La maternità NON E’ una patologia
Con la nascita di un bambino la madre entrerà in un’organizzazione
psichica nuova che determinerà una nuova serie di azioni, tendenze,
sensibilità, fantasie, paure e desideri …
Talvolta questi cambiamenti possono assumere i connotati di una vera e
propria crisi psicologica acuta caratterizzata dalla sensazione soggettiva
di rottura dell’equilibrio emotivo in cui i meccanismi di difesa e le
consuete capacità di adattamento psicosociale vengono sopraffatti
CONDIZIONE TRANSITORIA
RI(DIS)ADATTAMENTO
PSICOPATOLOGIA
EMERGENZA
cambiamento – crisi – riadattamento
E’ un termine generico
usato nella nostra società
per descrivere ogni disturbo
psichiatrico che si manifesta
dopo la nascita di un
bambino
DECORSO TRANSITORIO GRAVE PATOLOGIA EMERG. MEDICA
0. 1%
12-20%
50%-70% POST-PARTUM BLUES
POSTPARTUM DEPRESSION
POSTPARTUM PSYCHOSIS
DEPRESSIONE in GRAVIDANZA
La prevalenza della depressione in gravidanza
è sicuramente maggiore nel primo trimestre
(13%) mentre decresce nel secondo(2,5-7%) e
nel terzo (2,3-6.3%)
Solo il 49% delle donne in gravidanza che
presentano sintomi depressivi richiede un
intervento medico
ANSIA in GRAVIDANZA
Lo stato d’ansia aumenta progressivamente con
il progredire della gravidanza con valori più alti
nel 3° trimestre
Soprattutto alla 32° settimana predice un
significativo aumento della depressione nel
periodo post-natale
L’ansia è frequentemente in comorbidità con la depressione e
la prevalenza di depressione in gravidanza è pari alla
prevalenza di depressione nel postpartum
Solo il 49% delle donne in gravidanza che presentano sintomi depressivi
richiede un intervento medico
Fino al 50% dei casi di depressione nel post-partum restano sconosciuti
I sintomi che compaiono in questo periodo sono frequentemente
sottovalutati e trascurati sia dalle pazienti che dai clinici
(Coates et al. 2004, Evins et. al 2000)
DEPRESSIONE PUERPERALE SOTTODIAGNOSTICATA
I ginecologi diagnosticano solo una parte delle depressioni post-partum
(16% - 22%)
Non riconoscono adeguatamente le depressioni a rischio suicidario
(Morris-Rush et al. 2003)
Psicopatologia nel
postpartum
Psicosi
Organica
Psicogena
Maniaco
depressiva
Depressione
Lieve
Moderata/
Grave
Disturbi
affettivi
Disturbi d’ansia
e da stress
Disturbo
d’ansia
Disturbo di
Panico
Disturbi da
parto difficile
PTSD
Querulant
disorder
Disturbo
Ossessivo
Disturbo relazione
madre-bambino
Brockington I., 2004
Fattori aggravanti e
di mantenimento reazioni disadattative da parte della donna e di altri significativi
Fattori di Vulnerabilità
Fattori che esistono già prima della
gravidanza e che
portano ad una maggiore vulnerabilità
individuale
Fattori scatenanti Eventi accaduti prima,
durante, dopo la nascita che scatenano la
depressione postnatale
Fattori ormonali
Depressione postnatale Caratteristiche cliniche
Fattori socioculturali Fattori relativi al contesto psicosociale
che contribuiscono all’insorgenza e al mantenimento della depressione postnatale
SUICIDIO MATERNO - in gravidanza
- nei primi 42 giorni dopo il parto
- dopo i 42 giorni fino ad 1 anno del bambino
NEONATICIDIO - uccisione del bambino nelle prime 24 ore
FIGLICIDIO - uccisione del bambino dal giorno di vita in poi
FIGLICIDIO–SUICIDIO - la mamma uccide il suo bambino e poi se stessa
Bramante – Dati aggiornati dicembre 2011
Il suicidio dopo il parto è un evento raro ma comunque
molto più frequente di quanto si possa pensare.
Nel Regno Unito è la principale causa di morte nel
primo anno di vita del bambino (seconda causa è la
tromboembolia), con una percentuale di morti materne
che va dal 12 al 28% a seconda degli studi
Oates, 2007
Henshaw, 2007
VIOLENZA E GRAVIDANZA
La violenza domestica è la seconda causa di morte in gravidanza, dopo
l’emorragia, per le donne di età compresa tra i 15 e i 44 anni
Il 30% dei maltrattamenti hanno inizio in gravidanza
Il 69% delle donne maltrattate in precedenza continuano a subire
maltrattamenti
Il 13% assiste ad un intensificarsi degli episodi
La “gravidanza violenta”
è da considerare a tutti gli effetti
“gravidanza a rischio”
Nel mondo una donna su quattro è stata vittima
di una forma di violenza in gravidanza (WHO)
PSICOPATOLOGIA IN GRAVIDANZA
PSICOPATOLOGIA IN PUERPERIO
Lezioni psicoeducative durante i corsi preparato
Eventi gratuiti a carattere psicoeducativo per la pop. generale
Distribuzione di brochure educativo-informative
Organizzazione di seminari/corsi ECM rivolti ai professionisti
Diffusione della conoscenza, indicazioni utili, possibilità di
auto-valutazione, schede di lavoro tramite sito internet
www.centropsichedonna.it
Centro Psiche Donna e Prevenzione
1’ visita psichiatrica
FORMULAZIONE DI UN PERCORSO DI CURA PERSONALIZZATO LA PSICHIATRA RESTA IL PUNTO DI RIFERIMENTO PER TUTTA LA PRESA IN CARICO
OPZIONI DI TRATTAMENTO
GRUPPI PSICO-EDUCATIVI PARTNER
CONSULENZA DI COPPIA
SUPPORTO PSICOLOGICO PRESA IN CARICO PSICHIATRICA
DEL PARTNER
VALUTAZIONE NEUROPSICHIATRA INFANTILE RELAZIONE MAMMA-BAMBINO
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
PSICOTERAPIA INDIVIDUALE
PSICOTERAPIA DI GRUPPO
SESSIONI DI RILASSAMENTO INDIVIDUALE E DI GRUPPO
CONSULENZA SESSUOLOGIA
GRUPPI DI PSICOTERAPIA PER DONNE IN GRAVIDANZA AFFETTE DA PSICOPATOLOGIA
GRUPPI DI PSICOTERAPIA PER DONNE AFFETTE DA DEPRESSIONE POSTPARTUM
GRUPPI DI PSICOTERAPIA GESTIONE DELLE EMOZIONI-AGGRESSIVITA’-ASSERTIVITA’
PRESA IN CARICO
Impostazione terapia farmacologica in gravidanza QUANDO NECESSARIO
Contatti con i referenti medici
Impostazione decalage pre-parto
PSICOTERAPIA INDIVIDUALE
GRUPPO GESTIONE DELL’ANSIA IN GRAVIDANZA
GRUPPO POSTPARTUM
CHIUSURA PERCORSO
PASSAGGIO SUL TERRITORIO
PARTNER
Partecipazione incontri di
gruppo psicoeducativi
PRESA IN CARICO
POSTPARTUM
FINO A 2 ANNI
POSTPARTUM
INGRESSO
GRAVIDANZA
BAMBINO
VALUTAZIONE
NEUROPSICHIATRICA INFANTILE
RELAZIONE MAMMA-BAMBINO
TRATTAMENTI PSICOLOGICI
• COLLOQUI PSICOEDUCATIVI
• COLLOQUI DI SOSTEGNO
• PSICOTERAPIA CON DIVERSI
ORIENTAMENTI
• PSICOTERAPIA DI GRUPPO
TRATTAMENTI PSICHIATRICI
• VALUTAZIONE e IMPOSTAZIONE DELLA
TERAPIA FARMACOLOGICA
• MONITORAGGIO OGNI 15gg
• Accompagnamento al parto
• Accompagnamento all’allattamento
DATI SOCIODEMOGRAFICI
ANAMNESI PSICOPATOLOGICA PREGRESSA-ATTUALE
ANAMNESI PATOLOGICA PREGRESSA
ANAMNESI OSTETRICA-GINECOLOGICA CIRCA LA GRAVIDANZA
ANAMNESI FAMILIARE PER PATOLOGIE PSICHITRICHE
ANAMNESI PSICOPATOLOGICA DI GENERE
Sindrome premestruale
Utilizzo PAO e sintomatologia correlata /altri metodi contraccettivi
Pregresse gravidanze a termine
IVG o ABORTO SPONTANEO o TERAPEUTICO vissuto della paziente
ANAMNESI SOSTANZE PSICOATTIVE/ ANAMNESI FARMACOLOGICA
Prima visita ambulatoriale
INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:
PRESENTAZIONE PERCORSO DI GRUPPO
VALUTAZIONE CRITERI DI INCLUSIONE
STRESS E ANSIA IN GRAVIDANZA-ANSIA DA
GRAVIDANZA
ELEMENTI DI MINDFULNESS E
RICONOSCIMENTO DELLE EMOZIONI
PENSIERI FUNZIONALI
INTERVENTI DI PREVENZIONE
MODULI
DISTINTI
DUTTILITA’
INCONTRI
INTERVENTO
AD HOC PER
GRAVIDANZA
INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:
•VALUTAZIONE INDICAZIONE AL TRATTAMENTO
•PRESENTAZIONE DELLA TECNICA: BENEFICI E
LIMITI
•VALUTAZIONE SOGGETTIVA DELLA CONDIZIONE
DI ANSIA (RATING SCALES)
•VALUTAZIONE DELLA MOTIVAZIONE AD
APPRENDERE
N° 1 INCONTRO INDIVIDUALE :
•PRIMA SEDUTA DI RILASSAMENTO
• PRESENTAZIONE SCHEDA DI AUTOOSSERVAZIONE
•PRESENTAZIONE SCHEDA PER AFFRONTARE GLI
ESERCIZI AL DOMICILIO
N°6 INCONTRI DI GRUPPO (1 H)
SEDUTA DI RILASSAMENTO
OSSERVAZIONI E COMMENTI
COMPITI A CASA
N° 1 INCONTRO DI FOLLOW – UP INDIVIDUALE
8
Incontri
settimanali
1 incontro
dopo un
mese
2 mesi
complessivi
INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:
PRESENTAZIONE PERCORSO DI GRUPPO
MODELLO BIO-PSICO-SOCIALE DEPRESSIONE
VALUTAZIONE SOGGETTIVA DELLA CONDIZIONE DI
MATERNITA’
N° 9 INCONTRI DI GRUPPO:
4 INCONTRI A ORIENTAMENTO COMPORTAMENTALE
4 INCONTRI A ORIENTAMENTO COGNITIVO
1 INCONTRO CONCLUSIVO SULLA PREVENZIONE ALLE
RICADUTE
N° 1 INCONTRO DI CHIUSURA INDIVIDUALE
N° 1 INCONTRO DI FOLLOW – UP INDIVIDUALE
9
Incontri alla
settimana
1 incontro
dopo un
mese
4 mesi
complessivi
INCONTRO PRELIMINARE INDIVIDUALE:
PRESENTAZIONE PERCORSO DI GRUPPO
VALUTAZIONE CRITERI DI INCLUSIONE
1’MODULO : “A Scuola di Emozioni”-9 INCONTRI
2’MODULO: “Gestire l’Impulsività”-9 INCONTRI
3’MODULO:
“Assertività e Relazioni Interpersonali”-9 INCONTRI
9
Incontri
alla
settimana
1 incontro
dopo un
mese
4 mesi
complessivi
Finalità:
individuazione precoce, già nel primo anno di vita dei segnali di difficoltà
relazione madre-bambino
(madri affette da psicopatologia)
prevenire lo sviluppo di impairment comportamentali, affettivi e cognitivi
IDENTIFICARE SITUAZIONI A RISCHIO
ATTUARE DIVERSI INTERVENTI
counseling alla coppia genitoriale
supporto alla relazione madre-bambino
trattamento di psicomotricità/logopedia del bambino
1. Consulenza e supporto psicologico
2. Intervento di gruppo:
psicoeducazione rispetto alla psicopatologia della partner
supporto/coinvolgimento nella gestione di malattia
attenzione al nuovo ruolo paterno
3. Attenzione ad eventuali psicopatologie del partner
4. Consulenza-Psicoterapia di coppia
5. Presa in carico individuale
VISITE DI CONSULENZA SU RICHIESTA DEI REPARTI DEL POMM
Ginecologia-Ostetricia
Puerperio
Patologia della Gravidanza
Terapia Intensiva Neonatale
INGRESSO AL CENTRO
PASSAGGIO SUL TERRITORIO
INTERVENTO DI CURA INSERITO IN UN PROGRAMMA TERAPEUTICO PER
PAZIENTI DI MEDIA GRAVITA’
ricovero presso il presidio ospedaliero
M.Melloni nel reparto di PATOLOGIA DELLA GRAVIDANZA
DEGENZA PER MOTIVI PSICOPATOLOGICI
SENZA LA NECESSITÀ DI ACCEDERE IN UN REPARTO PSICHIATRICO
NON IDONEO PER GESTANTI O PUERPERE
TEMPI E MODALITA’ DI DEGENZA COMPATIBILI
CON LA PRESENZA DI UN BAMBINO
LA GRAVIDANZA e IL POSTPARTUM
POSSONO ESSERE UN FATTORE DI RISCHIO PER
UN NUOVO ONSET
UNA SLATENTIZZAZIONE
UNA RIACUTIZZAZIONE
di
DIVERSE FORME DI PSICOPATOLOGIA
CHE POSSONO ESSERE PREVENUTE E CURATE SE
(RI)CONOSCIUTE!!!
APPROCCIANDO LA PSICOPATOLOGIA IN
GRAVIDANZA E NEL POSTPARTUM
CONSIDERANDONE
LA SPECIFICITA’ CLINICA
giusto approccio
adeguata conoscenza
corretta valutazione
migliore trattamento
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Unità mamma bambino Centro di ricerca
specializzato
I NOSTRI SOGNI
Grazie per l’attenzione