Guaribilità e partecipazione diretta
Dr. Giuseppe TibaldiDirettore Scientifico Concorso Letterario “Storie di Guarigione”
Responsabile CSM “Barriera di Milano” ASLTO2 Coordinatore Scientifico Centro Studi e Ricerche in Psichiatria
ASLTO2
Ceva, 11 Dicembre 2012Racconigi, 12 Dicembre 2012
Perché si è svegliato così tardi, dottor Tibaldi?
Questa è la domanda che mi è stata rivolta qualche anno fa
Tante possibili risposte:
“….. un limite della psichiatria italiana: l’operatore si considera il miglior rappresentante dei diritti degli utenti, ed anche del suo punto di vista ….”
“… scarso interesse per gli studi disponibili sull’evoluzione dei disturbi mentali gravi …”
“ …. cominciare tardi a leggere le testimonianze di chi ha attraversato l’esperienza della sofferenza mentale e del rapporto con i nostri servizi come stimolo per scegliere il sentiero in salita, invece della via principale, in discesa ”
Le evidenze a supporto della guaribilità
1. Cosa siamo abituati a vedere nella relazione d’aiuto con
le persone che hanno un disturbo psicotico?
2. Le evidenze scientifiche che derivano dagli studi sul decorso delle patologie di tipo schizofrenico
3. Le evidenze esperienziali sono facilmente raggiungibili
4. Le ragioni per non mantenere aspettative favorevoli sono davvero fondate?
5. “Avere la cosa brutta” o “essere la cosa brutta”?
Disabilitàattuali
Capacitàpassate
Capacità latenti
Cosa vedono i professionistidella salute mentale?
GOOD = Abilità latenti, ma sempre presenti
Cosa vedono i professionisti della salute mentale?
EVIL = Disabilità che perdurano, o peggiorano
Era una ragazza demente.Studente di medicina, dovevo esaminarlae poi riferire.Ma non riuscivo a farlo. Quegli occhi azzurriche non davan mai una rispostasembravan perdersi in abissi di un doloreche solo gli altri chiamavano ebetee che era divenuto un po’ il mio.Anziché descriverne la stoliditàil mutacismo, la catatoniadivenivo anch’io silenziosofra ombre di notti secolariche avrei voluto chiamare per nomeaccarezzare abbracciarese il mio sassolino lanciatonelle acque di un pantano immensomi avesse dato un’eco anche solo lontana,“Non vedi – mi diceva l’aiuto psichiatracercando di aiutarmi – non vedi che non connette?Non perdere tempo.
Gaetano Benedetti
Non perdere tempo
Viene il mattino azzurro,nel nostro padiglione:sulle panche di solee di crudissimo legnosiedono gli ammalati,non hanno nulla da dire,odorano anch’essi di legno,non hanno ossa né vita,stan lì con le maniinchiodate nel gremboa guardare fissi la terra
Alda Merini
The Longitudinal Perspective on Recovery from Psychosis
Natasja Menezes, MDCM, MSc, FRCPC
Assistant Professor, Department of Psychiatry and Behavioural Neurosciences,
Micael G. DeGroote School of Medicine, McMaster University,
Ontario, Canada
EsitoStudi che usano questo
esito %
Positivo (remissione) 54% 42.2
Intermediato (miglioramento) 25%
34.7
Negativo (cronicità) 34% 27.1
Nuovo ricovero 25% 44.9
Ricaduta 21% 45.2
Scuola / lavoro 27% 38.7
Guarigione 11% 41.7
GAF (media) 31% 54.7
Risultati della revisione sistematica: Esiti
Anche molti anni dopo ….
• Lo studio ISoS ha però consentito di prendere in considerazione varie forme di disturbo schizofrenico, a partire dalla modalità di esordio (acuto o insidioso), da quella di decorso (episodico o continuo) e dall’esito (favorevole o sfavorevole):
• questa suddivisione ha consentito di mettere in evidenza quello che gli autori hanno definito come guarigione tardiva (late recovery effect):
• “… al quindicesimo anno di follow-up abbiamo osservato, nella coorte dei nuovi casi, una percentuale del 16% di esito favorevole dopo un decorso a disabilità costante. Anche se tale sviluppo positivo è meno frequente che in altri studi, questi dati spingono a sostenere l’ottimismo terapeutico e la riproposizione di interventi riabilitativi e di inserimento lavorativo nonostante i fallimenti nelle fasi precedenti del decorso …” (Harrison, 2001).
Prof. Paolo Rossi “Speranze” (Laterza, 2008)
• Rossi cerca di rispondere ad una domanda molto chiara: “possiamo elencare alcune ragioni che possono preservarci dalla disperazione?”.
• Lo fa, mettendoci in guardia da due opposte tentazioni: quella del catastrofismo pessimistico (“Senza speranze”) e quella delle prospettive utopiche (“Smisurate speranze”) ed elencando alcune “Ragionevoli speranze” che possono preservarci dalla disperazione.
• Le speranze sono ragionevoli a due condizioni: che non siano date per scontate e che abbiano il sostegno di dati convincenti
• Esempi di Rossi: il passaggio dalle dittature alle democrazie e la riduzione della mortalità infantile
• si può sopravvivere senza il manicomio, come si può fare a meno di altre istituzioni analoghe;
• la cultura dei “diritti di cittadinanza” è diventata prevalente rispetto alla cultura dell’allontanamento dalla comunità: sia pure con luci ed ombre, si è andata affermando una “democrazia dell’integrazione”
• le psicoterapie, che hanno sempre rappresentato la principale modalità tecnica di valorizzazione della soggettività del paziente, possono essere valutate in termini di efficacia;
• i trattamenti psicologici e riabilitativi producono variazioni anche sul piano neurobiologico, togliendo ogni dubbio sulla illegittimità di ogni sequestro del biologico e dello psicologico in aree di intervento separate, o in teorie della psicosi rigidamente organicistiche.
Alcune speranze che sono diventate ragionevoli
