OBESITA’ ESSENZIALE DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE:OBESITA’ ESSENZIALE DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE:CONSENSUS SU PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIACONSENSUS SU PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIA
Societa Italiana di PediatriaSocieta Italiana di Pediatria
Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia PediatricaSocietà Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica
Società Italiana di Nutrizione PediatricaSocietà Italiana di Nutrizione Pediatrica
Società Italiana di Medicina dell’AdolescenzaSocietà Italiana di Medicina dell’Adolescenza
Società Italiana di Medicina Preventiva e Sociale Società Italiana di Medicina Preventiva e Sociale
e collaborazione di:e collaborazione di:
Associazione Culturale PediatriAssociazione Culturale Pediatri
Federazione Italiana Medici PediatriFederazione Italiana Medici Pediatri
Il Pediatra di libera sceltaIl Pediatra di libera scelta
è il medico di riferimentoè il medico di riferimento
solo in caso di :solo in caso di :
dubbio di obesità secondariadubbio di obesità secondaria
scarsa compliance scarsa compliance
Secondo livelloSecondo livello
OBESITA’ ESSENZIALE DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE:OBESITA’ ESSENZIALE DEL BAMBINO E DELL’ADOLESCENTE:CONSENSUS SU PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIACONSENSUS SU PREVENZIONE, DIAGNOSI E TERAPIA
ObiettivoObiettivo
Mantenimento del peso Mantenimento del peso
costante per un periodo costante per un periodo
adeguato di tempoadeguato di tempo
Sopra 6 anni se complicanzeSopra 6 anni se complicanze
calo del pesocalo del peso
Obesità infantile Obesità infantile il trattamentoil trattamento
QuantificareQuantificareValutare Valutare Restituire Restituire EducareEducareRinforzareRinforzare
QuantificareQuantificare
Anamnesi FamiliareAnamnesi Familiare (fattori di rischio)
Peso-altezza-BMIPeso-altezza-BMI
Circonferenza Circonferenza addome/altezzaaddome/altezza
PlicometriaPlicometria
Esame ObbietivoEsame Obbietivo (cercare eventuali complicanze)
Circonferenza addome/altezza
(The Journal of pediatrics Aprile 2005)
<0.490 nella norma
0.490-0.538 a rischio metabolico
≥ 0.539 rischio elevato
Sindrome metabolica pediatricadefinizione
Circonferenza vita >75°P. per sesso età
Pressione sistolica o diastolica >90°P.
Trigliceridi>100 mg/dl
Colesterolo HDL<45mg/dl (età15/19 AA) e <50 le altre età
Glicemia a digiuno >110 mg/100 ml
3 o più dei criteri
Quantificare nelle complicanzeQuantificare nelle complicanze
Glicemia digiuno - carico
Insulinemia
Profilo lipidico
Transaminasi
Cardiologia
Urine-microalbuminuria
Creatinina Potassiemia
Gamma-GT
Ecografia Epatica
ORL
Pneumologo
Psicologo
ValutareValutare
Organizzazione e risorse della famiglia
Abitudini alimentari
Diario della attività fisica
Determinanti cognitive emotive
ValutareValutare
Organizzazione e risorse della famiglia
Abitudini alimentari
Diario della attività fisica
Determinanti cognitive emotive
- Cosa mangi e bevi abitualmente a:Colazione.............................................................................Spuntino...............................................................................Merenda...............................................................................- Cosa hai mangiato e bevuto ieri a:Pranzo.................................................................................Cena...................................................................................
Con quale frequenza settimanale mangi:
PASTARISOCARNI ROSSECARNI BIANCHEPESCELEGUMI come piatto unicoLEGUMI come contornoGRANA/PARMIGIANOFORMAGGIO frescoFORMAGGIO stagionatoUOVAPROSCIUTTO
ALTRI SALUMIVERDURAFRUTTAPATATEPANECRACKERSDOLCICIOCCOLATASUCCHI DI FRUTTATÉ CONFEZIONATOBEVANDA GASSATAVINOBIRRA
Abitudini alimentariAbitudini alimentari
ValutareValutare
Organizzazione e risorse della famiglia
Abitudini alimentari
Diario della attività fisica
Determinanti cognitive emotive
-Come vai e torni da scuola abitualmente ?-Fai le scale di casa a piedi? Quanti piani ? -Aiuti in casa per i lavori domestici? ...Quali?..... -Abitualmente quanto tempo dedichi ai tuoi compiti scolastici?-Abitualmente quanto tempo dedichi ai videogiochi?-Abitualmente quanto tempo guardi la TV? Ti capita di mangiare mentre guardi la TV? -Fai una attività sportiva programmata? Quale? Quanto tempo dedichi? Ti piace?-Giochi con i tuoi amici nei giardini sotto casa? Che gioco vi piace di più?-I tuoi genitori/fratelli fanno attività sportiva?
Abitudini motorieAbitudini motorie
Abitudini motorieAbitudini motorie
Eventuale utilizzo di un contapassi
8000 passi = attività moderata di 60 minuti13000 passi = attività vigorosa di 60 minuti
ValutareValutare
Organizzazione e risorse della famiglia
Abitudini alimentari
Diario della attività fisica
Determinanti cognitive emotive
InvischiamentoRigiditàIperprotettivitàEvitamento dei conflittiEventi traumatici
Disfunzioni psicologiche del Disfunzioni psicologiche del sistema-Famigliasistema-Famiglia
Eventuale consulenza psicologicaEventuale consulenza psicologica
RestituireRestituire
Illustrare i risultati
Programmare insieme il cambiamento
EducareEducare
Fornire informazioni
Fornire documentazione
Modifica graduale delle abitudini alimentari e motorie
Indice glicemico e densità nutritiva degli alimenti contenenti carboidrati
Basso < 55 Tutti i giorni
Medio 56-69 2-3 volte a settimana
Alto >70 limitare
FRUTTA CILIEGIE,POMPELMO,PERE,MELE, FRAGOLE,ARANCE,KIWI,PRUGNE, MACEDONIA
MIRTILLI, PESCHE ,BANANE, ALBICOCCHE, ANANAS, PAPAIA
MELONE, DATTERI SECCHI
LATTICINI YOGURT, LATTE LATTE CONDENSATO
LEGUMI PISELLI, FAGIOLINI, FAGIOLI, LENTICCIHE, CECI, SEMI DI SOIA
CEREALI ZUPPE D'ORZO, PASTA AL DENTE, RISO PARBOILED, GNOCCHI DI PATATE, SEMOLINO
SPAGHETTI MOLTO COTTI, COUSCOUS, RISOTTO
TAPIOCA, RISO BIANCO BOLLITO
CEREALI PANE DI SEGALE, MAIS DOLCE, FIOCCHI DI FIBRE, CRACHERS INTEGRALI
PANE AL LATTE, PIZZA, FOCACCIA, MERENDINE FARCITE, ALLA MARMELLATA O, CREMA, PANETTONE, CROSTATA
PANE IN CASSETTA, DI RISO, DI GRANO DURO, BAGUETTE, GRISSINI, CEREALI PRONTI CON MIELE E RISO SOFFIATO, WAFER, BISCOTTI SECCHI
DOLCI MARMELLATA PASTICCINI, GELATO CARAMELLE
VERDURA CAROTE PATATE AL FORNO O AL VAPORE ZUCCA, PATATE BOLLITE E FRITTE, PURÈ ISTANTANEO
BEVANDE ARANCITA, BIBITE GASSATE BEVANDE REIDRATANTI PER SPORTIVI
VARIE BASTONCINI DI PESCE
Ripartizione calorica in 5 pasti
Colazione Spuntino Pranzo Merenda Cena
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Colazione 15%
Spuntino 5%
Pranzo 40%
Merenda 10%
Cena 30%
Esempio di settimana di sana alimentazione
Colazione Spuntino Pranzo Merenda Cena
Lunedì Latte, fiocchi d’avena, mela
Yogurt scremato
Pasta con cime di rapa, scaloppine al limone, insalata mista, frutta
Macedonia di frutta
Risotto con gamberetti, asparagi, spinaci, frutta
Martedì Latte, pane e marmellata, arancia
Frutta Riso parboiled con piselli, melanzane e peperoni al forno, insalata mista, frutta
Yogurt Pasta al ragù, insalata, frutta
Mercoledì Latte crostata con marmellata
Pezzo di focaccia
Pasta con melanzana, pesce al forno, insalata mista, frutta
Pane e pomodoro
Minestra di fagioli verdure e orzo,insalata, frutta
Giovedì Latte, pane e marmellata, arancia
Pizzetta Pasta con carciofi, pollo al limone, insalata mista, frutta
Banana Pasta con pomodorini, frittata, insalata, frutta
Venerdì Latte, cereali, frutto
Arancia Riso parboiled con asparagi, sogliola, insalata mista, frutta
Yogurt Minestra di verdura legumi pasta, frutta
Sabato Latte, fiocchi d’avena, mela
Mela Pasta e lenticchie, verdure in umido, macedonia
Tè con biscotti e marmellata
Pasta con zucchine, arrosto ai funghi, spinaci, frutta
Domenica Latte, fiocchi d’avena, mela
Yogurt Pasta al pesto, merluzzo, insalata, frutta Macedonia di frutta
Pizza margherita, insalata, sorbetto di frutta
www.scottibassani.itwww.scottibassani.it
Atlante Fotografico delle porzioni degli Alimenti
Errori alimentari più frequentiErrori alimentari più frequenti
Non consumare la prima colazioneNon consumare la prima colazioneScarso consumo di frutta verdura e legumiScarso consumo di frutta verdura e legumiFrequente consumo di snackFrequente consumo di snackFrequente consumo di bevande zuccherateFrequente consumo di bevande zuccheratePorzioni troppo abbondantiPorzioni troppo abbondanti
LA PRIMA COLAZIONEi 4 vantaggi
1. Si associa con stili di vita favorevoli
2. Si associa con riduzione dell'indice di massa corporea
3. Migliora il comportamento alimentare: migliore senso di sazietàcon conseguente riduzione della assunzione di cibo al pasto successivo (pranzo)
4. Associazione con migliore prestazione neurofunzionale
Digiuno prolungato e frequente
1. utilizzo dei muscoli come fonte di energia
2. riduzione massa magra
3. riduzione della spesa energetica
4. bilancio energetico positivo, maggiore deposizione di tessuto adiposo
Ripartizione apporto caloricoProteine 10-12% 1:1 animale:vegetale
Lipidi 25-30% Saturi <10%/ cal.totColest max 100 mg/1000 cal
Glucidi 60-65% Alto indice glic. < 10%
Fibre 0,5 gr/Kg Oppure età+5 (in grammi)
Calcio
Latte scremato, grana nella pasta, acqua mediominerale
Ferro
Carne 4 volte sett., noci nocciole, ac.ascorbico
Eventuale supplementazione farmacologica (ragazze)
Attività fisicaAttività fisica
Programmata:
Sport aerobico prolungato >1 ora
3 volte settimana
Non programmata:
Passeggiate, bici, attività all’aria aperta, non usare l’ascensore, muoversi a piedi
Come motivare attività fisica
Comportamenti positivi
Spiegare l'importanza della A.F.
Obiettivi raggiungibili
Promuovere comunque un miglioramento
Gradualità
Rinforzi verbali positivi
Comportamenti negativi
Atteggiamento da giudice
Enfasi su competizione e vittoria
Paragoni con bambini più attivi o normopeso
Proporre subito attività intensa
Essere esigenti
Terapia comportamentaleTerapia comportamentale
1. Automonitoraggio
2. Addestramento alla contingenza
3. Controllo dello stimolo
4. Rinforzo positivo
5. Ristrutturazione cognitiva
RinforzareRinforzare
Controlli inizialmente frequenti per ottenere modifiche graduali
In seguito per rinforzare il messaggio
FarmaciFarmaci
Anoressizzanti
Che aumentano il dispendio energetico
Che inibiscono l'assorbimento
Off-label
Metformina
Biguanide orale
Riduce gluconeogenesi epatica
Assorbimento intestinale glucosio
Aumenta la captazione e utilizzo del glucosio muscolare migliora la sensibilità insulinica
Modesto calo ponderale
Meno 30% diabete e policistosi ovarica
Dolori addominali 3/100000 acidosi lattica (riduzione funzionalità renale)
Fibre
Insolubili(cellulosa di lignina ed emicellulosa)
Solubili (pectina,beta-glucani,fruttani,gomme,mucillagini,polisaccaridi delle alghe)
Aumentano la sazietà,riducono la velocità di svuotamento gastrico,ridotta digestione enzimatica dell'amido
Dose=età(in anni)+5 max 20 grammi die
Orlistat Xenical Roche
Inibisce la lipasi intestinale
Elimina il 30% dei grassi indigeriti
Diarrea Flatulenza malassorbimento vit ADEK
Un anno di trattamento con orlistat costa circa 1272,42 euro.
Sibutramina Non più in commercio da gennaio 2010
Anoressizzante centrale
Inibisce il reuptake serotonina e norepinafrina
Massima attività i primi 6 mesi
Stipsi,secchezza delle fauci aumento della pressione
Costo è compreso tra i 1.000 e 1.200 euro
Rimonabant (Acomplia Sanofi-Aventis)
Inibitore dei recettori dei cannabinoidi-1 (CB1)
Potrebbe diminuire l'appetito, ridurre la lipogenesi nel tessuto adiposo e aumentare la captazione del glucosio da parte del muscolo
Depressione e ansia (3 casi di suicidio), nausea vertigini
Costo circa 1.500 euro
CONCLUSIONI
Il solo approccio sanitario è insufficiente a livello di popolazione.
Solo col contributo della scuola, comunità, mass-media, amministrazioni politiche e associazioni sportive l’intervento potrà essere efficace.