 1 II comma

• ………fatte salve le competenze previste per le professioni mediche e per le altre professioni del ruolo sanitario per l’accesso alle quali è richiesto il possesso del diploma di laurea, nel rispetto reciproco delle specifiche competenzeprofessionali.

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Art. 1, primo comma

“Gli operatori della professioni sanitarie dell’area delle scienze infermieristiche e della professione ostetrica svolgono con autonomia professionaleattività dirette alla prevenzione, alla cura e salvaguardia della salute individuale e collettiva, espletando le funzioni individuate dalle norme istitutive dei relativi profili professionali nonché dagli specifici codici deontologici e utilizzando metodologie di pianificazione per obiettivi dell’assistenza”.

Art. 1, terzo comma

Il Ministro della sanità…..emana linee guida per:

a) l’attribuzione in tutte le aziende sanitarie della diretta responsabilità e gestione delle attività di assistenza infermieristica e delle connesse funzioni;

b) la revisione dell’organizzazione del lavoro incentivando modelli di assistenza personalizzata.

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…… Dal Mansionario al …….. Profilo Professionale

Mansionario: atto regolamentare di carattere

fortemente esecutivo, attributivo di specifici compiti e basato su una elencazione di compiti e attribuzioni ai quali l’esercizio professionale

deve attenersi e quindi limitarsi.

Profilo professionale: atto normativo di natura

regolamentare che definisce il contenuto peculiare del tipo di prestazione, i titoli professionali richiesti e le specifiche abilitazioni

stabilite dalla legge per l’esercizio della professione e che, concretamente, prevede un’ampia attribuzione di autonomi e

responsabilità.


viene abolito il mansionario e vengono indicati tre criteri guida e due limiti.

I criteri guida sono dati dal contenuto dei profili professionali, dalla formazione di base e post-base ricevuta e dal codice deontologico.

la legge pone due limiti: 1) il limite delle competenze previste per i medici; 2) il limite delle competenze previste per gli altri professionisti sanitari laureati

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Profilo professionale dell'InfermiereD.M. 14 settembre 1994, n. 739

Quattro i punti fondamentali del regolamento:1) nell’ambito dell’assistenza sanitaria genericamente intesa esiste uncampo specifico di intervento che è quello dell’assistenza infermieristica;2) all’Infermiere vengono riconosciute come funzioni proprie la prevenzione,l’assistenza e l’educazione sanitaria;3) l’Infermiere è un professionista a cui viene riconosciuta una metodologiaspecifica e peculiare d’intervento, autonomia e responsabilitàprofessionale;4) si riconosce all’Infermiere, responsabile dell’assistenza generale, lanecessità di possedere ulteriori conoscenze teorico pratiche che verrannofornite con la formazione complementare.


• Legge n. 251/2000Disciplina le professioni sanitarie allocandole nelle seguenti aree:

- “Professioni sanitarie infermieristiche e professione

sanitaria ostetrica”.

- “Professioni sanitarie riabilitative”.

- “Professioni tecnico-sanitarie”.

- “Professioni tecniche della prevenzione”.

• Istituisce la nuova qualifica unica di dirigente del

ruolo sanitario e la laurea specialistica (ora

magistrale)

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D.M. 29 marzo 2001Classifica la professioni sanitarie nelle aree definite dalla L. n. 251/2000:1. Prof.ni sanitarie infermieristiche e professione sanitaria ostetrica(Infermiere, Ostetrica/o, Infermiere pediatrico)2. Prof.ni sanitarie riabilitative (Podologo, Fisioterapista, Logopedista,Ortottista- Assistente di oftalmologia, Terapista della neuro epsicomotricità dell’età evolutiva, Tecnico della riabilitazione psichiatrica,Terapista occupazionale, Educatore professionale)3. Prof.ni tecnico-sanitarie (Tecnico audiometrista, Tecnico sanitario dilaboratorio biomedico, Tecnico sanitario di radiologia medica, tecnico dineurofisiopatologia, Tecnico ortopedico, Tecnico audioprotesista, Tecnicodella fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare,Igienista dentale)4. Prof.ni tecniche della prevenzione (Tecnico della prevenzionenell’ambiente e nei luoghi di lavoro, Assistente sanitario

Processo di professionalizzazioneIl Codice deontologico dell'InfermiereApprovato dal Comitato centrale della Federazione con deliberazione n.1/09 del 10 gennaio 2009e dal Consiglio nazionale dei Collegi Ipasvi riunito a Roma nella seduta del 17 gennaio 2009Il nuovo Codice deontologico si pone come alto strumento per perseguire la qualità dell’assistenza infermieristica e per manifestare le modalità cui gli infermieri vogliono impegnarsi, nell’agire professionale, per gli assistiti e l’intera collettività. Le norme del Codice deontologico fanno emergere a tutto tondo il profilo dell’infermiere italiano così come si è venuto delineando, sia sul piano giuridico, che dello status, che delle competenze, attraverso una straordinaria stagione di innovazione ed evoluzione professionale. Oggi l’infermiere italiano è a tutti gli effetti un professionista della salute a cui ogni cittadino può rivolgersi in un rapporto diretto, senza mediazioni e con la possibilità di cogliere la grande opportunità di ricevere un’assistenza infermieristica professionalizzata, pertinente e personalizzata. La relazione infermiere/assistito, rilevante e fondamentale per rispondere a esigenze di cura ed assistenza in costante e veloce evoluzione, si manifesta come una realtà significativa del sistema salute. Una realtà in grado di dare risposte innovative e competenti alla crescente domanda di percorsi assistenziali diversificati e di coniugare, sistematicamente e nel tempo, capacità di presa in carico, risposta strutturata ai bisogni dei singoli e della collettività, continuità assistenziale. Anche attraverso le norme di questo loro nuovo Codice deontologico, gli infermieri italiani manifestano l’impegno per un “saper essere” ad alta valenza etica, per un “saper assistere” ad alta valenza professionale e per attuarli al meglio ovunque.

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Si parla di personalizzazione dell’assistenza

E’ un diritto del cittadino

- Il D.M. 739/94, D.M. 740/94

- La Legge 42/1999

- La Legge 251/2000

- Il Codice Deontologico

Personalizzare

Dimensione della

relazione con l’utente Dimensione organizzativa

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Personalizzare significa

- decidere con e/o sui pazienti in base alle loro preferenze, valori ed esigenze,

- non è applicare il piano a tutti i pazienti, ma significa applicarlo ad alcuni con un contenuto di elevata discrezionalità.

Personalizzare/Standardizzare?

Personalizzare e standardizzare non sono in contraddizione

L’elemento che li integra è la conoscenza del paziente

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Conoscere il paziente

Solo conoscendo il paziente è possibile personalizzare, individualizzare, declinare le scelte assistenziali standardizzate sempre all’interno di quanto definito dalla letteratura.


La conoscenza è avere la sensazione di aver compreso come reagisce agli interventi e come sta affrontando l’esperienza di malattia.

La conoscenza è rilevante per il

ragionamento clinico e l’assunzione delle decisioni.

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Solo conoscendo il paziente è possibile personalizzare, individualizzare, declinare le scelte assistenziali standardizzate sulla base delle specifiche preferenze, valori ed esigenze.


Continuare a ragionare sui pazienti e prendere decisioni è l’unico modo per alimentare la competenza clinica e diventare infermieri esperti.

Modello di apprendimento forte.

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Chi è l’infermiere esperto

•è colui che è in grado di descrivere ciòche accade prima e dopo le cure

• padroneggia la conoscenza di quel gruppodi pazienti

• è in grado di anticipare le risposte evalutarle

•sa individuare le priorità

Personalizzare significa

- Stare vicino, condividere spazi, gesti, progetti

- Arricchire le competenze cliniche

• la valorizzazione della competenza clinica

• riconoscimento dei risultati

• progetti di sviluppo professionale

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Evoluzione ed estensione dei ruoli

• Infermieri generalista

• Infermiere esperto

• Infermiere specializzato (con Master)

Guardare al domani

• Avere un progetto professionale

• Personalizzare l’assistenza

• Preoccuparsi di trattenere gli infermieri vicino ai pazienti

• Investire sui giovani laureati

• Ipotizzare nuovi modelli organizzativi

• Fissare obiettivi sfidanti ………..

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- Comprendere il senso dei cambiamenti

- Consapevolezza delle opportunità

- Rendere visibili le risposte al cittadino/utente

- Consapevolezza del nostro ruolo nel sistema

- Consapevolezza che la professionalità si concretizza nella competenza specifica

Infermieristica

• Definizione di un oggetto di studio

• Adozione di un metodo e di un linguaggio tecnico condiviso

• La ricerca

sono i requisiti per dichiarare

l’infermieristica come scienza

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Progettare• Conoscenze teoriche

• Modalità applicative concrete:• Tecniche professionali

• Atteggiamenti relazionali ed educativi

• La presa in carico assistenziale

• Contenuti ed abilità metodologiche• Capacità di osservare ed interpretare la realtà

• Capacità di continuare ad apprendere

• Capacità di ricercare le evidenze scientifiche

INTENSITA’ DI CURA “CLINICA”(Briani S., Cortesi E., 2007)

Assegnare al malato il postoletto collocato nel settorepiù appropriato rispetto aisuoi bisogni assistenziali,legati alla tipologia diricovero, alla condizioneclinica e di dipendenza

INTENSITA’ ASSISTENZAILE(Moiset C., Vanzetta M., 2009)

Insieme di prestazioniinfemieristiche che siriferiscono alle diversedimensioni dell’assistenzain termini di intensità diimpegno, quantità e qualitàdel lavoro dell’infermiere

Intensità di cura

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COMPETENZA E INTEGRAZIONE DEI PROFESSIONISTI

Il Coordinatore Infermieristico ha La responsabilità organizzativo gestionale, le funzioni di Bed Manager (oltre le funzioni proprie del ruolo)L’Infermiere Referente è responsabile dell’assistenza al paziente affidatogli e dei risultati del progetto assistenziale. Gli infermieri erogano prestazioni secondo programma e garantiscono la continuità assistenziale.

La responsabilità clinica afferisce direttamente al Direttore dell’area specialistica Esempio area intensità di cura Chirurgica .Direttore Chirurgia - Luciano Landa, Direttore Ginecologia - Claudio Cicoli, Direttore Urologia - Valerio Beatrici.

Organizzazione Sanitaria ORMN - La riorganizzazione per intensità di cura

“Dopotutto, la formazione che ci viene data non ha che un unico scopo:

Insegnarci a formare noi stesse, ad osservare, a pensare”

Florence nightingale (1873)

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Medicina basata sulle

opinioni

Raccomandazioni di comportamento clinico.

Strumento per orientarsi nella pratica clinica.

Strumento per ridurre al minimo la variabilità legataalla soggettività.

Strumento per ridurre le pratiche inappropriate emigliorare l’efficacia e l’efficienza.

Strumento che supporta il passaggio da …

Medicina basata sulle

evidenze EBM

Assistenza basata sulle

evidenze EBN

Indicano uno schema di comportamento

diagnostico-terapeutico predefinito.

Formalizzano la migliore sequenza di .azioni per

l’operatore sanitario.

Al fine di garantire l’erogazione di .prestazioni

sanitarie in modo efficace, .efficiente ed omogeneo.

In situazioni assistenziali complesse.

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Una successione dettagliata e logica di azioni tecnicooperative definite e tendenzialmente rigide.

Consentono di uniformare attività e comportamenti.

Permettono l’integrazione multidisciplinare.

Rendono i comportamenti osservabili, misurabiliconfrontabili.

Definiscono le responsabilità.

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