Gas Tri Ti

Le gastritiLe gastriti

Paolo Usai Paolo Usai

Università degli Studi di CagliariFacoltà di Medicina e Chirurgia

Dipartimento di Medicina IUnità Operativa di Gastroenterologia

Università degli Studi di CagliariFacoltà di Medicina e Chirurgia

Dipartimento di Medicina IUnità Operativa di Gastroenterologia

DIFFERENTE CONCETTO DI GASTRITE

PAZIENTI

CLINICI

UN COMPLESSO DI SINTOMI

ENDOSCOPISTI

INFIAMMAZIONE

MICROSCOPICAALTRI ANCORA

ANATOMO PATOLOGI

QUADRO ENDOSCOPICO

QUADRO ISTOLOGICO

gastrite istologica sintomi dolore epigastrico,

nausea, vomito, sanguinamento

alterazioni alterazioniendoscopiche microscopiche.

Infatti molti pazienti con diagnosi istologica di

gastrite sono asintomatici e presentano un quadro

endoscopico normale.

NONO

NONO

Lo stomaco ha tre funzioni principaliLo stomaco ha tre funzioni principali

Motoria

Secretoria

Endocrina

Motoria

Secretoria

Endocrina

Lo stomaco ha quattro funzioni motorieLo stomaco ha quattro funzioni motorie• Funzione di serbatoio

La compliance della parete consente un di volume con un piccolo di pressione

L’immagazzinamento consente una iniziale digestione delle proteine, lipidi.

• Miscelazione dei cibi, dei fluidi e degli enzimi gastrici

• Sminuzzamento dei cibi in particelle <1 mm di diametro

• Svuotamento controllato in risposta al feedback duodenale

• Funzione di serbatoio La compliance della parete consente un di volume

con un piccolo di pressione L’immagazzinamento consente una iniziale

digestione delle proteine, lipidi.

• Miscelazione dei cibi, dei fluidi e degli enzimi gastrici

• Sminuzzamento dei cibi in particelle <1 mm di diametro

• Svuotamento controllato in risposta al feedback duodenale

Lo stomaco secerne sei prodotti con funzioni specificheLo stomaco secerne sei prodotti con funzioni specifiche1) Ioni idrogeno

convertono il pepsinogeno in pepsina, azione battericida, denaturano le proteine

2) Pepsinogenola pepsina digerisce parzialmente le proteine

3) Mucolubrifica e protegge la mucosa

4) Bicarbonatoprotegge la mucosa

5) Fattore intrinseconecessario per il normale assorbimento della vit. B12

6) Acquadissolve e diluisce il materiale ingerito

1) Ioni idrogenoconvertono il pepsinogeno in pepsina, azione battericida, denaturano le proteine

2) Pepsinogenola pepsina digerisce parzialmente le proteine

3) Mucolubrifica e protegge la mucosa

4) Bicarbonatoprotegge la mucosa

5) Fattore intrinseconecessario per il normale assorbimento della vit. B12

6) Acquadissolve e diluisce il materiale ingerito

La mucosa gastrica produce peptidi che regolano la funzione gastricaLa mucosa gastrica produce peptidi che regolano la funzione gastrica

• Gastrina stimola la secrezione acida regola la crescita della mucosa stimola la secrezione di pepsinogeno

• Somatostatina inibisce il rilascio di gastrina

• Gastrina stimola la secrezione acida regola la crescita della mucosa stimola la secrezione di pepsinogeno

• Somatostatina inibisce il rilascio di gastrina

La mucosa gastrica è costituita da due aree funzionaliLa mucosa gastrica è costituita da due aree funzionali

Aree funzionaliAree funzionali Aree anatomicheAree anatomiche

Area ghiandolare

oxintica(85%)

Area ghiandolare

oxintica(85%)

Area ghiandolare

pilorica(15%)

Area ghiandolare

pilorica(15%)

CardiasFondoCorpo

CardiasFondoCorpo

AntroPiloroAntroPiloro

Gastritiglossario delle differenti zone istologiche e funzionali dello stomaco

Gastritiglossario delle differenti zone istologiche e funzionali dello stomaco

• Ghiandole del cardias cellule mucosecernenti

• Ghiandole fundiche cellule parietali cellule principali

• Ghiandole antrali cellule mucosecernenti cellule endocrine

• Ghiandole del cardias cellule mucosecernenti

• Ghiandole fundiche cellule parietali cellule principali

• Ghiandole antrali cellule mucosecernenti cellule endocrine

FORME MOLECOLARI DELLA GASTRINAFORME MOLECOLARI DELLA GASTRINAFORME MOLECOLARI DELLA GASTRINAFORME MOLECOLARI DELLA GASTRINA

2HN--- ---------------- ----COOH PREPROGASTRINA 34 17 6 1

2HN ---------------- ----COOH GASTRINA 34 (BIG GASTRIN) 34 17 6 1

2HN------ ----COOH GASTRINA 17 (LITTLE GASTRIN) 17 6 1

2HN------ ---- ------COOH FORME MOLECOLARI 17 6 1 ALLUNGATE ALL’ ESTERNO COOH-TERMINALE

PENTAGASTRINA

--------------- Forma Attiva 6 5 4 3 2 1 -Tyr-Gly-Trp-Met-Asp-Phe-COOH

(HSO3)

Fase Gastrica: gastrina e aceticolina sono rilasciate dalla distensione e dai prodotti della digestione proteica

Fase Gastrica: gastrina e aceticolina sono rilasciate dalla distensione e dai prodotti della digestione proteica

AcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolinaAcetilcolina

BombesinaBombesinaBombesinaBombesina

Distensione dello Distensione dello stomaco da cibostomaco da cibo

Distensione dello Distensione dello stomaco da cibostomaco da cibo


Digestione Digestione proteicaproteica


Peptidi e Peptidi e amminoacidiamminoacidi

Peptidi e Peptidi e amminoacidiamminoacidi

RiflessiRiflessilocalilocali

RiflessiRiflessilocalilocali

RiflessiRiflessivago-vagalivago-vagali

RiflessiRiflessivago-vagalivago-vagali

G cellG cellG cellG cell

Oxintic cellOxintic cellOxintic cellOxintic cell

H+H+H+H+

GastrinaGastrinaGastrinaGastrina

Fase Intestinale: la secrezione acida è stimolata da ormoni e dall’assorbimento di amminoacidi

Fase Intestinale: la secrezione acida è stimolata da ormoni e dall’assorbimento di amminoacidi


Cellule intestinaliCellule intestinaliendocrineendocrine

Cellule intestinaliCellule intestinaliendocrineendocrine

Cellule GCellule Gintestinaliintestinali

Cellule GCellule Gintestinaliintestinali

Oxintic cellOxintic cellOxintic cellOxintic cell

H+H+H+H+

Prodotti di Prodotti di digestione proteicadigestione proteica

Prodotti di Prodotti di digestione proteicadigestione proteica

Assorbimento Assorbimento amminoacidiamminoacidi

Assorbimento Assorbimento amminoacidiamminoacidi

Secrezione H+Secrezione H+ Secrezione H+Secrezione H+

Secrezione gastrinaSecrezione gastrina Secrezione gastrinaSecrezione gastrina

pH gastricopH gastrico pH gastricopH gastrico

Secrezione gastrinaSecrezione gastrina Secrezione gastrinaSecrezione gastrina

L’inibizione della gastrina antrale determinata dall’H+ è un feedback negativo per la secrezione acida

L’inibizione della gastrina antrale determinata dall’H+ è un feedback negativo per la secrezione acida

Secrezione H+Secrezione H+ Secrezione H+Secrezione H+

svuotamento gastrico svuotamento gastrico svuotamento gastrico svuotamento gastrico

CiboCiboCiboCibo

L’inibizione della secrezione di gastrina è mediata dalla somatostatinaL’inibizione della secrezione di gastrina è mediata dalla somatostatina

Ridotta secrezione Ridotta secrezione acidaacida

Ridotta secrezione Ridotta secrezione acidaacida

Acidificazione Acidificazione antraleantrale

Acidificazione Acidificazione antraleantrale

Rilascio di Rilascio di somatostatina antralesomatostatina antrale

Rilascio di Rilascio di somatostatina antralesomatostatina antrale

Inibizione del rilascio di Inibizione del rilascio di gastrina da parte delle G cellsgastrina da parte delle G cells

Inibizione del rilascio di Inibizione del rilascio di gastrina da parte delle G cellsgastrina da parte delle G cells

I PEPSINOGENII PEPSINOGENI

Il pepsinogeno appartiene ad una famiglia di enzimi (zimogeni) denominati proteasi aspartiche gastriche.

PG I (Da 1-5) PG II (6-7)

•Codificati da loci differenti

•PG I: codificato da multipli geni localizzati nel

cromosoma 11

7 PEPSINOGENI

Prodotto dalle cellule principali muco secernenti del colletto del corpo gastrico

Prodotto dalle cellule principali muco secernenti del colletto del corpo gastrico

Prodotto dalle cellule principali del corpo e dalle ghiandole piloriche dell’antro e ghiandole di Brunner del duodeno

Prodotto dalle cellule principali del corpo e dalle ghiandole piloriche dell’antro e ghiandole di Brunner del duodeno

FATTORI CHE STIMOLANO LA SECREZIONE DI FATTORI CHE STIMOLANO LA SECREZIONE DI

PEPSINOGENOPEPSINOGENO

IN VIVO IN VITRO

Analoghi dell’acetilcolina AMPc

Sostanze che incrementano il Ca++

intracellulare (analoghi dell’Ach, CCK, Leucotriene B4, GRP)

Fattori che aumentano l’AMPc (VIP, secretina, PGE2, isoproterenolo)

Gastrina

Istamina

Somatostatina

Secretina

Peptide inibitorio gastrico

Le cellule peptiche sono stimolate da meccanismi neuronali ed ormonaliLe cellule peptiche sono stimolate da meccanismi neuronali ed ormonali

Attività vagaleAttività vagaleAttività vagaleAttività vagale

Riflesso localeRiflesso localeRiflesso localeRiflesso locale

AcidoAcidoAcidoAcido


SecretinaSecretinaSecretinaSecretina


PepsinogenoPepsinogeno

Cellula pepticaCellula peptica

La rapida conversione del pepsinogeno in pepsina nel succo gastrico dipende dal pH e dalla pepsinaLa rapida conversione del pepsinogeno in pepsina nel succo gastrico dipende dal pH e dalla pepsina

pH = 3.0 – 5.0pH = 3.0 – 5.0PepsinogenoPepsinogenoPepsinogenoPepsinogeno

PepsinaPepsinaPepsinaPepsinapH < 3.0pH < 3.0

Reazione lentaReazione lenta

Reazione rapidaReazione rapida

Il Fattore Intrinseco (F.I.) secreto dalle cellule oxintiche è essenziale per l’assorbimento della cobalamina (B12)

Il Fattore Intrinseco (F.I.) secreto dalle cellule oxintiche è essenziale per l’assorbimento della cobalamina (B12)

Transito nel piccolo intestinoTransito nel piccolo intestino

Cellula oxinticaCellula oxintica

F.I.

F.I. BB1212BB1212

BB1212BB1212

IleoIleo

F.I.F.I.

BB1212BB1212

Fase Interdigestiva: il ritmo circadiano della secrezione gastrica è correlato alla gastrina sierica

Fase Interdigestiva: il ritmo circadiano della secrezione gastrica è correlato alla gastrina sierica

5050

4040

3030

88

66

44

22

08:0008:00 16:0016:00 24:0024:00 08:0008:00

OreOre

Gastrinasiericapg/ml

Gastrinasiericapg/ml

Secrezioneacida

mEq/ora

Secrezioneacida

mEq/ora

Gastrititre gruppi maggioriGastrititre gruppi maggiori

• Gastrite erosivo-emorragica Lesioni erosive/emorragiche all’endoscopia Istologia non significativa

• Gastrite non erosiva-non specifica Diagnosi istologica: pattern non correlati con

malattia specifica Endoscopia e clinica non significative

• Gastriti specifiche Diagnosi endoscopica e/o istologica: pattern

diagnostici compatibili con un ristretto gruppo di malattie

• Gastrite erosivo-emorragica Lesioni erosive/emorragiche all’endoscopia Istologia non significativa

• Gastrite non erosiva-non specifica Diagnosi istologica: pattern non correlati con

malattia specifica Endoscopia e clinica non significative

• Gastriti specifiche Diagnosi endoscopica e/o istologica: pattern

diagnostici compatibili con un ristretto gruppo di malattie

Frequenti cause

• Stress (sepsi, shock, ustioni, interventi chirurgici)

• Farmaci (FANS, agenti citostatici)

• Alcool

• Caustici

• Traumi e agenti fisici (sondino naso-gastrico, vomito, corpi estranei)

• Radiazioni

• Ischemia (vasculiti, embolizzazioni )

• Postgastrectomia

• Nessuna (forme idiopatiche)

Frequenti cause

• Stress (sepsi, shock, ustioni, interventi chirurgici)

• Farmaci (FANS, agenti citostatici)

• Alcool

• Caustici

• Traumi e agenti fisici (sondino naso-gastrico, vomito, corpi estranei)

• Radiazioni

• Ischemia (vasculiti, embolizzazioni )

• Postgastrectomia

• Nessuna (forme idiopatiche)

Gastritigastrite erosivo-emorragicaGastritigastrite erosivo-emorragica


• Sanguinamento gastrointestinale Palese ( ematemesi/ melena ) Occulto

• Dolore epigastrico

• Anoressia, nausea, vomito

• Sanguinamento gastrointestinale Palese ( ematemesi/ melena ) Occulto

• Dolore epigastrico

• Anoressia, nausea, vomito

Diagnosi endoscopica

• Erosioni Soluzioni di continuo della mucosa, multiple, con

alone di eritema, a base biancastra o centrata da piccolo coagulo

• Emorragia subepiteliale Petecchie o strie rosso vivo


• Erosioni Soluzioni di continuo della mucosa, multiple, con

alone di eritema, a base biancastra o centrata da piccolo coagulo

• Emorragia subepiteliale Petecchie o strie rosso vivo


Diagnosi istologica

• Non significativa

• Può confermare una soluzione di continuo che non penetra attraverso la muscolaris mucosae

• Iperplasia foveolare

• Sparsi neutrofili

Diagnosi istologica

• Non significativa

• Può confermare una soluzione di continuo che non penetra attraverso la muscolaris mucosae

• Iperplasia foveolare

• Sparsi neutrofili


Erosioni gastriche multiple in assenza di fattori di rischio per il loro sviluppo

• Aspetto endoscopicoPiccoli noduli rossastri alla sommità delle pliche, alcuni ombelicati, con base biancastra

• Aspetto istologicoInfiltrato linfocitario nell’epitelio di superficie, iperplasia foveolare

Erosioni gastriche multiple in assenza di fattori di rischio per il loro sviluppo

• Aspetto endoscopicoPiccoli noduli rossastri alla sommità delle pliche, alcuni ombelicati, con base biancastra

• Aspetto istologicoInfiltrato linfocitario nell’epitelio di superficie, iperplasia foveolare

Gastritigastrite varioliformeGastritigastrite varioliforme

Mucosa normale dell’antroMucosa normale dell’antro

QUADRO ENDOSCOPICO

QUADRO ENDOSCOPICO

QUADRO ISTOLOGICO

QUADRO ISTOLOGICO

Diagnosi istologica - infiltratoDiagnosi istologica - infiltrato

QuiescenteQuiescenteQuiescenteQuiescente

AttivaAttivaAttivaAttiva

AtroficaAtroficaAtroficaAtrofica

ProfondaProfondaProfondaProfonda

SuperficialeSuperficialeSuperficialeSuperficiale

Gastritigastrite non erosiva-non specificaGastritigastrite non erosiva-non specifica

Mono e polimorfonucleatoMono e polimorfonucleatoMono e polimorfonucleatoMono e polimorfonucleato

MononucleatoMononucleatoMononucleatoMononucleato

Regione interfoveolareRegione interfoveolareRegione interfoveolareRegione interfoveolare

Perdita ghiandolarePerdita ghiandolarePerdita ghiandolarePerdita ghiandolare

Tutto spessore, ghiandole intatteTutto spessore, ghiandole intatteTutto spessore, ghiandole intatteTutto spessore, ghiandole intatteEstensioneEstensioneEstensioneEstensione

TipoTipoTipoTipo

Distribuzione

• Gastrite cronica dell’antro (tipo B): associazione con H.Pylori, ulcera gastrica e duodenale

• Gastrite cronica del corpo (tipo A): associazione con ipocloridria, ipergastrinemia, anticorpi antimucosa gastrica, riduzione PGI/PGII

• Pangastrite

Distribuzione

• Gastrite cronica dell’antro (tipo B): associazione con H.Pylori, ulcera gastrica e duodenale

• Gastrite cronica del corpo (tipo A): associazione con ipocloridria, ipergastrinemia, anticorpi antimucosa gastrica, riduzione PGI/PGII

• Pangastrite


Gastrite antrale diffusaGastrite antrale diffusaFoveola gastrica con infezione da H. PyloriFoveola gastrica con infezione da H. PyloriUlcera duodenaleUlcera duodenale

Ulcera gastricaUlcera gastrica

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori

GastritiGastrite Da Helicobacter PyloriGastritiGastrite Da Helicobacter Pylori• Epidemiologia:

distribuzione mondiale, correlata a status socio-economico

Prevalenza: 10% a 20 anni , 50% a 60 anni

• Strettamente associato alla gastrite non erosiva- non specifica

• Patogenesi: virulenza, mediatori dell’infiammazione, risposta dell’ospite

• Metodi per l’identificazione: Invasivi: test rapido all’ureasi, istologia, coltura, Non invasivi: sierologia, breath test 13 C /14C-

urea, antigeni fecali

• Epidemiologia: distribuzione mondiale, correlata a status socio-

economico Prevalenza: 10% a 20 anni , 50% a 60 anni

• Strettamente associato alla gastrite non erosiva- non specifica

• Patogenesi: virulenza, mediatori dell’infiammazione, risposta dell’ospite

• Metodi per l’identificazione: Invasivi: test rapido all’ureasi, istologia, coltura, Non invasivi: sierologia, breath test 13 C /14C-

urea, antigeni fecali

Gastrite atrofica diffusa del corpoGastrite atrofica diffusa del corpo

Gastrite associata ad

anemia perniciosa

Gastrite associata ad

anemia perniciosa

•Anticorpi anticellule parietali

•Anticorpi anti F.I.

•Dosaggio Vit. B12

•Dosaggio Gastrinemia

•Dosaggio Pepsinogeno 1 e 2

•Rapporto Peps 1 e Peps 2

•Valutazione della secrezione acida gastrica

•Anticorpi anticellule parietali

•Anticorpi anti F.I.

•Dosaggio Vit. B12

•Dosaggio Gastrinemia

•Dosaggio Pepsinogeno 1 e 2

•Rapporto Peps 1 e Peps 2

•Valutazione della secrezione acida gastrica

Gastrite atrofica multifocaleGastrite atrofica multifocale

Cancro gastricoCancro gastricoMetaplasia IntestinaleMetaplasia Intestinale

Gastrite atroficaGastrite atrofica Mucosa colica normaleMucosa colica normale Gastrite AtroficaGastrite Atrofica

Metaplasia IntestinaleMetaplasia Intestinale


• Non significativamucosa normale, iperemica, marezzata, edematosa, assotigliata

• Possono coesistere: Erosioni Erosioni croniche Aspetti erosivi prepilorici


• Non significativamucosa normale, iperemica, marezzata, edematosa, assotigliata

• Possono coesistere: Erosioni Erosioni croniche Aspetti erosivi prepilorici


Protocollo di biopsia gastricaProtocollo di biopsia gastrica

Sierologia nella gastrite cronica dell’antroSierologia nella gastrite cronica dell’antro

•H. PYLORI:H. PYLORI:

•GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17):

•PEPSINOGENO (PG I):PEPSINOGENO (PG I):

•PGII PGI/PGIIPGII PGI/PGII



•PEPSINOGENO (PG I):PEPSINOGENO (PG I):

•PGII PGI/PGIIPGII PGI/PGII

PositivoPositivoPositivoPositivo

Sierologia nella gastrite cronica atrofica dell’antro

Sierologia nella gastrite cronica atrofica dell’antro

•H. PYLORI:H. PYLORI: PositivoPositivo

•Anti-PC: negAnti-PC: neg

•GASTRINA (G 17): DimGASTRINA (G 17): Dim

•PEPSINOGENO (PG I): DimPEPSINOGENO (PG I): Dim

•PEPSINOGENO (PG II): Nor PEPSINOGENO (PG II): Nor

•PG I / PG II :PG I / PG II :

•H. PYLORI:H. PYLORI: PositivoPositivo

•Anti-PC: negAnti-PC: neg

•GASTRINA (G 17): DimGASTRINA (G 17): Dim

•PEPSINOGENO (PG I): DimPEPSINOGENO (PG I): Dim

•PEPSINOGENO (PG II): Nor PEPSINOGENO (PG II): Nor

•PG I / PG II :PG I / PG II :

Sierologia nella gastrite cronica atrofica del corpo-fondo gastrico

Sierologia nella gastrite cronica atrofica del corpo-fondo gastrico

• H. PYLORI:H. PYLORI: • GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17): • PEPSINOGENO (PG I/II):PEPSINOGENO (PG I/II):

• H. PYLORI:H. PYLORI: • GASTRINA (G 17): GASTRINA (G 17): • PEPSINOGENO (PG I/II):PEPSINOGENO (PG I/II):

Positivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativo

Sierologia nella gastrite cronica atrofica Sierologia nella gastrite cronica atrofica multifocalemultifocale

Sierologia nella gastrite cronica atrofica Sierologia nella gastrite cronica atrofica multifocalemultifocale



• PGIPGI

•Pg II NorPg II Nor

•PGI /II:PGI /II:



• PGIPGI

•Pg II NorPg II Nor

•PGI /II:PGI /II:

Positivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativoPositivo/negativo

• Infezioni

• Gastrite di Crohn

• Gastrite eosinofila

• Sarcoidosi gastrica

• Malattia di Menetrier

• Iperplasia linfoide

• Gastrite granulomatosa

• Infezioni

• Gastrite di Crohn

• Gastrite eosinofila

• Sarcoidosi gastrica

• Malattia di Menetrier

• Iperplasia linfoide

• Gastrite granulomatosa

GastritiGastriti specificheGastritiGastriti specifiche

GastritiInfezioniGastritiInfezioni

• Batteriche Gastrite flemmonosa Gastrite

enfisematosa TBC gastrica Sifilide gastrica

• Funghi Candida albicans

• Virus Cytomegalovirus

• Parassiti Cryptosporidium

• Batteriche Gastrite flemmonosa Gastrite

enfisematosa TBC gastrica Sifilide gastrica

• Funghi Candida albicans

• Virus Cytomegalovirus

• Parassiti Cryptosporidium

• Sintomi Dispepsia o dolore simil-ulceroso

• Diagnosi Rx bario stenosi Endoscopia lesioni aftoidi serpiginose, ulcere Istologia granulomi nella mucosa

• Diagnosi differenziale Ulcere, neoplasie

• Terapia Antisecretori e terapia specifica

• Sintomi Dispepsia o dolore simil-ulceroso

• Diagnosi Rx bario stenosi Endoscopia lesioni aftoidi serpiginose, ulcere Istologia granulomi nella mucosa

• Diagnosi differenziale Ulcere, neoplasie

• Terapia Antisecretori e terapia specifica

GastritiGastrite di CrohnGastritiGastrite di Crohn

•SintomiDispepsia o dolore simil-ulceroso

•DiagnosiLaboratorio eosinofilia periferica

Rx bario pliche ispessite, stenosi, difetti di riempimento

Endoscopia ispessimento pliche, erosioni, ulcere

Istologia infiltrato eosinofilo

•Diagnosi differenzialeInfestazione da parassiti, granuloma eosinofilo

•SintomiDispepsia o dolore simil-ulceroso

•DiagnosiLaboratorio eosinofilia periferica

Rx bario pliche ispessite, stenosi, difetti di riempimento

Endoscopia ispessimento pliche, erosioni, ulcere

Istologia infiltrato eosinofilo

•Diagnosi differenzialeInfestazione da parassiti, granuloma eosinofilo

GastritiGastrite eosinofilaGastritiGastrite eosinofila

• Sintomi Aspecifici

• Diagnosi Endoscopia stenosi, masse o ulcera Istologia tipici granulomi

• Diagnosi Differenziale Neoplasie, sarcoidosi, Crohn, TBC


• Diagnosi Endoscopia stenosi, masse o ulcera Istologia tipici granulomi

• Diagnosi Differenziale Neoplasie, sarcoidosi, Crohn, TBC

GastritiGastrite granulomatosaGastritiGastrite granulomatosa

GastritiSarcoidosi gastricaGastritiSarcoidosi gastrica

•SintomiSintomi

AspecificiAspecifici

•DiagnosiDiagnosi

LaboratorioLaboratorio positività del test di Kweimpositività del test di Kweim

EndoscopiaEndoscopiaispessimento pliche, ispessimento pliche, rigidità delle pareti, rigidità delle pareti, erosioni, ulcereerosioni, ulcere

Istologia Istologia tipici granulomitipici granulomi

•TerapiaTerapia

CorticosteroidiCorticosteroidi

GastritiIperplasia LinfoideGastritiIperplasia Linfoide

•SintomiSintomi

Dispepsia o dolore simil-ulcerosoDispepsia o dolore simil-ulceroso

•DiagnosiDiagnosi

EndoscopiaEndoscopia lesione ulcerata o placca rilevata a lesione ulcerata o placca rilevata a margini duri margini duri

IstologiaIstologia iperplasia dei follicoli linfoidiiperplasia dei follicoli linfoidi

•Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

LinfomaLinfoma

Follow up endoscopico e istologicoFollow up endoscopico e istologico

• Caratteristiche Pliche giganti del corpo-fondo Ipoalbuminemia Aspetti istologici di iperplasia foveolare


• Caratteristiche Pliche giganti del corpo-fondo Ipoalbuminemia Aspetti istologici di iperplasia foveolare


GastritiMalattia di MenetrierGastritiMalattia di Menetrier

GastritiMalattia di MenetrierGastritiMalattia di Menetrier

• DiagnosiDiagnosi

LaboratorioLaboratoriodiminuzione proteine totali e diminuzione proteine totali e albuminemia, albuminemia, ipocloridriaipocloridria

EndoscopiaEndoscopia ispessimento pliche, erosioni ispessimento pliche, erosioni ulcereulcere

IstologiaIstologia

iperplasia foveolare, atrofiaiperplasia foveolare, atrofia

• Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

Neoplasie, S.di Zollinger-EllisonNeoplasie, S.di Zollinger-Ellison

• TerapiaTerapia

Antisecretori, nei casi più gravi gastrectomia Antisecretori, nei casi più gravi gastrectomia totaletotale

finefine

GastritiEPC ( Erosive Prepyloric Changes)GastritiEPC ( Erosive Prepyloric Changes)

• I GradoI Grado Pliche prepiloriche prominentiPliche prepiloriche prominenti

• II GradoII Grado Segni rossi sulla sommità delle Segni rossi sulla sommità delle plichepliche

• III GradoIII Grado Erosioni sulle pliche con fibrina o Erosioni sulle pliche con fibrina o con piccolo coagulo centralecon piccolo coagulo centrale

• IstologiaIstologia Granulociti neutrofili, linfociti, Granulociti neutrofili, linfociti, plasmacelluleplasmacellule

Gastritiil sistema di sidneyGastritiil sistema di sidney

Sezione istologicaSezione istologica

AssociazioniAssociazionipatogenetichepatogenetiche

AssociazioniAssociazionipatogenetichepatogenetiche

Gastrite acutaGastrite acutaGastrite cronicaGastrite cronicaForme specialiForme speciali

Gastrite acutaGastrite acutaGastrite cronicaGastrite cronicaForme specialiForme speciali

EziologiaEziologia TopografiaTopografia MorfologiaMorfologia

PangastritePangastriteGastrite antraleGastrite antraleForme del corpoForme del corpo

PangastritePangastriteGastrite antraleGastrite antraleForme del corpoForme del corpo

VariabiliVariabiligraduategraduate

VariabiliVariabiligraduategraduate

InfiammazioneInfiammazioneAttivitàAttivitàAtrofiaAtrofia

Metaplasia intestinaleMetaplasia intestinaleHelocobacter PyloriHelocobacter Pylori

InfiammazioneInfiammazioneAttivitàAttivitàAtrofiaAtrofia

Metaplasia intestinaleMetaplasia intestinaleHelocobacter PyloriHelocobacter Pylori

VariabiliVariabiliNon graduateNon graduate

VariabiliVariabiliNon graduateNon graduate

AspecificaAspecifica

SpecificaSpecifica

AspecificaAspecifica

SpecificaSpecifica

Sezione endoscopicaSezione endoscopica

AtroficaAtroficaEmorragicaEmorragicaDa reflussoDa reflussoIperplasticaIperplasticaEritematosaEritematosa

Erosiva superficialeErosiva superficialeErosivaErosiva

AtroficaAtroficaEmorragicaEmorragicaDa reflussoDa reflussoIperplasticaIperplasticaEritematosaEritematosa

Erosiva superficialeErosiva superficialeErosivaErosiva

Gastritiil sistema di sidneyGastritiil sistema di sidney

FocalizzazioneFocalizzazione Termini descrittiviTermini descrittivi Categorie digastrite endoscopicaCategorie digastrite endoscopica

IperplasiaIperplasiaAtrofiaAtrofia

Visibilità della vascolarizzazioneVisibilità della vascolarizzazioneIntramuraleIntramurale

Petecchie sanguinantiPetecchie sanguinantiEdemaEdemaEritemaEritemaFriabilitàFriabilitàEssudatoEssudato

Erosioni superficialiErosioni superficialiErosioni rilevateErosioni rilevate

NodularitàNodularità

IperplasiaIperplasiaAtrofiaAtrofia

Visibilità della vascolarizzazioneVisibilità della vascolarizzazioneIntramuraleIntramurale

Petecchie sanguinantiPetecchie sanguinantiEdemaEdemaEritemaEritemaFriabilitàFriabilitàEssudatoEssudato

Erosioni superficialiErosioni superficialiErosioni rilevateErosioni rilevate

NodularitàNodularità

Gastrite del corpoGastrite del corpoPangastritePangastrite

Gastrite antraleGastrite antrale

Gastrite del corpoGastrite del corpoPangastritePangastrite

Gastrite antraleGastrite antrale

• Gastrite superficiale

• Gastrite interstiziale o profonda

• Gastrite follicolare

• Gastrite attiva

• Gastrite non attiva o quiescente

• Gastrite superficiale

• Gastrite interstiziale o profonda

• Gastrite follicolare

• Gastrite attiva

• Gastrite non attiva o quiescente


MetaplasiaMetaplasia


IntestinaleIntestinale sostituzione delle cellule epiteliali con sostituzione delle cellule epiteliali con elementi di tipo intestinaleelementi di tipo intestinale

Tipo ITipo I(completa o di piccolo intestino)(completa o di piccolo intestino)

cellule goblet (sialomucine)cellule goblet (sialomucine)

Tipo IITipo II(incompleta, tipo colico)(incompleta, tipo colico)

cellule goblet (sialo e solfomucine)cellule goblet (sialo e solfomucine)

cellule colonnari secernenti mucine neutrecellule colonnari secernenti mucine neutre

Tipo IIITipo III(immatura, tipo colico)(immatura, tipo colico)

cellule goblet (sialo e solfomucine)cellule goblet (sialo e solfomucine)

cellule colonnari secernenti sialomucine cellule colonnari secernenti sialomucine

PseudopiloricaPseudopilorica sostituzione delle ghiandole fundiche sostituzione delle ghiandole fundiche con ghiandole mucosecon ghiandole mucose

I principali mediatori che interagiscono durante tutte le fasi della secrezione gastrica I principali mediatori che interagiscono durante tutte le fasi della secrezione gastrica

Fase di Fase di secrezionesecrezione StimoliStimoli MediazioneMediazione Mediatori Mediatori

chimicichimici

CefalicaCefalica Masticazione e Masticazione e deglutizionedeglutizione

N. vagoN. vago

Bombesina Bombesina G cell G cell

AcetilcolinaAcetilcolina

GastrinaGastrina

GastricaGastrica

Distensione Distensione dello stomacodello stomaco


IntestinaleIntestinale Digestione Digestione proteicaproteica

Amminoacidi Amminoacidi circolanticircolanti

Tutte le fasiTutte le fasi mastcellulemastcellule istaminaistamina

G cell intestinaliG cell intestinali

RiflessoRiflessovagovagalevagovagale

RiflessoRiflessolocalelocale

Gastrite superficialeGastrite superficiale

Helicobacter pyloriHelicobacter pylori

La secrezione del pepsinogeno coinvolge processi sequenzialiLa secrezione del pepsinogeno coinvolge processi sequenziali

11

22

33

44

55

66

SintesiSintesiSintesiSintesi

Formazione dei Formazione dei vacuolivacuoli

Formazione dei Formazione dei vacuolivacuoli

EsocitosiEsocitosiEsocitosiEsocitosi

PolisomiPolisomiPolisomiPolisomi

Reticolo Reticolo endoplasmatico endoplasmatico

ruvidoruvido

Reticolo Reticolo endoplasmatico endoplasmatico

ruvidoruvido

CanaleCanaleendoplasmaticoendoplasmatico

CanaleCanaleendoplasmaticoendoplasmatico

Vescicole del Vescicole del GolgiGolgi

Vescicole del Vescicole del GolgiGolgi

Vacuoli diVacuoli dicondensazionecondensazione

Vacuoli diVacuoli dicondensazionecondensazione

Granuli diGranuli dizimogenozimogenoGranuli diGranuli dizimogenozimogeno

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