Dr. Roberto Dell’Aquila

U.O.C. di Nefrologia e Dialisi

AULSS 7 “Pedemontana”

Posizionamento chirurgico del

Vicenza Cath

Convegno del Gruppo di Studio Dialisi Peritoneale

Lecco, 19 aprile 2018

Missouri

TWH 2

Tenckhoff with flange

One cuff

T flute Ash

Ash Max Flow

Tenckhoff

Moncrief - Popovich Presternal

Vicenza Cath

Di Paolo Self Locating

Valli 2

TWH

Tenckhoff One cuff

TWH

Swan Neck with flange

two cuffs

Straight

Coiled

Pediatric

Straight

Coiled

In the 60’ The Tenckhoff catheter became the “gold standard”

of peritoneal access.

Many attempts have been made to reduce catheter-related

complications such as displacement, catheter survival, cuff

extrusion, leakage, exit-site infection, and peritonitis; however, none

of the devices currently used is troublefree.

Currently, “the method of catheter placement has more

effect on outcome than does choice of catheter.”

Dell’Aquila et al. Perit Dial Int, Vol. 27 (2007), S2

CATHETER REMOVAL

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Rem

oved

/ P

ati

en

t /

Year

0,7

0,5

0,4

0,3

0,2

0,1

0

0,6

Short Cath Removal / Patient / Year

(Only Infective or Migration Causes)

Dell’Aquila R et al. Int J Artif Organs 2006; 29:123-127.

EXIT-SITE INFECTIONS / PATIENT / YEAR

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Exit-site infections / Patient /Year

1985 - 2005

Dell’Aquila R et al. Int J Artif Organs 2006; 29:123-127.

Il Vicenza Cath

In un sondaggio sulla soddisfazione del paziente e QOL.

I pazienti hanno riferito una buona accettazione del

“bodyimage” (98%) ed un’eccellente vestibilità (100%).

Vicenza Cath modificato con maggiore distanza tra le cuffie

10 ÷ 30 cm

0 1 2 3 4 5

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cath

ete

r su

rviv

al

(%)

Time (years)

n.233

Insertion period 1995-2000

2 yrs = 94.3 %

5 yrs = 91.5 %

Dell’Aquila R et al. Int J Artif Organs 2006; 29:123-127.

Short Cath Survival Curves

DISLOCATION EPISODES

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

N. E

PIS

OD

ES

107 pts

26 pts

22.2 % 3.7%

Dislocation Episodes with Short Cath

Dell’Aquila R et al. Int J Artif Organs 2006; 29:123-127.

Come nasce il

Vicenza Cath ?

Stefano Chiaramonte

Leva di secondo genere

Come si posiziona il

Vicenza Cath ?

Sede d’impianto del

Tenckhoff classico

Sede d’impianto del

Vicenza Cath

5 cm

45°

............

Direzione dell’exit-site con il

catetere “corto”

Nel nostro Centro si usa

somministrare,

la sera prima dell’intervento,

Vancomicina 1 gr e.v.

in 100 ml di soluzione

fisiologica a goccia lenta.

Profilassi antibiotica

Posizionamento del catetere vescicale prima dell’intervento

nei pazienti con diuresi conservata

Preparazione pre-operatoria

Confezionamento della borsa di tabacco sul peritoneo

Klemmer

Filo di sutura

Peritoneo

R D

Mariano Feriani

Grazie

della vostra

attenzione

Il momento flettente è una coppia di due vettori forza, paralleli ed aventi verso opposto, aventi punti

di applicazione a una distanza non nulla.

M=FdDove:

•M è il momento flettente (N mm)

•F è la forza

•d è il braccio, ovvero la distanza minima fra i due vettori

Tale azione M è detta flettente poiché in grado di imprimere una curvatura

Se il materiale è elastico, il fenomeno è reversibile, e ciò implica che il materiale ritornerà alla

situazione iniziale.

Il legame fra momento flettente e curvatura in campo lineare è definito da: M = k Ey J

Dove:

• M è il momento flettente (N mm)

• k è la curvatura (mm^-1)

• Ey è il modulo di elasticità (N mm^-2) o modulo di Young

• J è il momento di inerzia (mm^4)

EyJ prende il nome rigidezza flessionale e dipende dalla forma della sezione e dal tipo di materiale

di cui è costituita. Più la rigidezza flessionale è elevata, maggiore è il momento flettente che bisogna

applicare per ottenere una prefissata curvatura.

Momento flettente

Diagramma sforzo- deformazione di un materiale DUTTILE

Il modulo di elasticità longitudinale (o modulo di Young) è definito a partire dalla

legge di Hooke: E = σ /εm(rimuovendo lo sforzo il materiale deve essere in grado di ritornare alle

dimensioni iniziali).

MODULO DI YOUNG