MASTER II LIVELLO PIANIFICAZIONE, PROGRAMMAZIONE E PROGETTAZIONE
DEI SISTEMI OSPEDALIERI E SOCIO-SANITARI
XI edizione A.A. 2019/2020
MAURIZIO MAURI
SUPPORTERS CON IL PATROCINIO DI
Integrazione Cure/Ricerca e l’Ospedale del futuro
2
Agenda
0. Il nuovo panorama sociale, economico, culturale e tecnologico
1. Le rivoluzioni in atto Le conoscenze: l’era post-genomica Le tecnologie biomediche L’ informatica Etica e Umanizzazione
2. L’evoluzione dei Sistemi per la Salute Riprogettare i Servizi Sanitari I nuovi rapporti tra Ospedale e territorio
Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
3
3. Il Nuovo Ospedale: l'evoluzione del modello Ricerca e innovazione per rinnovare l’Ospedale e il
Sistema Evoluzione del modello funzionale e lay-out di
riferimento I centri avanzati nel mondo Il CERBA (Centro Europeo di Ricerca Biomedica
Avanzata)
4. Innovazioni dalla ricerca nel prossimo futuro
5. Progettare l’Ospedale oggi
Agenda
Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
• Popolazione ed Epidemiologia• Più vecchi• Più malati non guariti da curare• Aumento delle malattie degenerative e croniche• Diminuzione delle malattie infettive e acute
• Economia• Maggior benessere• Richiesta di miglior qualità nei servizi• Esigenze di prevenzione, diagnosi e cura (e non solo ospitalità)• Sanità investimento per la Salute (e non solo spesa)• Sanità e/o Ospedale industria più importante del territorio• Indotto industriale, commerciale, di attività, cultura e benessere
• Nuova cultura• Salute al 1° posto tra i valori • Consapevolezza dei propri diritti• Pretese sempre più elevate• Aspettative miracolistiche e distorte
Il nuovo panorama sociale, economico, culturale e tecnologico
4Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
5
• la decrittazione del genoma umano• cambia l'approccio alle malattie e alla salute• Consente di prevedere una predisposizione alla malattia (Medicina
predittiva) e di proteggere la salute prima che sopraggiunga l'alterazione
• nella pratica clinica• Si dovranno utilizzare le conoscenze della ricerca genetica, della
medicina dei sistemi e della medicina molecolare, applicate al singolo paziente
Nei prossimi 10 anni cambierà più dell’80% delle conoscenze e dei metodi di diagnosi, terapia e soprattutto
PrevenzioneSono indispensabili nuove risposte alla nuova realtà.
La nuova era post-genomica:medicina molecolare e medicina dei sistemi
1. La rivoluzione nelle conoscenze
Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Prevenzione Diagnosi
CuraRiabilitazione
Conoscenza Medicina molecolare
LINGUAGGIO COMUNE
Mappa GenomicaDiagnostica molecolare
FarmacogenomicaTerapia molecolare
Terapie mirate
Previsioni risposta alle
terapie
Ricostruzione parti malate
Predisposizione alle malattie
Comprensione delle malattie
Previsione
Diagnosi anticipata
1.1.1 La rivoluzione nelle conoscenzeLa nuova medicina
6Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
•MODELLO ATTUALE
•MODELLO FUTURO
Malattia
Diagnosisu sintomi
Terapia standard
Guarigione o ricaduta
Predisposizione genetica
Mappatura popolazione
Monitoraggio e prevenzione
Diagnosi Selezione trattamento
Trattamento personalizzato
Follow up
Follow up
Migliori risultati
Trattamentisicuri
Cure efficientied efficaci
Da “MALATTIA AVANZATA” a “SALUTE PREVENTIVA”
LA NUOVA MEDICINA: EVOLUZIONE DEL PARADIGMA DA “MALATTIA AVANZATA” A “SALUTE PREVENTIVA”
7Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
OGGI
DOMANI
Situazione asintomatica
Gestione semplice fattori di rischio
Situazione sintomatica
Intervento & Diagnostica interventistica
Terapia farmacologica
Imaging tradizionale (anatomica e fisiologica)
Profilo genetico e intervento sui fattori di rischio
Biomarcatori, proteomica, metabolomica, …,
Diagnostica non invasiva e Imaging molecolare
Farmacogenomica e terapie mirate personalizzate
Monitoraggio remoto
Gestione di malattia IT based
43%sopravvivenza
85%sopravvivenza
Un esempio della nuova medicina: da “malattia avanzata” a “salute preventiva”:
risultati attesi per le malattie cardiovascolari
8Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
• Imaging in vivo: morfologica e funzionale imaging molecolare
• Terapie chirurgiche conservative e rispettose: dal
massimo tollerabile al minimo necessario
robotica trapianti
• Radioterapia protonterapia e adroterapia tomoterapia radiofrequenze e US radioisotopi veicolati
• Nanotecnologie diagnostica in vivo e in vitro Nuove terapie
• Nuove metodiche Microarrays Chips Genetica molecolare Terapia genica Cellule staminali GMP per terapie biologiche
• New drugs predizione di efficacia terapie personalizzate
• Medicina rigenerativa ingegneria dei tessuti biomateriali integrativi o
sostitutivi fattori di crescita
• Ecc…..
2. la rivoluzione nelle tecnologie biomedicheLe nuove possibilità di diagnosi e cura
9Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Anatomia oggi: il cervello – TAC 0 sec/image
10Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Anatomia oggi: il cuore e le coronarie
11Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
2007: NMR Total Body
12Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Con
vent
iona
l
18F-FDG study of normal Brain
Improved resolution and visualization of intra cerebral structures with HD PET as compared to standard reconstructionAcq parameters- 10 mCi 18F-FDG injection. 90 min uptake time. 1 bed 5 min/bed
Con
vent
iona
lH
D·P
ETH
D·P
ETC
onve
ntio
nal
HD
·PET
2007: integrazione TAC-PET
13Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Proton Terapia versus radioterapia convenzionale
14Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Robot in Chirurgia
115Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019
Presidente Fondazione Action for Health Institute
Robot in Chirurgia – da VINCI
16Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Robot in Chirurgia – da VINCI
17Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Gestione di macchine
reparti Reparto yReparto zRadiol.
Interv
NMR
S.OperTer.
intens.RX
Interazione
Gestione malattia
Guarigione
trauma
Stroke
Cardio
MALATTIA RISANAMENTO
Gestione workflow Trattamento
In
Out
S.O.
Rep. x
T.I.
Rx
NMRRep. y
Processo trattamento
Benessere
Gestione della Salute
Prevenzione Riabilitazione
Malattie acute Cure per anziani NASCITA MORTE
3. La rivoluzione informaticaEvoluzione nei sistemi di cura
18Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
ricovero osp
Processi medico-assistenziali
cup
118
ADI
riabilitazioneimaging
Rete servizi sanitari
Centri di medicina molecolare
mappa genomica
imagingmolecolare
terapia farmacogenomica
Processi medicina molecolare
Dati elettronici sanitari e
molecolari
Dati sanitari
elettronici
IL SISTEMA DATI EVOLUTO NELL’ERA POSTGENOMICA E DELL’ICT
19Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Nuovi strumenti della scienza per la salute
Terapie biologiche, geniche, GMP
Imaging
Informatica
Chimica
Radioterapia avanzata
NanoTecnologie
Statistica
Chirurgia conservativa, robotica
Genomica, proteomica...
prevenzione
diagnosi
riabilitazione
terapia
predizione
20Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
4.La rivoluzione etica e l’umanizzazione:i principi fondamentali
1. Centralità della persona e del malato
2. Soddisfare al meglio le necessità del malato è lo scopo
3. Gli operatori vanno tenuti in grande conto ma non sono il motivo d’essere dell’Ospedale
3. Il malato è protagonista attivo - e non oggetto passivo – e deve partecipare scientemente alle sue cure
4. Ha Diritto a conoscere la verità sulla malattia e a approvare le cure (consenso informato)
5. Tutto è lecito se è a favore del malato. Nulla è lecito se lo usa per altri fini
21Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
DECALOGO DEI DIRITTI DEL MALATO(Mauri e Veronesi)
1. Diritto a cure scientificamente valide
2. Diritto a cure sollecite
3. Diritto a una seconda opinione
4. Diritto alla privacy
5. Diritto a conoscere la verità sulla malattia
22Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
DECALOGO DEI DIRITTI DEL MALATO (Mauri e Veronesi)
6. Diritto ad essere informato sulle terapie
7. Diritto a rifiutare le cure
8. Diritto al esprimere le proprie volontà anticipate
9. Diritto a non soffrire
10. Diritto al rispetto, alla dignità
23Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
0. Il nuovo panorama sociale, economico, culturale e tecnologico
1. Le rivoluzioni in atto1. Le conoscenze: l’era post-genomica2. Le tecnologie biomediche3. L’ informatica4. Etica e Umanizzazione
2. L’evoluzione dei Sistemi per la Salute Riprogettare i Servizi Sanitari I nuovi rapporti tra Ospedale e territorio
Agenda
24Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Il cambiamento necessario nel Sistema per la Salute:
Da Sistema frammentato “OSPEDALOCENTRICO”
A Sistema Integrato a Rete“CITTADINOCENTRICO”
225Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019
Presidente Fondazione Action for Health Institute
Riprogettare i Servizi (1)
• Progettare e realizzare un rinnovato sistema integrato per soddisfare le aspettative attuali di• Predizione e prevenzione• Diagnosi• Terapia• Riabilitazione• Assistenza
anche ai “sopravvissuti” non guariti
• Riorganizzare il Sistema Sanitario in modo che ogni erogatore fornisca specifiche prestazioni in un’ottica di sistema, di collegamento e collaborazione con gli altri erogatori
26Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
IMPATTO DELLA RIVOLUZIONE DELLE IMMAGINI
La medicina diagnostica si separerà dalla medicina terapeutica:
due percorsi differenti
MEDICINA DI OGGI
Diagnostica Terapeutica-Diffusa in modo capillare sul territorio
-Concentrata in centri ospedalieri tecnologicamente avanzati
27Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Riprogettare i Servizi (1)
• Occorre progettare e realizzare un rinnovato sistema integrato per soddisfare le aspettative attuali di prevenzione, diagnosi, terapia, riabilitazione, assistenza (anche ai “sopravvissuti” non guariti).
• E’ necessario riorganizzare il Sistema Sanitario, rivederne le strutture, in modo che ogni erogatore fornisca specifiche prestazioni, in un’ottica di sistema, di collegamento e collaborazione con gli altri erogatori
28Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
• Concentrare nell'Ospedale le terapie complesse e le alte tecnologie
• Potenziare le altre strutture per prevenzione, diagnosi, controlli, riabilitazione e cronicità.
• L’Ospedale è componente di un sistema di assistenzacomplesso e integrato armonizzato e sinergico, con un’organizzazione a rete dei servizi.
• L’Ospedale è nodo importante di un network in un sistema non ospedalocentrico ma cittadinocentrico.
• E’ necessario agire su ogni costituente del sistema, nella sua globalità.
Riprogettare i Servizi (2)
29Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Il Sistema, per quanto si riferisce a chi fornisce prestazioni, va semplificato.
Schematicamente si può basare su quattro grandi pilastri:
1. Medici di famiglia2. Centri diagnostici3. Centri Polifunzionali di Riabilitazione, lungo degenza e
Assistenza Socio Sanitaria4. Ospedali Polispecialistici per acuti ad alta tecnologia e
elevata assistenza
Riprogettare i Servizi (3)
30Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Il nuovo sistema per la Salute integrato: rete di servizi Cittadinocentrica
ECCELLENZA (ricerca, genomica, medicina molecolare) e COMPLETA INTEGRAZIONE (ICT e Telemedicina)
Medicina generale
118
Centri di diagnosi e cure ambulatoriali
Lungodegenze, riabilitazione, ADI, ecc.
Sistema informativointegrato
Farmacie
Ospedali per acuti, centri di ricerca e Medicina Molecolare
31Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
3. Il Nuovo Ospedale: l' evoluzione del modello Ricerca e innovazione per rinnovare l’Ospedale e il
Sistema Evoluzione del modello funzionale e lay-out di
riferimento I centri avanzati nel mondo Il CERBA (Centro Europeo di Ricerca Biomedica
Avanzata)
4. Innovazioni dalla ricerca nel prossimo futuro
5. Progettare l’Ospedale oggi Metodologia Ospedale e territorio Organismo architettonico Requisiti prestazionali
Agenda
32Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Ricerca e innovazione in Ospedale: I SETTORI
- Discipline Base (Chimica, Fisica, Biologica, Genetica, ecc.)
- Clinica (Medicina molecolare, Medicina dei sistemi, farmacologia, laboratoristica, ecc.)
- Biotecnologie (imaging, radioterapie, tessuti e organi artificiali, automazione, robotica, ecc.)
- Altre Tecnologie (Informatica, Telemedicina, Materiali, Nanotecnologie, ecc.)
- Organizzazione e Gestione (Interrelazione di Sistemi complessi, Governance clinica, Logistica, Budgeting, Controllo di gestione, ecc.)
33Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
NUOVE POSSIBILITÀ DI CURA
Sviluppo delle terapie in day-hospital e day surgery
Chirurgia mini-invasiva e robotica
Integrazione tra attività assistenziale e ricerca
Nuovo modello ospedale
34Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Rete servizi sanitari
La Ricerca e la medicina molecolare nel network per la Salute
Centri di ricerca e medicina avanzata
Servizi tecnologicidi supporto Lab. Medicina
Molecolare
Lab. Nuovi farmaciGMP
facility
Unitàricerca di
base
Unitàricerca
pre-clinica
Unitàricerca clinica
Molecularimaging
Centro di Medicina
Avanzata e Molecolare
Coordinamento core facilities
335Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019
Presidente Fondazione Action for Health Institute
36
Laboratori di medicina molecolare
Chemioprevenzione ed epidemiologia
Screening genetici
Studio dei processi di riparazione del DNA
Mutagenesi molecolare
Marcatori surrogati
Patologia molecolare
Epigenetica
Cellule staminali
Angiogenesi
Facilities comuniricerca Laboratorio nuovi farmaci
Animal factory Animali transgenici
Vettori Molecular imaging- In vivo- In vitro
Servizi tecnologicidi supporto
Piattaforme tecnologiche genomiche Banca campioni Sequenziamento
Proteomica strutturale
Bioinformatica Biostatistica
Epidemiologia Clinica Fisica medica
Post-genomica generalePost-genomica specialisticaEcc
Lab. di Modelli AnimaliFarmacocinetica, Farmacogenomica Lab. di Oncogenomica Lab di Proteomica Lab. di terapie Cellulari Lab. di Patologia SperimentaleOncologia molecolareGenomica funzionaleEpigenetica ImmunologiaAngiogenesiEcc.
Valutaz. farmaci molecolariCell Therapy e immunoterapia Interventional radiology Anatomia e citoistologia patologicaRadioterapiaScreeningDiagnostica per immaginiClinical TrialsPsicologiaMedicina rigenerativaEcc
Ricerca di base Ricerca pre-clinica Ricerca Clinica
ATTIVITA’ CLINICA DI DIAGNOSI E CURA
ONCOLOGIA CARDIOLOGIA NEUROSCIENZE ALTRI
Didattica
CENTRO DI RICERCA AVANZATO: I CONTENUTI
• Risorse umane (medici, infermieri)• Strutture (letti, sale operatorie,ambulatori
• Attrezzature (laboratorio analisi,radiologia, ricerca, ...)
• Tempi più brevi• Costi certi
• Sistema informativo integrato• Controllo di gestione di tipo aziendale• Centralizzazione dei servizi diagnostico-terapeutici
Qualità e disponibilità delle risorse
Produttività ed efficienza
CENTRALITA’ DEL PAZIENTE
Modello organizzativo gestionale
• Nuove conoscenze scientifiche• Terapie personalizzate
• Sinergia ricerca/clinica
• Applicazione dei risultati
della ricerca
• Gestione per progetti e processi• Contiguità di clinici e ricercatori• Condivisione dei servizi avanzati
L’EVOLUZIONE GESTIONALE: IMPATTO DELLE NUOVE CONOSCENZE E TECNOLOGIE
37Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
OSPEDALE TRADIZIONALE
OSPEDALE TRADIZIONALE
DEGENZADEGENZA PIASTRAPIASTRA
ICHICH
-Malatocentrico-Gestione per processi
ACCOGLIENZAACCOGLIENZA
-Aggiunge ospitalità per malati e parenti-Migliore umanizzazione e deospedalizzazione
OSPEDALE MODELLOOSPEDALE MODELLO
RICERCA E DIDATTICARICERCA E DIDATTICA
CERBACERBAAggiunge:-Ricerca e trasferimento-Nuove tecnologie-Ospitalità per ricercatori e personale
L’ evoluzione nella conformazione degli ospedali
38Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
L’ evoluzione dei lay-out dei modelli di riferimento
39Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
LAY-OUT TIPICO: UNITÀ DI DEGENZA
Esperienze di riferimentoNIH – CAMPUS E COLLOCAZIONE FISICA CONTIGUA LABORATORI E CLINICA
(PIÙ ISTITUTI DI RICERCA CON OSPEDALE UNICO)
40Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Le esperienze più avanzate:
NIH (National Institutes of Health), MSKCC (Memorial Sloan Kettering Cancer C. TMC (Texas Medical Center),Karolinska Institutet, Biopolis,ecc.
sono caratterizzate da:
•concentrazione fisica in poche aree dedicate e massa critica•infrastrutture, servizi e competenze specifiche ampie e variegate conreciproca “fertilizzazione”•sviluppo tecnologico avanzato e qualità dei servizi, in parte condivisi,elevata.
Le parole chiave per il successo:
•DIMENSIONE E CONCENTRAZIONE•INNOVAZIONE E QUALITÀ
•CONDIVISIONE E SINERGIA41Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019
Presidente Fondazione Action for Health Institute
42
I principali centri di ricerca in medicina nel mondo
CERBA (Centro Europeo di Ricerca Biomedica Avanzata)
43Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
La sede
44Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Filmato CERBA
445Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019
Presidente Fondazione Action for Health Institute
Centralità del paziente
Funzionamento per processi e non per funzioni
Degenze brevissime
Contenimento posti letto
Camere singole, con bagno, per tutti
Visite dei parenti durante tutta la giornata
Ospedale senza dolore
Elevati livelli tecnologici
NUOVO MODELLO OSPEDALE
Rapido trasferimento a struttura residenziale
46Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Evoluzione del modello:le peculiarità (1)
• Funzionamento organizzato in base ai processi di cura
• Predefinizione dei percorsi di diagnosi e cura
• Approccio funzional-strutturale
• Modularità ( standardizzazione)
• Centralizzazione delle “facilities”
• Informatizzazione spinta integrata
• Appropriatezza nell’uso delle moderne tecnologie
• Valutazione e miglioramento continuo della qualità
• Ricerca e Innovazione
47Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
• Alta capacità e complessità di prestazioni (con contenuta capienza dell’area di degenza)
• Alta qualità e articolazione in diversi gradi di intensità e specificità di assistenza delle degenze
• Degenze non assegnate per specialità ma per Dipartimento
• Contenimento del tempo medio di ricovero
• Sviluppo delle prestazioni in ambulatorio e diurne ( Day Hospital e Day-Surgery)
• Continuità dell’assistenza
Le peculiarità del modello (2)
48Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
• Alta utilizzazione delle attrezzature specialistiche• Alta flessibilità strutturale e di utilizzo
• Dimensioni contenute e compattezza della struttura con Ottimizzazione dei percorsi
• Contiguità dei servizi utilizzati e ottimizzazione dei flussi (nell’organizzazione dei processi)
• Studi medici centralizzati• Automazione dei trasporti• Sicurezza e contenimento del rischio• Integrazione con la città ed il contesto socio-culturale• Coordinamento con le altre strutture del SSN
Le peculiarità del modello (3)
49Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Una tipologia di ospedale che:
• concilia la dimensione “umana” con la buona funzionalità
• cerca di rendere possibili, simultaneamente ed efficacemente, gradevolezza e funzionalità, alta tecnologia e soddisfazione degli operatori, dei singoli cittadini e della collettività.
Evoluzione del modello:le peculiarità (2)
50Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
3. Il Nuovo Ospedale: l' evoluzione del modello Ricerca e innovazione per rinnovare l’Ospedale e il
Sistema Evoluzione del modello funzionale e lay-out di
riferimento I centri avanzati nel mondo Il CERBA (Centro Europeo di Ricerca Biomedica
Avanzata)
4. Innovazioni dalla ricerca nel prossimo futuro
5. Progettare l’Ospedale oggi
Agenda
51Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
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UNO SGUARDO AL FUTUROI NUOVI STRUMENTI PER LA SALUTE
Maurizio Mauri – Direttore Generale Fondazione CERBA Politecnico di Milano – 16 dicembre 2016
3. Il Nuovo Ospedale: l' evoluzione del modello Ricerca e innovazione per rinnovare l’Ospedale e il
Sistema Evoluzione del modello funzionale e lay-out di
riferimento I centri avanzati nel mondo Il CERBA (Centro Europeo di Ricerca Biomedica
Avanzata)
4. Innovazioni dalla ricerca nel prossimo futuro
5. Progettare l’Ospedale oggi
Agenda
53Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
IL MODELLO DI NUOVI OSPEDALI
LE RICERCHE EFFETTUATE in collaborazione con l’Università Bocconi
E’ stato messo a punto, epubblicato su un libro, unnuovo modello di Ospedale dieccellenza utilizzabile per ilrinnovamento dei Sistemiospedalieri che consente unnuovo modo di far progredireinsieme medicina, assistenzae ricerca
54Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
LE PUBBLICAZIONI PER ILLUSTRARE I CONCETTI PRINCIPALI:
IL MODELLO DI NUOVI OSPEDALI
555Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019
Presidente Fondazione Action for Health Institute
IL MODELLO DEL NUOVO OSPEDALE: CARATTERISTICHE QUALIFICANTI
L’OSPEDALE SI CARATTERIZZA PER:
1. Accoglienza e ospitalità2. Funzionalità ed efficienza3. Architettura e sostenibilità ambientale
Tutto ruota intorno al malatoed è focalizzato alla soddisfazione dei bisogni della persona unica e inscindibile e della collettività
56Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
1. ACCOGLIENZA E OSPITALITA’
• Ospitalità alberghiera di alto livello:
• Per tutti i degenti camere (multiple opreferenzialmente singole), con tutti i servizi
• Possibilità di ospitare un familiare anche dinotte
• Aree comuni di accoglienza, intrattenimentoe relax
• Orari usuali e comodi
• Visite libere e senza restrizioni duranteil giorno e facilità di comunicazione
• Informazione adeguata e comprensibile sulla malattia e le possibilità di cura
• Rispetto della dignità e della privacy
57Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
2. FUNZIONALITA’ ED EFFICIENZA
• Cure scientificamente valide e sollecite
• Gestione moderna efficace e efficiente, per processi (= percorsi di diagnosi ecura) e non in base ai reparti
• Abolizione degli sprechi e delle perdite di tempo (del paziente e del sistemaospedale)
• Collaborazione tra componente professionale medica e tecnica (con laresponsabilità del corretto percorso) e componente manageriale (conresponsabilità operativa e della efficiente gestione delle strutture).
• Lotta al (e liberazione dal) dolore
• Degenze brevi (con rapido trasferimento a strutture residenziali adiacenti)
• Ampio utilizzo di day hospital, day surgery e ambulatorio
58Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
3. ARCHITETTURA E SOSTENIBILITA’ AMBIENTALE
• Approccio progettuale funzional-strutturale per edifici e ambienti
• Architettura amichevole e non incombente o oppressiva, conedifici bassi, aree ben collegate
• Impianti, attrezzature e tecnologie avanzate
• Cura dei percorsi e dell’ergonomia
• Trasformabilità, adattabilità, flessibilità e espandibilità
• Rispetto e valorizzazione dell’ambiente e cura del risparmioenergetico
59Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
percorso metodologico
definizione di finalità ed obiettivi, identificazione, condivisione e applicazione coerente di linee guida
realizzazione di soluzioni logistiche e strumentali ottimali
preferibile costruire ospedali ex novo anche per ottenere efficienza ed economicità
approccio funzionale - strutturale
Si parte da funzioni e gestione per definire contenitori sempre dinamici e flessibili, modulari, capaci di adeguarsi ai cambiamenti mantenendo la logica di progetto
ospedale avanzatoorganizzazione per processi, garanzia di prestazioni complesse ed elevata qualità della degenza, governance equilibrata tra professionisti e manager
architettura dell’ospedale del futuro
Non incombente, a misura d’uomo, compatta, che assicura accoglienza, ergonomia ed integrazione col contesto di riferimento. Rispetto e valorizzazione ambientale
IL METODO di REALIZZAZIONE E GESTIONE
attività integrata, coordinata e condivisa
Lavoro condotto da un gruppo multidisciplinare e polispecialistico
60Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
Il Progetto si deve sviluppare in un percorso rigoroso e coerente, affidato a un team multidisciplinare coeso e collaborativo, ben coordinato per perseguire i seguenti obiettivi:
• assicurare la centralità del paziente, l’umanizzazionedell’assistenza, la qualità, l’efficienza
• consentire la fattibilità economica e finanziaria
• orientare la progettazione efficace ed efficiente diedifici e impianti
IL METODO di REALIZZAZIONE E GESTIONE
61Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
PERCORSO METODOLOGICO
Vanno definiti:• contenuti funzionali• finalità e obiettivi dello specifico ospedale (la mission) e dall’immagine che se ne vuole
dare (la vision)• principi ispiratori, linee guida, politiche e principi operativi e procedure, ai quali
ispirarsi con costanza e coerenza• organizzazione e meccanismi gestionali
questi sono i presupposti basilari che danno input per lo sviluppo progettuale del “contenitore” e quindi per il
• progetto urbanistico-architettonico, degli impianti e delle apparecchiature
Le strutture fisiche sono uno strumento che deve essere ottimizzato per facilitare le funzioni e i processi:
sono fondamentali, oltre al contenitore, le macchine, le tecnologie, gli strumenti e le modalità per la gestione e il controllo dei processi
62Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
I PRINCIPI ISPIRATORI
63Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute
POLITICHE, PRINCIPI OPERATIVI E PROCEDURE
Politiche (= “policies”= indirizzi, linee di condotta)
Principi operativi (scelte di modalità di funzionamento)
rappresentano ciò che l’Istituzione pensa, sente, ritiene necessario e definisce per: - la persona- il governo dell’organizzazione- l’innovazione e la ricerca- documentazione
definiscono le linee di condotta alle quali attenersi per il raggiungimento, col miglior risultato, degli obiettivi prefissati e per il funzionamento armonico, efficace, efficiente e di qualità della struttura.
Procedure (descrizione delle modalità operative)
“discendono dai” e danno applicazione reale ai principi ispiratori, politiche e principi operativi.
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SOLUZIONI ADOTTATE DAL NUOVO OSPEDALE
665Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019
Presidente Fondazione Action for Health Institute
• Il Gruppo di progettazione integrata, che opera in modo coordinato e collaborativo, con competenze multidisciplinari e polispecialistiche comprende:
• medici (tecnici sanitari e clinici) e infermieri• ricercatori e tecnici della ricerca• architetti con capacità e competenze urbanistiche, architettoniche, tipologico-
funzionali, estetico-formali, di arredo e di ergonomia • ingeneri specialisti in impianti, strutture, apparecchiature e loro installazione,
utilizzo e manutenzione (ingegneri clinici)• informatici• esperti in viabilità e trasporti, ecologia ambiente e territorio, energia, geologia,
acustica e impatto ambientale• esperti in strategia e organizzazione• esperti in logistica, gestione dei servizi di accoglienza, alberghieri e di supporto• esperti in economia e finanza, fiscalità, amministrazione e controllo di gestione• esperti negli aspetti giuridici e autorizzativi edilizi e sanitari• esperti nella comunicazione• project manager e operational manager
TEAM DI LAVORO
66Maurizio Mauri Direttore Generale Fondazione CERBA – Presidente CNETO Politecnico di Milano – 13 dicembre 2019Presidente Fondazione Action for Health Institute