Date post: | 17-May-2015 |
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Health & Medicine |
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Interstitial Cystitis/Painful Bladder Syndrome
Linee Guida Preliminari AUAS.Francisco ,2010
Autori
• David Burks• Quentin Clemens• Roger Dmochowsky• Deborah Erikson• Mary Pat Fitzgerald• John Forrest• Barbara Gordon• Mikel Gray• Philip Hanno
• Robert Mayer• Diane Newman• Leroy Nyberg• Christopher Payne• Ursula Wesselman
Perché adesso ?
• L’AUA fece un primo tentativo di pubblicare Linee Guida sull’argomento nel 1998,ma dopo un’ampia revisione della letteratura apparve chiaro che le conoscenze a disposizione non potevano supportare il progetto
• Nell’ultimo decennio gli interessi dei ricercatori e gli articoli pubblicati sono cresciuti considerevolmente in tutto il mondo
• Ci sono quindi le condizioni per fornire una traccia per la diagnosi e il trattamento del disturbo ,utilizzando le conoscenze di opinion leaders in ambito urologico , ginecologico , neurologico.
• Ad esse si aggiungono le esperienze del personale infermieristico impegnato in prima linea nella gestione dei pazienti ed ultimo , ma non ultimo le esperienze dei diretti interessati
Metodologia-I
Caratteristiche della Revisione • Rigorosa (di alta qualità condotta con metodo )
• Trasparente • Riproducibile
Analisi della letteratura e Scelta dei lavori• MedLINE dal 1-1-1983 al 22-7-2009
• Studi con definiti criteri di inclusione ed esclusione
• Articoli sul trattamento ( 86 ) basati sull’evidenza
Metodologia - II
Analisi della Qualità dello Studio• Rischio di Errore valutato sec. Cochrane
Livelli di Evidenza• A - Trials Randomizzati ben condotti o studi osservazionali di
impatto eccezionale• B - Trials Randomizzati con qualche difetto di procedura o
riproducibilità su larga scala o studi osservazionali di impatto buono• C – Studi osservazionali inconsistenti,su un numero ridotto di
pazienti e con problemi potenzialmente fuorvianti l’interpretazione dei dati
Metodologia - III
Formulazione delle indicazioni al trattamento
Indicazione al trattamento legata al livello di evidenza
• Standard -Trattamento in cui i benefici sono > o < dei rischi . Livello di Evidenza A e B
• Raccomandazione . Trattamento in cui i benefici sono > o < dei rischi . Livello di Evidenza C
• Opzione – Trattamento in cui i benefici sono uguali ai rischi o sussistono dubbi sul rapporto benefici/rischi ( =/?). Livello di Evidenza A,B e C.
Metodologia-IV
Criteri di Diagnosi e Strategia di Trattamento
• Evidenza insufficiente• Basata su principi clinici o opinione di esperti
• Principi clinici. Aspetti clinici ampiamenti condivisi dai componenti della
commissione in assenza di riscontro in letteratura .• Opinione di esperti . Affermazioni , condivise dai membri della commissione,basate sulla
esperienza di alcuni di essi in assenza di riscontro su larga scala.
Concetti di Base
• Nome : Interstitial Cystitis / Bladder Pain Syndrome abbreviato in IC/BPS
• Definizione (SUFU): Spiacevole sensazione ( dolore , senso di peso, fastidio) riferita alla vescica
ed associata ad altri disturbi delle basse vie datante da almeno 6 mesi in assenza di infezione o altre cause identificabili*
* Neurourol Urodyn. 2009;28(4): 274-286
Linee Guida sulla Diagnosi
• Valutazione di base: anamnesi , es. obiettivo,test di laboratorio per escludere patologie concomitanti .Quantizzazione dei sintomi e del dolore ( Principio Clinico)
• Cistoscopia ed urodinamica non necessarie nei casi non complicati ( Opinione di Esperti)
Linee Guida sul Trattamento-I(Principi Clinici)
• Iniziare con i trattamenti più conservativi riservando le tecniche più aggressive al momento in cui si perde il controllo dei sintomi
• La chirurgia ( tranne la folgorazione dell’ulcera di Hunner) va riservata agli stadi terminali della malattia , in presenza di vesciche piccole e fibrotiche o quando tutte le misure conservative si sono dimostrate inefficaci e la qualità di vita è pessima.
• Il tipo del trattamento inziale dipende dalla gravità dei sintomi , dal giudizio clinico,e dalle preferenze della paziente.
• I trattamenti inefficaci vanno interrotti dopo un ragionevole periodo di terapia
Linee Guida sul Trattamento -II
• Trattamenti multipli simultanei possono essere presi in esame nell’interesse del paziente. Essenziale una rivalutazione del quadro clinico per documentare l’efficacia
• Valutare continuamente lo stato del dolore e nel caso prendere in esame un approccio multidisciplinare
• Riconsiderare la diagnosi se dopo multipli approcci terapeutici non vi sono miglioramenti
Linee Guida sul Trattamento -III
• Educazione del paziente
Nozioni sulla funzionalità della vescica e sui meccanismi patogenetici della IC/BPS,sui rischi/ benefici dei trattamenti disponibili e sulla potenziale necessità di utilizzare molteplici trattamenti nel corso del tempo
• Autogestione
La terapia comportamentale può migliorare significativamente i sintomi e va perseguita quando disponibile
No esercizi di Kegel o di rinforzo della muscolatura perineale
Trattamento multimodale del dolore
Opzioni Terapeutiche - I
• Prima scelta
Farmaci per os: amitriptilina ,cimetidina,idrossizina , pentosanpolisolfato
Farmaci per via intra-vescicale: dimetilsulfossido,eparina,lidocaina
• Seconda scelta: cistoscopia in anestesia con idrodistensione di breve durata e a bassa pressione.Da utilizzare se le opzioni di prima scelta non consentono un adeguato controllo dei sintomi
• Raccomandazione:in presenza di un’ulcera di Hunner si può procedere alla elettrofolgorazione , alla laserterapia o ad iniezioni locali di triamcinolone
Opzioni Terapeutiche -II
• Terza scelta : Ciclosporina A Impianto di neurostimolatore
• Quarta scelta: Botox -A
• Quinta scelta: Enterocistoplastica ,diversione urinaria con o senza asportazione di
vescica
Terapie da evitare
• Somministrazione di antibiotici per lunga durata ( standard)
• BCG intra-vescicale ( standard )
• Resinferatossina intra-vescicale ( standard)
• Idrodistensione ad alta pressione di lunga durata (raccomandazione )
• Steroidi sistemici ( orali ) per lunga durata ( raccomandazione )
Algoritmo Diagnostico-Terapeutico