UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DELLA CALABRIA
DIPARTIMENTO STUDI UMANISTICI
Corso AGGIUNTIVO SOSTEGNO-SCUOLA DELL’INFANZIA E PRIMARIA
A.A. 2014-2015
LABORATORIO “LINGUAGGIO E COMUNICAZIONE”(psicopedagogia del linguaggio e della comunicazione)
Dott.ssa SASANELLI LIA DANIELA
Dottore di ricerca in “Scienze dell’educazione e analisi del territorio”, Insegnante e Pedagogista.
PREMESSA
I disturbi del linguaggio rappresentano un insieme eterogeneo di quadri sindromici.
Noi ci atterremo alla distinzione tra:
1. DISTURBO DEL LINGUAGGIO SU BASE ORGANICA
2. DISTURBO SPECIFICO DEL LINGUAGGIO
3. DISTURBO ASPECIFICO DEL LINGUAGGIO
DISTURBO DEL LINGUAGGIO SU BASE ORGANICA
SI INTENDE QUALUNQUE DIFFICOLTÀ ANOMALIA O IMPEDIMENTO NELLO SVILUPPO DEL LINGUAGGIO VERBALE (sviluppo fonetico/fonologico, sviluppo lessicale, sviluppo morfosintattico, sviluppo semantico) CHE RICONOSCE UNA CAUSA ORGANICA.
RIENTRANO IN QUESTA CATEGORIA TUTTE LE LOGOPATIE (disfonie, disturbi di articolazione, disturbi di risonanza, disturbi di fluenza) LA CUI EZIOLOGIA INTERESSI UNA QUALSIASI ALTERAZIONE IN UNO O PIU’ DEI SISTEMI DEPUTATI
DISTURBO SPECIFICO DEL LINGUAGGIO
INDICA UN RITARDO O UN DISORDINE IN UNO O PIU’ AMBITI DELLO SVILUPPO
LINGUISTICO IN ASSENZA DI DEFECIT COGNITIVI, SENSORIALI,
MOTORI, AFFETTIVI E DI IMPORTANTI CARENZE SOCIO- AMBIENTALI.
I 2 criteri che consentono di qualificare una qualunque difficoltà di linguaggio come difficoltà specifica sono:
1) CRITERIO DI DISCREPANZA (implica che ci sia un gap tra la produzione/comprensione del linguaggio di un b. in una determinata fascia d’età e quelle generalmente attesa sulla base cronologica e normalmente tipica della maggioranza della popolazione della stessa età).
2) CRITERIO DI ESCLUSIONE (impone che l’utilizzo del termine sia ristretto alle situazioni in cui siano assenti deficit cognitivi, sensoriali, motori, ritardo psico-affettivo, carenze socio-ambientali)
DISTURBO ASPECIFICO DEL LINGUAGGIO
• INDICA TUTTE QUELLE CONDIZIONI NELLE QUALI LA DIFFICOLTA’ NELLA PRODUZIONE/ COMPRENSIONE VERBALE, PUR NON ASCRIVIBILE DIRETTAMENTE AD UNA PATOLOGIA ORGANICA CONCLAMATA, NON ESCLUDE LA POSSIBILITA’ CHE SIA DETERMINATA DA UNA COMBINAZIONE DI FATTORI TRA QUELLI INDICATI TRA I CRITERI DI ESCLUSIONE DELLA CATEGORIA DELLE DIFFICOLTA’ SPECIFICHE.
• In particolare questa formula puo’ essere utile per rappresentare situazioni nelle quali siano presenti deficit cognitivi borderline e/o deficit sensoriali o motori lievi, e/o immaturita’ affettiva, e/o carenze socio-ambientali
Disturbi specifici del linguaggio
Quadri sindromici caratterizzati da un ritardo
o disordine di uno o più ambiti dello sviluppo
linguistico, in assenza di deficit cognitivi,
sensoriali, motori, affettivi e di importanti
carenze socio-ambientali
Disturbi secondari
Qualsiasi inadeguatezza linguistica (deficit di una o
più delle componenti del linguaggio) presente in
soggetti che presentano uno o più dei seguenti quadri:
•Disturbi severi della funzione uditiva
•Ritardo mentale
•Epilessia
•Disturbi pervasivi dello Sviluppo
•Disagio socio-ambientale grave
DSL (Disturbo Specifico del linguaggio)
SLI (Specific Linguistic Impairment)
Leonard, 1997
Disturbi primari
LE DIFFICOLTA’ SPECIFICHE DILINGUAGGIO
Si tratta di disturbi nei quali la normale acquisizione del linguaggio è alterata findalle prime tappe dello sviluppo.
I deficit del linguaggio non sono attribuibili ad anomalie neurologiche o deimeccanismi della produzione della parola, né a disturbi sensoriali, ritardo mentaleo a fattori ambientali (socio - culturali ed economici).
I disturbi specifici dell’acquisizione dell’eloquio e del linguaggio presentano comesequele dei disturbi associati, quali ad esempio la difficoltà nella lettura escrittura, problemi nelle relazioni interpersonali e disturbi comportamentali edemozionali.
NON COMPARSA/ RITARDO/ ATIPIE SVILUPPO LING.
FUNZIONE ETA’ DI RIFERIMENTO (primacomparsa)
INDICATORE DEL DISTURBO
LALLAZIONE CANONICA 8/9 MESI Produz. Scarsa e indifferenziata
BABBLING “VARIEGATO” 9/10 MESI Produz. Scarsa e indifferenziata
COMPRENSIONE PAROLE CONTESTUALI
9/10 MESI- (30-40 PAROLE) Può risultare normale
COMPARSA PRODUZIONE PRIME PAROLE
13/15 MESI Non sempre ritardata ma limitata nel numero. Assenza di parole singole a 24 mesi
COMBINAZIONE DI PAROLE 20/24 MESI Assenza di combinazioni di 2 parole a 36 mesi
COMBINAZIONI DI GESTI NEL GIOCO SIMBOLICO
20/24 MESI Assenza
VOCABOLARIO IN PRODUZIONE 20 PAROLE A 18/20 MESI300 PAROLE A 24 MESI
< 50 parole a 24 mesi
ACCELERAZIONE DEL VOCABOLARIO DAI 20 MESI Assenza
AUMENTO COMPLESSITA’ DELLA GRAMMATICA
DAI 24 AI 36 MESI Assenza
SEQUENZIALITA’ ATTIVA NEL GIOCO SIMBOLICO
24-36 MESI Assenza
LUNGHEZZA MEDIA DELL’ENUNCIATO TRA I 27-38 MESI DA 3 A 5 PAROLE < 3 parole a38mesi
SI DISTINGUONO IN:
• PARLATORE TARDIVO (PT)
• RITARDO SEMPLICE DEL LINGUAGGIO
• DISORDINE FONOLOGICO
• DISTURBO SPECIFICO DEL LINGUAGGIO
PARLATORE TARDIVO
• I parlatori tardivi (descritti in letteratura col termine late-talkers) sviluppano il linguaggio in ritardo rispetto alle normali tappe evolutive (in genere tra i 24 e i . 36 mesi), in assenza di deficit uditici importanti, di disturbi psichiatrici, di problemi di tipo relazionale…. la comprensione è indenne
• I criteri adottati per individuare i PT sono a 24 mesi:
- la dimensione del vocabolario inferiore a 50 parole;
- La mancanza della combinazione di più parole in un enunciato
L’evoluzione in genere è positiva in quanto molti dei PT possono recuperare spontaneamente le tappe evolutive e non presentare alcun problema linguistico in seguito.
IL RITARDO SEMPLICE DEL LINGUAGGIO (RSL)
• E’ un disturbo del linguaggio espressivo riguardante l’articolazione di alcuni suoni, in assenza di patologie associate e con capacità di dicriminazione uditiva adeguata: il problema è di tipo motorio, o meglio psicomotorio, e risiede nella realizzazione di una sequenza motoria complessa quale l’articolazione dei fonemi.
• Il RSL si identifica con il quadro del DISTURBO ARTICOLATORIO FUNZIONALE (DISLALIE FUNZIONALI).
L’errore articolatorio (omissione, distorsione o sostituzione del fonema) è costante : il fonema non compare mai nella produzione del bambino, sia spontanea sia su ripetizione. La discriminazione uditiva (cioè il riconoscimento uguale- diverso su coppie di sillabe o parole) è intatta.
Il linguaggio può risultare scarsamente intellegibile, se le distorsioni, omissioni o sostituzioni di suoni sono numerose.
• L’evoluzione del quadro è di norma positiva se si interviene precocemente con terapia logopedica.
IL DISORDINE FONOLOGICO (DF)
Si parla di disordine fonologico quando il problema nella produzione verbale interessa la comprensione dei tratti distintivi dei suoni (discriminazione uditiva) e la struttura fonotattica, ossia l’ordine coerente e sequenzialmente corretto dei fonemi nella parola. Il bambino con disordine fonologico può essere in grado di ripetere, su imitazione, suoni o parole: il problema si evidenzia soprattutto nel linguaggio spontaneo.
IL DISORDINE FONOLOGICO
• Si caratterizza per:
- Un linguaggio spontaneo scarsamente comprensibile a causa di una ridotta produzione di suoni con persistenza di processi di semplificazione, di struttura e di sistema, ben oltre le normali tappe evolutive.
- Udito normale
- Nessuna disfunzione neurologica
- Livello cognitivo nella norma
- Nessuna anomalia nel sistema pneumo-fono-articolatorio
- Comprensione verbale nella norma
- Abilità espressive del linguaggio nella norma (vocabolario, struttura morfosintattica, prosodia)
IL DISORDINE FONOLOGICO
Il trattamento elettivo è la terapia logopedicaincentrata non solo e non tanto sull’impostazione dei fonemi, quanto sulla discriminazione uditiva dei tratti distintivi e sulle situazioni di ambiguità che si vengono a creare a causa dei processi di semplificazione
IL DISORDINE FONOLOGICO
Come intervenire in classe?
Occorre avere una visione d’insieme dell’inventario fonetico del bambino, se è completo o se esistono fonemi assenti. Se esistono fonemi assenti occorrer verificare se la difficoltà è di tipo articolatorio o fonologico
(si dovranno perciò attuare prove per comprendere se il bambino è in grado di effettuare la discriminazione uditiva dei tratti distintivi del fonema omesso/ distorto o sostituito)
IL DISORDINE FONOLOGICOA questo punto si potrebbero verificare 3 condizioni:
1° CASO- il b. è in grado di effettuare la discriminazione uditiva dei tratti e presenta difficoltà nella coordinazione dei movimenti necessari per ottenere il corretto punto e modo di articolazione
IL PROBLEMA E’ ARTICOLATORIO E SI DOVRA’ LAVORARE PREVALENTEMENTE SULL’IMPOSTAZIONE DEL FONEMA SULLA BASE DEL RINFORZO ESECUTIVO DEL TRATTO DISTINTIVO ( mediante percezione visiva, uditiva, tattile e cinestetetica)
IL DISORDINE FONOLOGICO
2° CASO- il b. NON E’ in grado di effettuare la discriminazione uditiva:
SIAMO IN PRESENZA DI UN DISORDINE FONOLOGICO, IL LAVORO VERTERA’ PERTANTO SULLA DISCRIMINAZIONE PERCETTIVO-UDITIVA DEI TRATTI COINVOLTI.
Se i fonemi sono tutti acquisiti o parzialmente acquisiti e il b. l omette o li sostituisce e il suo linguaggio è scarsamente intellegibile a causa dei processi di semplificazione di struttura e/o di sistema: si tratta di un disordine fonologico, si procede con l’analisi relazionale per individuare le semplificazioni di struttura e di sistema maggiormente messe in atto dal b…… qui l’impostazione dei fonemi è inutile( in quanto in realtà il b. è in grado di produrre il fonema) .
IL DISORDINE FONOLOGICO
3° CASO- Se alcuni fonemi sono assenti ed alcuni sono acquisiti o occasionalmente acquisiti, ma non stabili: si tratta di un DISTURBO MISTO ARTICOLATORIO-FONOLOGICO e si dovrà procedere sia con l’impostazione dei fonemi assenti sia con la discriminazione uditiva dei tratti distintivi, creando situazioni di ambiguità atrraverso l’utilizzo di COPPIE MINIME (= una coppia di parole in un cui solo un fonema differente è sufficiente a individuare significati diversi- es. pollo/bollo-lana/rana-vino/fino, etc..)
IL DISTURBO SPECIFICO DILINGUAGGIO (DSL)
• Condivide caratteristiche sia con il disordine fonologico sia con la disfasia evolutiva.
UNA COMUNE CLASSIFICAZIONE DEI DSL DISTINGUE TRE SOTTOTIPI:
1. Un disturbo specifico in cui la difficoltà è limitata al livello fonologico;
2. Un disturbo del linguaggio “espressivo”, in cui le difficoltà interessano sia la fonologia sia la struttura morfosintattica e lessicale, ma sono limitate alla produzione linguistica e non riguardano la comprensione
3. Un disturbo “recettivo”in cui è deficitaria la comprensione, oltre che la produzione di enunciati
IL DISTURBO SPECIFICO DILINGUAGGIO (DSL)
Sulla base di questa suddivisione il disordine fonologico rientra quindi come sottotipo della categoria più ampia dei DSL, caratterizzandosi come disturbo limitato alla componente fonologica (= discriminazione dei tratti e disordine sequenziale). In forma più grave, disturbo del linguaggio espressivo, viene coinvolta anche la struttura lessicale e morfosintattica ( a comprensione indenne); in una forma ulteriormente più grave, disturbo ricettivo, ai problemi espressivi si aggiungono le difficoltà nella comprensione verbale
Tale quadro, in forma di gravità ulteriore, si identifica con la DISFASIA EVOLUTIVA
IL DISTURBO SPECIFICO DILINGUAGGIO (DSL)
Gli aspetti caratteristici del DSL sono i seguenti:• Si evidenzia in età prescolare, ma non si limita solo al
periodo della prima infanzia;• Immaturità del gioco simbolico, soprattutto nel gioco di “far
finta di”;• Lunghezza media dell’enunciato ridotta• Insufficienza lessicale• Linguaggio telegrafico• Difficoltà nella memoria di lavoro (deficit di
immagazzinamento, deficit di recupero)• Difficoltà ad eseguire più operazioni contemporaneamente
(attenzione condivisa)
DISFASIA EVOLUTIVA
La disfasia evolutiva è un disturbo della comunicazione che comporta un NOTEVOLE RITARDO dell’APPRENDIMENTO VERBALE ED UN’ALTERAZIONE DELLA CAPACITA’ LINGUISTICA del bambino.
DISFASIA EVOLUTIVA
Essa identificherebbe quadri di disordine grave, specifico e persistente dello sviluppo linguistico all’interno della categoria nosografica dei DSL. Attualmente, infatti, il termine disfasi evolutiva è piuttosto in disuso, oppure se ne mantiene l’utilizzo per identificare i quadri di disturbo più gravi e pervasivi e con esito prognostico più sfavorevole
DISFASIA EVOLUTIVA
Pertanto si mantiene la stessa suddivisione de DSL in sottotipi:
1)DSL con caratteristica di DISORDINE FONOLOGICO: è coinvolta solo la componente fonologica del linguaggio espressivo( non c’è la discriminazione uditiva dei suoni)
2)DSL di tipo MORFOSINTATTICO: oltre che al disordine fonologico è presente anche un’alterazione della struttura morfosintattica e lessicale, a fronte di comprensione integra
3) DSL nella forma ESPRESSIVA RICETTIVA: è compromessa la produzione e la comprensione verbale negli aspetti fonologici , morfosintattici e lessicali.
IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO-1
La terapia elettiva per tutti i DSL è quella logopedica, da associare eventualmente a terapia psicomotoria. La terapia si differenzierà a seconda della fase cruciale:
Nella fase di emergenza si curerà, attraverso il consueling familiare e agli insegnati, la presa in carico riabilitativa diretta. Verrà stimolato lo sviluppo del linguaggio utilizzando le situazioni di gioco condiviso che consentirà anche di implementare le capacità attentive del b. rispetto alla comprensione verbale, prima ancora che alla produzione
IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO-2
Nella fase di strutturazione(= quando il disturbo linguistico è ben strutturato e si rischiano problematiche psico- comportamentali) può essere utile prevedere anche attività in piccolo gruppo dove il b. potrà confrontarsi con i suoi pari migliorando il suo linguaggio attraverso i processi imitativi del coping
Nel passaggio dalla sc. dell’inf. alla sc. Primaria (= fase di trasformazione), l’attenzione si focalizzerà sui processi metalinguistici
IL TRATTAMENTO RIABILITATIVO-2
Infine in età scolare laddove si sia manifestato un disturbo di apprendimento del codice scritto (= fase di stabilizzazione), occorrerà lavorare sull’apprendimento di tale codice, ma senza dimenticare la fragilità linguistica: in presenza di un canale uditivo fragile si dovranno adottare strategie di intervento che utilizzino, oltre al canale deficitario che va comunque stimolato, canali alternativi che consentano di risolvere il rischio di appiattimento cognitivo
Livelli di analisi
1. Fonetica
2. Fonologica
3. Morfofonologica
4. Morfologica
5. Morfosintattica
6. Sintattica
7. Semantico-lessicale
8. Semantico-frasale
9. Pragmatica
10.Testuale-discorsiva
Unità minima
1. foni
2. fonemi
3. sillabe
4. Morfemi
5. parole
6. Sintagmi
7. Tratti semantici
8. Significati lessicali
9. Intenzioni comunicative
10.Proposizioni
• Dislalia
• Deficit fonetico-fonologico
• Disturbo fono-articolatorio
tallina … pucino
…petoa…tane…
Alessio (7 anni) e Salvatore
Salvatore: (avanza verso Alessio con atteggiamento arrabbiato e aggressivo)
“ti ammazzo, ti spacco la faccia… ti …”
Alessio resta impassibile e chiede alla maestra
“perché dice ti ammazzo? Perché mette la faccia così?”
La maestra risponde: “scherza…ti fa le smorfie”
Alessio:“le smorfie è quando mette la bocca storta?”
•Disturbo dell’Espressione del Linguaggio
•Disturbo Misto dell’Espressione e della Ricezione
del Linguaggio
•Disturbo della Fonazione (in precedenza Disturbo di Sviluppo
dell'Articolazione della Parola)
•Balbuzie
•Disturbo della Comunicazione NAS
DSM-IV
ICD-10
•Disturbo Specifico dell’Articolazione dell’eloquio
•Disturbo del Linguaggio Espressivo
•Disturbo del linguaggio recettivo
•Afasia acquisita con epilessia (Sindrome di Landau- Kleffner)
AA.VV.,1992
•Età massima incidenza
•Prevalenza di genere
•Familiarità
•Sviluppo motorio
•Anomalie
EEG/convulsioni
•Patologie apparato
uditivo
DSL
transitori stabili
criterio di clasificazione retrospettivo
scarso accordo su indici attendibili di differenziazione
Età come variabile critica (Witehurst & Fischel, 1994)
Quanti bambini continueranno ad avere il disturbo?
2 anni
15% 3%
5 anni oltre
Bambini “late talkers”
vocabolario espressivo con
•meno di 10 parole tra 18 e 23 mesi (Rescorla, 1989)
•meno di 50 parole a 24 mesi (Paul, 1991)
• nessun enunciato di 2 o più parole tra 18 e 29 mesi (assenza di linguaggio combinatorio a 30 mesi)
(Thal et al, 1997, 2000)
Attenzione
Non sottovalutare
“stia tranquilla signora, prima o poi parlerà...”
“ogni bambino ha i suoi tempi”
• Rischio per successivi disturbi del linguaggio
• Spia di problemi più complessi di altra natura
• Rischio problemi emotivi e comportamentali
…ancora oggi i DSL sono
•Sottostimati
•Esperiti come un problema solo esecutivo
•Diagnosticati con ritardo
Indicatori di rischio
linguisticinel “babbling” prelinguistico (Paul et al 1993; Orsolini, 2000)
•Repertorio ristretto di gesti articolatori
•Lallazioni più semplici edi inventario fonetico limitato
Ma…
l’indicatore critico sembra essere il deficit della
comprensione(Thal et al, 1991, 1994)
Prognosi più favorevole nei bambini con ritardo solo espressivo
RIASSUMENDO
Prognosi più favorevole nei bambini con:
1. ritardo solo espressivo
2. uso di un maggior numero di gesti a 24 mesi
Indicatori di rischio
Extra- linguistici
•Familiarità per disturbi del linguaggio e dell’apprendimento
•Sesso (M>F)
•Otiti ricorrenti nei primi anni di vita
(Roberts, 1998)
Ricadute operativeChilosi, Cipriani et al, 2002
36 controlli ravvicinati (ogni tre mesi)
Counseling ai genitori
24 30
Avviare un trattamento abilitativo diretto
Migliora ?
sino
Controlli ogni 3 mesi
Proseguire il counseling
•Disturbo dell’Espressione del Linguaggio (3-5% )
•Disturbo Misto dell’Espressione e della Ricezione del
Linguaggio (3 % )
•Disturbo della Fonazione (2-3% a 6-7 anni, 0.5% a 17 anni )
•Balbuzie (bambini prepuberi 1%; adolescenza 0,8%; M/F 3:1)
DSM-IVPercentuali prevalenza su popolazione in età scolare