Incontro: LA RIFORMA SOCIO SANITARIA LOMBARDA: conoscere, interpretare, prevedere, Como, 22 Febbraio 2016, Relazione di Paolo Ferrario, [email protected] , Blog di ricerca e documentazione: mappeser.com,
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Obiettivi della comunicazione
• CONOSCERE
• INTERPRETARE
• PREVEDERE
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Sito milanese che segue con attenzione
le politiche sociali della Regione Lombardia:
www.lombardiasociale.it
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LOMBARDIA, ab. 10.002.615
VENETO, ab.
4.540.853
PIEMONTE, ab. 4.289.731
OLANDA, ab. 6.768.000
SVIZZERA, ab. 7.248.984
SVEZIA, ab. 8.946.193
DANIMARCA, ab.5.268.775
CAMPANIA, ab. 5.824.662
LAZIO,
ab. 5.681.868
SICILIA,
ab. 5.042.992
LA DIMENSIONE DEMOGRAFICA DELLA REGIONE LOMBARDIA
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REGIONE LOMBARDIA:RETICOLO AMMINISTRATIVO
• 1528 COMUNI
• 12 PROVINCE
• 23 COMUNITA’ MONTANE
• 85 USSL (1980 - 1994)
• 44 AZIENDE - USL (dal 1993)
• 15 AZIENDE SANITARIE LOCALI e 27 AZIENDE OSPEDALIERE (dal 1998)
• 8 ATS (Aziende Tutela Salute) e 27 ASST (Aziende Socio Sanitarie Territoriali (2015)
CAMBIAMENTI
PIU’ INTENSI
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1997
Rete sanitaria
delle ASL
Reti
della sussidiarietà
1999
2001
Rete delle RSA
2002
2004
2004
2008
Le tre Reti a
regime
LE PIU’ IMPORTANTI FASI DELLE POLITICHE DEI SERVIZI NELLA REGIONE LOMBARDIA
• strutturazione della rete della ASL Aziende sanitarie locali e delle AO Aziende Ospedaliere (Leggi regionali n. 31/1997 e n. 33/2009)
• legislazione sulle cooperative sociali, il volontariato e le famiglie
• strutturazione della rete delle RSA residenze sanitarie assistenziali
• legislazione sul SERVIZI SOCIOSANITARI (Legge regionale n. 3/2008)
• “Libro Bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario in Lombardia, 30 giugno 2014
• LR n. 23/2015 di riorganizzazione del sistema sanitario
2015
Riorganizzazione dellaRETE SANITARIA
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Agenda delle politiche dei servizi in Lombardia dagli anni ’70 ad oggi
Anni ‘70Costruzione della prima rete: consorzi intercomunali sanitari di zona, asili nido, anziani, consultori familiari, handicap, tossicodipendenze
Anni ‘80 Attivazione dell’assetto istituzionale e organizzativo delle USSL-unità sociosanitarie locali, con riferimento alla legge quadro n. 833/1978Legge di organizzazione e sviluppo dei servizi sociali comunali (LR n. 1/1986)Piani socio-assistenziali e Programmi di zona dei servizi sociali
Primi anni ‘90: 1990-1997
Prima riorganizzazione e diminuzione numerica delle ASL: da 85 a 44
Ciclo legislativo 1997-2001
•Legge di riorganizzazione delle Aziende Sanitarie Locali e loro ulteriore riduzione numerica (da 44 a 15);•Attivazione delle Aziende Ospedaliere
Ciclo legislativo 2001-2009
•Processi di attuazione della Legge n. 328/2000•Trasformazione delle IPAB in Fondazioni o ASP- Aziende pubbliche di servizi alla persona•Piani socio-sanitari regionali•Regolazione normativa delle tre reti: servizi sociosanitari; servizi sanitari; servizi sociali (LR n. 3/2008)•Testo unico delle leggi in materia di sanità (LR n. 33/2009)
X Legislatura 2013 - in corso
•Libro bianco sullo sviluppo del sistema sociosanitario lombardo e consultazioni nei territori•Riorganizzazione istituzionale e organizzativa del SSR- servizio sanitario e sociosanitario regionale (LR n. 23/2015)
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Trasformazioni dei
COMUNI
RAPPORTI
STATO/REGIONI
Trasformazioni delle
ASL
Trasformazioni dei
RAPPORTI
CONTRATTUALI
fra enti pubblici
e soggetti privati
MAPPA DELLA STRUTTURA COMPLESSIVA DELSISTEMA ITALIANO DEI “SERVIZI ALLA PERSONA E ALLA COMUNITA’”
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La tendenza più forte
del sistema lombardo
Rete dei Comuni:gestione dei servizi sociali
Regione:
Servizi sanitari e
Servizi socio sanitari
La separazione fra:
Attenuata solo dai
Piani di Zona
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L’auto – organizzazione di una parte dei Comuni lombardi:
Le forme associative intercomunali per la GESIONE DEI SERVIZI SOCIALI
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DOCUMENTO PROGRAMMATICO
CONSULTAZIONIsui territori
RIFORMA del SISTEMA SOCIOSANITARIO
LOMBARDO
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Legge Regionale 11 agosto 2015 , n. 23, Evoluzione del sistema
sociosanitario lombardo: modifiche al Titolo I e al Titolo II della legge
regionale 30 dicembre 2009, n. 33 (Testo unico delle leggi regionali
in materia di sanità)
Legge Regionale 30 dicembre 2009 , n. 33. Testo unico delle leggi
regionali in materia di sanità
Legge Regionale 12 marzo 2008 , n.3, Governo della rete degli
interventi e dei servizi alla persona in ambito sociale
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Una annotazione tecnica sulle
REGOLE NORMATIVE
del SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO
LR n. 23/2015la
MODIFICA
LR n. 33/2009
134 articoli,
177 pagine
con gli allegati
LR n. 3/2008
32 articoli,
43 pagina
con con le note
Testo unico
del SISTEMA SANITARIOSISTEMA SOCIO SANITARIO
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I PUNTI CHIAVE diATTENZIONE PER L’ANALISI
• Cultura dei servizi, valori, principi e tecnologie sanitarie
• Struttura istituzionale e soggetti del sistema
• Processi di programmazione, finanziamento e controllo
• Organizzazione dell’offerta dei servizi
Vai al successivo strumento delle
TAVOLE DI LETTURA
della LEGGE REGIONALE n. 33/2009
come modificata dalla LR 23/2015
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Sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo: Tavola di lettura della LR n. 33/2009, come modificata dalla LR n. 23/2015
Punti chiave del testo normativo Articoli e commi
CULTURA DEI SERVIZI
Valori, principi 2; 3/1
Bisogni, accesso, percorsi di cura 21/b; 3/6; 3/7; 4/1/f; 4/1/h
Appropriatezza 2/1/f; 4bis/5/d; 5/6; 5/7/f
Tecnologie sanitarie 5/8; 5/10
Medicina difensiva 5/11
SOGGETTI DEL SISTEMA
Regione 5
Comuni, Conferenza dei sindaci 7 bis; 20
Volontariato, Terzo Settore 2/1/i; 5/16; 24
Università 28
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STRUTTURA ISTITUZIONALE Articoli e commi
SSL sistema sanitario, sociosanitario e sociale lombardo
1/1; 3/2; ½
Assessorato alla salute e politiche sociali
27/ter
ATS 6, 12, 13
ASST 7
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PROGRAMMAZIONE FINANZIAMENTO
CONTROLLOArticoli e commi
PSL 4
Finanziamento 27
Drg 5 bis/1/ì; 27/2
Sistema informativo sanitario e contabile
22
Programma regionale di prevenzione
4/bis
Agenzia per la promozione del SSL
14
Valutazione della qualità 17/7
Controllo e agenzia di controllo 11
Osservatorio sanitario 5/14
Osservatorio epidemiologico 5 bis
Tessera sanitaria 21/4
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ORGANIZZAZIONE dell’OFFERTA Articoli e commi
Organizzazione e regole di sistema 3/3; 5/6; 17
Rete territoriale 7/12; 7 bis 6
Polo ospedaliero 7/4; 7/9
Distretti e ambiti distrettuali 7 bis: 20
MMG, PLS 10; 10/6
Cure primarie 10
Unità di offerta sociosanitarie 26
Unità di offerta sociali Regolate dalla LR n. 3/2008
Servizi sociali comunali 1/1; 1/3; 6/5; 7 bis/6; 26/5/a
Accreditamenti 15
Separazione delle funzioni 2/1/d
Integrazione 3/3; 2/1/j; 2/1/k; 1/3; 3/1/d; 5/16
Presa in carico 9/1
Pazienti cronici e fragili 26/5
POT 7/15
PRESST 7/16
Sperimentazioni gestionali 19
Formazione 17 bis; 18
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Le norme – chiave sul
FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA SANITARIO E SOCIOSANITARIO (SSR)
• SCELTA LIBERA, CONSAPEVOLE E RESPONSABILE DI ACCESSO
ALLE STRUTTURE SANITARIE E SOCIOSANITARIE (art 2 /1b)
• SEPARAZIONE DELLE FUNZIONI DI PROGRAMMAZIONE,
ACQUISTO E CONTROLLO DA QUELLE DI EROGAZIONE (art 2 / 1d)
B) Il tentativo di attenuazione delle criticità di quel modello
A) l’eredità del modello della legislazione degli anni ‘90
• ORIENTAMENTO ALLA PRESA IN CARICO DELLA PERSONA (art 2 / 1d)
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SISTEMA SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO
istituzione delle ATS e delle ASST
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ASST azienda socio sanitaria territoriale: enti funzionali della Regione dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che concorrono all’erogazione dei livelli essenziali di assistenza (art. 7/2). Si articolano in due settori aziendali: rete territoriale e polo ospedaliero (art. 7/4)
ATS agenzia di tutela della salute: enti funzionali dotati di personalità giuridica di diritto pubblico e di autonomia organizzativa, amministrativa, patrimoniale, contabile, gestionale e tecnica che attuano la programmazione definita dalla Regione relativamente al territorio di competenza (art. 6/1, art. 6/2)
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Il sistema organizzativo delle ATS e delle ASST
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• POLO OSPEDALIERO: trattamento dei malati in fase acuta
• RETE TERRITORIALE: sottosistema organizzativo che eroga le prestazioni distrettuali (medicina di base, prestazioni specialistiche, diagnosi, cura, riabilitazione, cure intermedie, prevenzione)
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DISTRETTI
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CONFERENZA DEI SINDACI
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REGIONE
ATS
PAC• programmazione• amministrazione• controllo
ASST
Spesa
sanitaria Soggetti erogatori pubblici:
Aziende Ospedaliere
Soggetti di “governo”:
Soggetti erogatori
privati e di “terzo settore”:
Fondazioni
Cliniche
Ambulatori
accreditamenti
FUNZIONAMENTO DEL SISTEMA
SANITARIO E SOCIO SANITARIO LOMBARDO
AGENZIA di
CONTROLLO
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AGENZIA di CONTROLLO
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Il problema degli AZZONAMENTI di ATS e ASST
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Una opportunità e un processo da seguire e realizzare è:
Il MODELLO DI PRESA IN CARICO PER IL PAZIENTE CRONICO E FRAGILE (Art 9)
Necessario adeguare il sistema di offerta ai mutamenti sociodemografici:DALLA CURA AL PRENDERSI CURA (pag 8-9 e 11 del Libro Bianco)
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SVILUPPI DEI SISTEMI DI SERVIZIOALLA LUCE DELLA MUTAZIONE SOCIODEMOGRAFICA
Da Paolo Ferrario, Politiche sociali e servizi, Carocci Faber 2014, pag. 285
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• CURE DOMICILIARI
• DAY HOSPITAL
• DIMISSIONI OSPEDALIERE
• RICOVERI DI SOLLIEVO
• DEMENZE ALZHEIMER
• MALATTIE NEURODEGERATIVE (es. Sla)
• LE AZIONI DI SERVIZIO PER IL “DOPO DI NOI” DEI PORTATORI DI
HANDICAP
• LE CURE PALLIATIVE
• COMUNITA’ PER MALATI PSICHICI GIOVANI
• ….
PROBLEMI DI SERVIZIOCHE DIVENTANO SEMPRE PIU’ IMPORTANTI
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
E BUON FUTURO
Paolo Ferrario, [email protected]
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Bibliografia
Il modello lombardo di Welfare, a cura di Giuliana Carabelli e Carla Facchini, Franco Angeli, 2011, p. 256,
Come cambia il welfare lombardo, a cura di Cristiano Gori, Maggioli editore, 2011, p. 473
Esperienze di welfare locale, a cura di Daniela Gatti e Paolo Rossi, Maggioli editore, 2010, p. 200
PAOLO FERRARIO, Analisi istituzionale ed organizzativa della nuova legge sanitaria della REGIONE LOMBARDIA
(LR n. 23/2015), in Lombardiasociale.it
l’analisi del Forum Terzo Settore Lombardia che sarà alla base dell’intervento di GIOVANNI MERLO:
•http://www.lombardiasociale.it/2015/10/07/dallintegrazione-sociale-a-quella-sanitaria/
http://mappeser.com/2016/02/04/forum-pa-lombardia-evoluzione-del-sistema-sociosanitario-avviata-dalla-regione-
2929-gennaio-2016/
http://www.strategieamministrative.it/dettaglio-news/2016241020-riforma-sociosanitaria-scenari-strategie-
soluzioni/
Dalla cronaca giudiziaria:
REGIONE LOMBARDIA, nuovo scandalo sulla sanità. In manette finisce Fabio Rizzi, 49 anni, ex senatore,
plenipotenziario di Maroni, 16 FEBBRAIO 2016
Sito Mappeser.com, voce Lombardia
Sito Lombardiasociale.it
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ALLEGATO
GLOSSARIO DELLA LR n. 33/2009, MODIFICATA DALLA LR n. 23/2015
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