La gestione dei trattamenti extracorporei nelle Terapie

Intensive: il modello Malpighi

Exposanità 2016

U.O. di Nefrologia, Dialisi ed Ipertensione

Policlinico S.Orsola-Malpighi

Bologna - ITALY

Azienda Ospedaliero-Universitaria

L’AREA CRITICA AL POCLINICO S.ORSOLA-MALPIGHI di

BOLOGNA

TI post-

cardiochirurugicaTIPOL

TI Cardiologica e

Cardiochirurugica

pediatrica

TI Cardiologiche

(N. 2)

TI pediatrica e

neonataleTI Ospedale Rizzoli

U.O. Nefrologia e Dialisi

Malpighi (BO)

TI dei Trapianti

MultiorganoTI pneumologica

Letti di Terapia Intensiva gestiti

Terapia Intensiva Polivalente N° 14

Terapia Intensiva post-Cardiochirurugica N° 21

Terapie Intensive Cardiologiche (N.2) N° 18

Terapia Intensiva Pneumologica N° 8

Terapia Intensiva Pediatrica e Neonatale N° 8

Terapia Intensiva dei Trapianti N° 8

Area Critica Nefrologica N° 6

Numero complessivo letti “esterni” N° 83

CardiologIa

Scompenso congestizio

Ipertensione polmonare

–Ultrafiltrazione lenta continua

–Emofiltrazione

Ematologia

Mieloma

Sindrome da lisi tumorale

→Plasma-exchange

→Filtri alto cut off

→PlasmaferesiEpatologia

Insuff epatica acuta su cronica

Insuff epatica acuta

Stati iperbilirubinemici

→Plasma-exchange

→Plasmaferesi selettive

→Emoperfusione

Tossicologia

Avvelenamenti

→Dialisi (Litio, Glicole Etilenico, Bromuro, Teofillina.)

→Emo/Plasmaperfusione (Barbiturati, Salicilati, Glutetimide, Paraquat)

Intossicazioni

NUOVI AMBITI DELLA TERAPIA

DEPURATIVA EXTRACORPOREA

VIRTUALE MA REALE

UNITA

U.O. NEFROLOGIA DIALISI ED

IPERTENSIONE:

EXTRAREPARTO

ATTIVITA’ DIALITICA IN AREA CRITICA

TEAM EXTRAREPARTO:

• CONSULENTE NEFROLOGO

• REFERENTE INFERMIERISTICO

• INFERMIERI DEDICATI

Organizzazione giornaliera

Attività h24 (24/24 ore),

incluso i giorni festivi

Infermieri: Attività dialitica

extra-reparto garantita da 2 inf

per turno (mattino e pomeriggio)

in aggiunta rispetto al pool inf

per le dialisi croniche

Dialisi intermittente: gestione

totale dell’infermiere di dialisi

Trattamenti continui: gestione

collaborativa (infermiere di dialisi

e infermiere della TI)

Medici: medici del pool escono

ogni giorno in consulenza in TI

prescrizioni dialitiche

ATTIVITA’ DIALITICA IN TERAPIA INTENSIVA:

flow chart

• Consulenza Nefrologica in loco

• Indicazione al trattamento dialitico

Accesso Vascolare(Nefrologo o Rianimatore)

Prescrizione per infermiere

(modulo dedicato)

Esecuzione del trattamento

Documentazione (modulo paziente,

report generale di attività)

Organizzazione generale (tempi di

intervento, personale, materiale, turni…)

PRESCRIZIONE DIALITICA

IL PARCO MACCHINE

N. 15fisse nei

reparti di TI

N. 3fisse nei

reparti di TI

N. 3fisse nei

reparti di TI

… e altro…. per trattamenti “Speciali”

POSSIBILITA’ TECNICHE

• TI Polivalente

• TI post Cardiochirurgica

• TI Trapianto fegato e multiviscerale

o Tutti I trattamenti intermittenti

o Dialisi convettive

o Trattamenti continui

• TI pneumologica

• TI ortopedica

• TI pediatrica e neonatale

• TI cardiologiche (N.2)

Trattamentni

continui e HF con

sacche

Osmosi in

loco

Interventi :

• controlli generali

• disinfezione

• colture

Chi fa cosa: l’infermiere di dialisi in CRRT

• Mette in atto la prescrizione

medica

• Prepara il circuito

extracorporeo, esegue il

priming, i test di sicurezza

dell’apparecchitura e da l’avvio

al trattamento

• Controlla la macchina per circa

30 minuti

• Modifica I parametri di

trattamento della macchina se

richiesto

•Sostituisce il circuito se

necessario (ogni 72 h circa se non

problemi)

•Reperibilità telefonica per

consulti veloci o per richiesta di

intervento

•Controlla il funzionamento delle

attrezzature

•Esegue disinfezione periodica e

controlli chimici delle acque

•Si occupa della formazione

• Segue l’andamento del trattamento (allarmi,

eparinizzazione, cambio sacche,monitoraggio calcio….)

• Annota le eventuali anomalie di funzionamento

• Esegue il controllo del TAC o I prelievi per l’APTT

• Controlla il bilancio idrico

• Esegue il lavaggio e la medicazione dell’accesso vascolare

• Gestisce le scorte di materiale (consumi / ordini)

Chi fa cosa: l’infermiere di TI nella dialisi continua

ATTIVITA’ IN AREA CRITICA:

REGISTRAZIONE E GESTIONE DEI DATI

REPORT

GIORNALIERO

REPORT

MEDICOREPORT

INFERMIERISTICO

Numero e sede delle

consulenze

Per singolo paziente:

•Aspetti clinici

•Prescrizione dialitica

Numero e sede

trattamenti dialitici

Per singolo paziente:

•Problemi in dialisi

•Problemi tecnici

•Consumo di materiali

ALTRI REPORT

• Report sui controlli

tecnici alle macchine

•Controlli microbiologici

RACCOLTA DATI AMMINISTRATIVI:

dati di attività, impegno in

reperibilità, controllo costi,

programmazione acquisti,

pianificazione attività…

EXTRAREPARTO: EVOLUZIONE

CONTINUA

EXTRAREPARTOFORMAZIONE

CONTINUA

GESTIONE DEL

PERSONALE

GESTIONE

DELLE

RISORSE

MATERIALI

U.O. NEFROLOGIA-DIALISI

Marzo – Maggio 2013

• Unità Intensive coinvolte:

• TIPOL Di Nino 87%

• Rian. Faenza 42%

• Modalità: FSC

• Accreditamento ECM

• 30 eventi – 1 tutor

• Totale 244 ore di formazione

La Formazione

Contenuti del corso

• TEORIA

• Refresh corso base

• Principi teorici del citrato

• Gestione dei liquidi e della linea calcio

• Gestione allarmi

• Citrato vs eparina

• Monitoraggio Calcio

• Durata del trattamento

• PRATICA

• Addestramento in vitro

Limiti e opportunità

• Unico tutor: uniformità nella trasmissione

dei contenuti, riconoscimento della figura

di riferimento.

• Sezioni multiple: acquisizione dei crediti

ECM, maggiore possibilità di confronto.

• Carenza di personale: flessibilità

organizzativa

Settembre – Ottobre 2015

• Modalità: Residenziale

• Accreditamento ECM

• 3 eventi – 1 tutor

• Totale 12 ore di formazione

• Infermieri formati 98 pari al 72%

La Formazione

Non solo dialisi ma…..

• Controllo giacenza del materiale

• Controllo della data di scadenza del materiale

• Pulizia esterna dei monitor

• Disinfezione delle attrezzature

• Sostituzione filtri antibatterici

• Taratura delle bilance Prismaflex

• Verifica dell’integrità delle osmosi e svuotamento tanica interna

• Controllo della qualità dell’acqua

OPPORTUNITA’

•Opportunità di uscire dalla routine dialitica

•Invito alla curiosità tecnologica

•Valorizzazione delle competenze specialistiche

del singolo

•Collaborazione, interazione e crescita

professionale attraverso il confronto con i

colleghi

LIMITI

• Distanza dal centro dialisi

• Necessità di competenze sempre aggiornate e sempre

disponibili

• Assenza di un sistema premiante

• Inserimento in una nuova equipe diversa dalla propria

• Rimodulazione continua dell’organizzazione quotidiana

Buone relazioni professionali

Competenze avanzate

Organizzazione dinamica

Stretta collaborazione con i colleghi e con altri

professionisti

MOTIVAZIONE

PUNTI CHIAVE PER IL SUCCESSO