Mesa 3. Tratamiento

Dr. Juan Antonio

Riesco Miranda

Hospital San Pedro de Alcántara.

Cáceres

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[ATS] Inhaled

Corticosteroids And Risk Of

Incident Pneumonia And

Mortality In Chronic

Obstructive Pulmonary

Disease (COPD) Patients: A

Systematic Review

And Meta-Analysis

Gupta E, Bansal V,

Scanlon PD, Festic E

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Introducción y objetivos

Los CI asociados a LABA están indicados en pacientes con EPOC

severa y frecuentes exacerbaciones.

Revisión de estudios para valorar el riesgo de neumonía y

mortalidad asociada a ésta en pacientes tratados con CI.

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Metodología

Revisión sistematizada y metanálisis.

Ensayos controlados, aleatorizados y estudios observacionales

(cohortes, casos-control).

Bases de datos:

PUBMED, MEDLINE

CENTRAL EMBASE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE

Fecha: 1994-2004

Se evalúan las tasas de incidencia de neumonía y la mortalidad.

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Resultados

38 estudios

29 aleatorizados-controlados

9 observacionales

ESTUDIOS ALEATORIZADOS

OR: 1,61

CI 1,35-1,93

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

OR: 1,89

CI 1,39-2,59

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Resultados

• 6 ensayos aleatorizados no mostraron diferencias en la mortalidad asociada a

neumonía.

• 7 estudios observacionales mostraron descenso en la mortalidad asociada a

neumonía.

• 29 ensayos aleatorizados no mostraron diferencias en riesgo no ajustado de

mortalidad por cualquier causa.

• 6 estudios observacionales encontraron descenso de mortalidad por cualquier

causa en el grupo de tratados con CI.

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Conclusiones

• El uso de CI en los pacientes con EPOC predispone a un

aumento del riesgo de incidencia de neumonía.

• Este aumento de la Neumonía no se acompaña de un

aumento de la tasa de mortalidad.

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[ATS] COPD Patient

Clusters That Benefit Most

From Fluticasone Furoate

Added To

Vilanterol (FF/VI) vs

Vilanterol (VI)Hinds D, Li H, DiSantostefano

RL, Pascoe S

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Introducción y objetivos

La exacerbación desempeña un importante papel en la historia

natural de la EPOC. El tratamiento combinado LABA/CI ha

demostrado eficacia para reducir las exacerbaciones.

Objetivo: buscar factores predictores de buena respuesta al

tratamiento con FF/Vi.

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Metodología

Análisis post-hoc de 2 ensayos clínicos en 1 año.

3.455 pacientes con EPOC y exacerbación previa.

Pacientes se aleatorizan a:

FF; FF/Vi; Vi

Variables:

Clínicas, demográficas, tasa media anual de exacerbaciones, dosis de

tratamiento, estatus fumador, etc.

MODELO LINEAL: “Función Binomial Negativa”.

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Resultados

FF/Vi redujo la tasa global de exacerbaciones en 21 % (OR: 0,79)

Grupos de pacientes:

EOSINOFILIA

(P. corte: 2,4 %)

TABAQUISMO:

Historia consumo (Ia/p ≥ 46)

REDUCCIÓN ANUAL

Eosinofilia > 2,4 % OR: 0,65

Eosinofilia ≤ 2,4 % y tabaquismo

con Ia/p ≤ 46 OR: 0,75

Sin reducción en Eo ≤ 2,4 % y

Tabaquismo con Ia/p > 46

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Conclusiones

• Más de la mitad (54,6 %) de pacientes con exacerbaciones

tuvo eosinofilia; > 2,4 % en los pacientes que mejor

respondieron al tratamiento con FF/Vi.

• Se necesitan más estudios que permitan identificar factores

predictores de buena respuesta al tratamiento con CI.

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[ERS] Effect of

exacerbation history and

ICS use on outcomes in

COPD patients from the

TIOSPIR™ trial

Calverley PMA, Calverley P,

Tetzlaff K, Mueller A, Metzdorf N,

Disse B, et al.

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Introducción y objetivo

La importancia de la exacerbación en la categorización del paciente

EPOC es clara; actualmente es discutible su impacto sobre la

mortalidad.

Objetivo:

Evaluar si el antecedente de exacerbación y el tratamiento de

base con CI afectan al pronóstico de los pacientes EPOC.

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Metodología

Estudio TIOSPIR

Análisis post-hoc

Estudio comparativo de mortalidad por cualquier causa.

Paciente con AP de exacerbación en año previo.

Tratamiento con CI.

Ajustado por:

FEV1 post-BD, tabaquismo y uso de LABA.

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Resultados

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Conclusiones

En el grupo de pacientes con historia de al menos una

exacerbación en el año previo, el impacto sobre la mortalidad

(pronóstico) es independiente del tratamiento con CI.

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[ERS] Tiotropium efficacy

and exacerbation risk in

patients with different

blood eosinophil levelsCalverley PMA, Calverley P,

Hallman C, Metzdorf N, Grnke L,

Mueller A, et al.

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Introducción y objetivo

El estudio de la eosinofilia en sangre periférica como biomarcador

de los pacientes con EPOC es un tema de actualidad indiscutible

Objetivo

Evaluar el papel de la eosinofilia en el efecto de tiotropio sobre la

exacerbación en pacientes con y sin tratamiento con CI.

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Metodología

Estudio retrospectivo.

3 estudios controlados con placebo (tiotropio Respimat).

5.134 pacientes clasificados según eosinofilia:

< 2 % ; 2-4 % ; 4-6 % ; > 6 %;

Criterios de inclusión:

Edad > 40 años

EPOC GOLD II –IV

Criterios exclusión:

Eosinofilia

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Resultados

• No se observan diferencias en características basales de los pacientes previas a

la aleatorización.

• Se observa mayor tasa de exacerbaciones en el año previo en pacientes tratados

con CI.

• Sin relación con eosinofilia.

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Resultados

CI

No CI

TIOTROPIO

40,8 %

25,95 %

PLACEBO

45,2 %

35,5 %

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Conclusiones

El Tiotropio demostró un importante efecto sobre la reducción

de exacerbaciones independiente del % de eosinofilia en

sangre periférica.

El uso de CI se correlaciona con mayor riesgo de exacerbación

en el año previo, independiente del grupo de tratamiento y %

de eosinofilia en sangre periférica.

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Muchas gracias

por su atención