Lettura inaugurale#salviamoSSN: prossima legislatura, ultima chiamata

Nino CartabellottaFondazione GIMBE

• La Fondazione GIMBE, di cui sono Presidente, eroga

attività di formazione e coaching su alcuni temi trattati

dalla mia relazione

• Nessun altro conflitto da dichiarare

Disclosure

(senza limitazioni funzionali)

7,8 anni per gli uomini (media EU 9,4)7,5 anni per le donne (media EU 9,4)

Il diritto alla Salute tra tagli e riforme E’ possibile salvare il SSN?

Nino CartabellottaFondazione GIMBE

8a Conferenza Nazionale GIMBEEvidence, Governance, Performance

Bologna, 15 marzo 2013

www.rapportogimbe.it

Osservatorio GIMBE sulla sostenibilità del SSN

www.rapportogimbe.it

2016

2025

20171° Rapporto GIMBE

2° Rapporto GIMBE

1• Spesa sanitaria 2015

2• Stima fabbisogno 2025

3• Stima “cunei di stabilizzazione”

4• Sostenibilità al 2025

1• Spesa sanitaria 2015

€ 112,41

€ 30,41

€ 4,48

€ 3,57

€ 0,91

€ 147,3 mld

• Entità del sotto-finanziamento del SSN

• Benchmark con altri paesi europei

• Necessità di rilanciare le politiche per il personale sanitario

• Inadempimenti LEA

• Invecchiamento della popolazione

• Innovazioni farmacologiche

• Necessità di ammodernamento tecnologico

• Nuovi LEA

€ 210 mld*

*spesa pro-capite € 3.500, inferiore alla media OCSE del 2013

2• Stima fabbisogno 2025

• Investimenti straordinari per l’edilizia sanitaria

• Bisogni socio-sanitari: assistenza familiare e

servizi di badantato, partecipazione alle spese

sociali, mancato reddito dei caregiver

€ 17 mld

???

2• Stima fabbisogno 2025

EXTRA-STIMA

Finanziamento pubblico

• Incremento reale 2013-2018: < € 6 miliardi in 5 anni

• Nota di aggiornamento DEF 2017: rapporto spesa sanitaria/PIL

dal 6,7% (2017) al 6,3% (2020)

• Quadro economico generale

3• Stima “cunei di stabilizzazione” € 15 mld

Spesa privata

• Trend aumento numero di fondi sanitari integrativi e iscritti

• Espansione mercato assicurativo

• Aumento spesa out-of-pocket

3• Stima “cunei di stabilizzazione” € 15 mld

Disinvestimento da sprechi e inefficienze

• Totale sprechi 2016-2025: € 240 miliardi, persistendo lo

status-quo

• Nel 2025: accettabilità sprechi < € 10 miliardi

• Entro 2025: disinvestire progressivamente circa 1/3 degli

sprechi totali

€ 80 mld3• Stima “cunei di stabilizzazione”

Sprechi

• Rispetto al fabbisogno stimato per il 2025 il gap è superiore

a € 16 miliardi nonostante:

- Stima fabbisogno € 210 miliardi estremamente

prudenziale

- Recupero € 80 miliardi da sprechi molto impegnativo

4• Sostenibilità al 2025 - € 16 mld

Per salvare il SSN occorre un

preciso programma politicoRapporto GIMBE, 2016

Non possiamo sperare che sia

il futuro a salvare il SSNRapporto GIMBE, 2017

71,3

75,7

80,6 82,4

93,2 93,2 97,6

101,6104,2

105,6 106,9107,9

107,0109,9

109,7

111,0

70

80

90

100

110

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16

Finanziamento pubblico SSN 2001-2016

Anni

Miliardi €

423

500

400

325

113

100

7564

contributo finanza pubblica

L. Bilancio 2017 c. 401

rinnovo contratti e convenzioni

L. Bilancio 2017 c. 400

quota premiale (0.1%)

L. Bilancio 2017 c. 408

assunzioni e stabilizzazioni (c. 393)quota non vincolata

vaccini (c. 393)

L. Bilancio 2017 c. 409

farmaci innovativi (c. 393)

L. Bilancio 2017 c. 412Conferenza delle Regioni del 23 febbraio 2017

DPCM 27 febbraio 2017

farmaci oncologici innovativi (c. 393)

DM 5 giugno 2017

L. Bilancio 2017 c. 385

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

2015 2016 2017 2018

Riduzione cumulativa finanziamento 2015-2018

Aggiornamento ed elaborazione GIMBE da: Corte dei Conti, luglio 2017

Mili

ard

i di e

uro

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122DEF 2014

DEF 2015

DEF 2016

DEF 2017

DM 5/6/2017

L. Bilancio 2017

Intesa 11-2-2016L. Bilancio 2018

2018: previsioni DEF vs finanziamento reale

Aggiornamento ed elaborazione GIMBE da: Corte dei Conti, luglio 2017

Mili

ard

i di e

uro

Corte dei Conti, luglio 2017

€ 0

€ 20

€ 40

€ 60

€ 80

€ 100

€ 120

Spesa sanitaria corrente di CN Finanziamento ordinario del SSNM

iliar

di

MEF, luglio 2017

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Un

ited

Sta

tes

Swit

zerl

and

Jap

an

Ger

man

y

Swed

en

Fra

nce

Net

her

lan

ds

Den

mar

k

Bel

giu

m

Au

stri

a

Can

ada

No

rway

Un

ited

Kin

gdo

m

Fin

lan

d

Irel

and

New

Zea

lan

d

Au

stra

lia

Spai

n

Ital

y

Med

ia O

CS

E

Po

rtu

gal

Icel

and

Slo

ven

ia

Gre

ece

Ch

ile

Cze

ch R

epu

bli

c

Isra

el

Ko

rea

Lu

xem

bo

urg

Hu

nga

ry

Slo

vak

Rep

ub

lic

Po

lan

d

Est

on

ia

Mex

ico

Lat

via

Tu

rkey

Pubblica Intermediata Out-of-pocket

Spesa sanitaria totale in % PIL

Elaborazione GIMBE da: OECD Health Statistics 2016

$0

$2.000

$4.000

$6.000

$8.000

$10.000

Un

ited

Sta

tes

Lu

xem

bo

urg

Swit

zerl

and

No

rway

Net

her

lan

ds

Ger

man

ySw

eden

Irel

and

Au

stri

aD

enm

ark

Can

ada

Bel

giu

mF

ran

ceA

ust

rali

aJa

pan

Icel

and

Fin

lan

dU

nit

ed K

ingd

om

Med

ia O

CS

EN

ew Z

eala

nd

Ital

ySp

ain

Slo

ven

iaP

ort

uga

lIs

rael

Ko

rea

Cze

ch R

epu

bli

cG

reec

eSl

ov

ak R

epu

bli

cH

un

gary

Est

on

iaC

hil

eP

ola

nd

Lat

via

Tu

rkey

Mex

ico

Pubblica Intermediata Out-of-pocket

Spesa sanitaria pro-capite

Elaborazione GIMBE da: OECD Health Statistics 2016

$ 2.596 nel 2016*

*OECD, 2017

$0

$2.000

$4.000

$6.000

$8.000

$10.000

Pubblica Intermediata Out-of-pocket

$1.000

$2.000

$3.000

$4.000

$5.000

Pubblica

$0

$1.000

$2.000

$3.000

$4.000

Intermediata

$0

$500

$1.000

$1.500Out-of-pocket

Elaborazione GIMBE da: OECD Health Statistics 2016

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Ch

ile

Swed

en

Jap

an

Swit

zerl

and

Est

on

ia

Isra

el

Lat

via

Po

lan

d

Ko

rea

Mex

ico

No

rway

Ger

man

y

Cze

ch R

epu

bli

c

Un

ited

Sta

tes

Slo

vak

Rep

ub

lic

Bel

giu

m

Tu

rkey

Au

stri

a

Un

ited

Kin

gdo

m

Med

ia O

CS

E

Fin

lan

d

Lu

xem

bo

urg

New

Zea

lan

d

Au

stra

lia

Hu

nga

ry

Fra

nce

Den

mar

k

Can

ada

Slo

ven

ia

Icel

and

Net

her

lan

ds

Irel

and

Ital

y

Spai

n

Po

rtu

gal

Gre

ece

Aumento % finanziamento pubblico 2009-2015

Elaborazione GIMBE da: OECD Health Statistics 2016

Audizione della Fondazione GIMBE su:

“Schema di DPCM recante definizione e aggiornamento dei

livelli essenziali di assistenza (LEA)”di cui all'articolo 1, comma 7, del DL 30 dicembre 1992, n. 502

Nino CartabellottaPresidente

12a Commissione Igiene e SanitàRoma, 30 novembre 2016

CRITICITÀ METODOLOGICHE

Il DPCM sui nuovi LEA non prevede alcuna metodologia per

inserire le prestazioni nei LEA, spesso sdoganate anche in assenza

di prove di efficacia solo per un elevata domanda sociale e/o

professionale

In assenza di un metodo rigoroso ed esplicito per favorire un

adeguato trasferimento delle migliori evidenze nella definizione e

aggiornamento dei LEA:

• Vengono incluse nei LEA prestazioni dal value basso o addirittura

negativo (profilo rischio-beneficio sfavorevole)

• Rimangono escluse dai LEA prestazioni dall’elevato value

ValuePatient outcomes

Costs

2

1

1. Adroterapia nei tumori solidi pediatrici

2. Telemedicina nello scompenso cardiaco

BassoNegativoVALUE Elevato

IndispensabiliFutili PRESTAZIONI Dannose Necessarie

1

1. Chirurgia oncologica in UU.OO sotto-soglia

2. Punti nascita < 500 parti/anno

2

BassoNegativoVALUE Elevato

IndispensabiliFutili PRESTAZIONI Dannose Necessarie

1

1. RMN in lombalgia acuta: pazienti con red flags

2. RMN in lombalgia acuta pazienti senza red flags,dopo 4-6 settimane

23

3. RMN in lombalgia acuta: pazienti senza red flags, dopo 2-3 settimane

4. RMN in lombalgia acuta pazienti senza red flags, entro 1 settimana

4

BassoNegativoVALUE Elevato

IndispensabiliFutili PRESTAZIONI Dannose Necessarie

Value elevato

Value basso

Value negativo

Prestazioni sanitarie

Evid

ence

& V

alu

e

Liste positiveFinanziamento pubblico

Ricerca comparativa indipendente

Liste negativeStop erogazione

Value incerto

Spesa privataCompartecipazione

Elevato

Basso

Negativo

LEA

non LEA

Spesa pubblica

Spesa privata

VALUEPRESTAZIONI

Indispensabili

Futili

Dannose

Necessarie

“gli sprechi sono generati da attività che

consumano risorse senza generare value”

Taiichi Ohno, Toyota

ValuePatient outcomes

Costs

• Around one fifth of health expenditure makes no or

minimal contribution to improving people's health

• Patients, providers, managers and regulators all play a role

in generating waste and ineffective spending

• Waste should be cut with surgical precision

• With as much as 9% of GDP spent on health care systems

three-quarters of which is by governments, all stakeholders

must now contribute to the solution

• The evidence of waste in health care is indisputable. Now

is the time to act upon it

Recupero (parziale o completo) di risorse in ambito

sanitario da qualunque pratica, procedura, tecnologia

o farmaco che rispetto al costo determina un

guadagno di salute minimo o nullo, consumando

risorse che possono essere riallocate

Disinvestimento in sanità

Elshaug AG, et al.Aust New Zealand Health Policy 2007

Categoria % Mld €* (± 20%)

1. Sovra-utilizzo 30 6,75 (5,40 – 8,10)

2. Frodi e abusi 22 4,95 (3,96 – 5.94)

3. Acquisti a costi eccessivi 10 2,25 (1,80 – 2,70)

4. Sotto-utilizzo 15 3,38 (2,70 – 4,05)

5. Complessità amministrative 11 2,48 (1,98 – 2,97)

6. Inadeguato coordinamento assistenza 12 2,70 (2,16 – 3,24)

Stima degli sprechi in sanità

*€ 22,51 miliardi calcolati proiettando la stima OCSE (20%) sui € 112,408 miliardi di spesa sanitaria pubblica nel 2016

MEF, luglio 2017

MEF, luglio 2017

€ 0,00

€ 5.000,00

€ 10.000,00

€ 15.000,00

€ 20.000,00

€ 25.000,00

€ 30.000,00

€ 35.000,00

€ 40.000,00

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Redditi da lavoro dipendente Assistenza medico-generica da convenzione

Elaborazione GIMBE da: MEF, luglio 2017

• Età media personale SSN

50,6 anni nel 2016 vs 43,5 nel 2001 Conto economico del personale della Pubblica Amministrazione 2016

(Ragioneria generale dello Stato, 01/02/2018)

• Medici di medicina generale

14.908 pensionamenti entro il 2022, 33.392 entro il 2028Studio FIMMG-ANAAO 10/02/2018

• Medici ospedalieri

47.284 pensionamenti al 2028Studio FIMMG-ANAAO 10/02/2018

$0

$100

$200

$300

$400

$500

$600

$700

$800

$900Ir

elan

d

Can

ada

Fra

nce

Au

stra

lia

Swit

zerl

and

Lu

xem

bo

urg

Slo

ven

ia

Net

her

lan

ds

Isra

el

Med

ia O

CS

E

Au

stri

a

New

Zea

lan

d

Un

ited

Kin

gdo

m

Fin

lan

d

Bel

giu

m

Ko

rea

Spai

n

Po

rtu

gal

Ger

man

y

Jap

an

Ch

ile

Po

lan

d

Den

mar

k

Gre

ece

Hu

nga

ry

Cze

ch R

epu

bli

c

Mex

ico

Ital

y

Icel

and

Swed

en

Tu

rkey

Slo

vak

Rep

ub

lic

Est

on

ia

No

rway

Lat

via

Spesa intermediata pro-capite

Elaborazione GIMBE da: OECD Health Statistics 2016

Ripartizione % spesa privata

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Un

ited

Sta

tes

Fra

nce

Slo

ven

ia

Can

ada

Irel

and

Au

stra

lia

New

Zea

lan

d

Net

her

lan

ds

Isra

el

Lu

xem

bo

urg

Med

ia O

CS

E

Un

ited

Kin

gdo

m

Au

stri

a

Swit

zerl

and

Fin

lan

d

Po

lan

d

Tu

rkey

Bel

giu

m

Cze

ch R

epu

bli

c

Jap

an

Po

rtu

gal

Spai

n

Ch

ile

Ger

man

y

Ko

rea

Mex

ico

Hu

nga

ry

Den

mar

k

Gre

ece

Ital

y

Slo

vak

Rep

ub

lic

Icel

and

Swed

en

Est

on

ia

Lat

via

No

rway

Elaborazione GIMBE da: OECD Health Statistics 2016

€ 1

12

,41

€ 3

,57

€ 0

,90

€ 3

0,4

1

Spesa sanitaria 2015 € 147,3 mld

Pubblica Out-of-pocket FSI Assicurazioni

SSN

Alimenta il consumismo

sanitario?

Fronteggia le minori

tutele pubbliche?

Spesa out-of-pocket (OOP)

In presenza di un definanziamento pubblico di tale portata, per

impedire l’aumento della spesa out-of-pocket sino alla rinuncia

alle cure per le fasce più deboli:

• ridurre le prestazioni incluse nei LEA secondo un metodo

evidence- & value-based

• reperire ulteriori risorse dalla sanità integrativa, senza

compromettere modello universalistico SSN

Sanità integrativa: posizione GIMBE

Testo Unico per tutte le forme di sanità integrativa pervenendo a

un impianto regolatorio capace di:

• assicurare una governance nazionale

• garantire a tutti gli operatori del settore le condizioni per una

sana competizione

• tutelare il cittadino, evitando derive consumistiche e di

privatizzazione

Sanità integrativa: posizione GIMBE

Audizione della Fondazione GIMBE in vista dell’esame, in sede consultiva,

del Disegno di Legge di Bilancio 2018

Nino CartabellottaPresidente

12a Commissione Igiene e SanitàRoma, 7 novembre 2017

LISTE D'ATTESA

Mobilità sanitaria 2016

€ 4.154,4 miliardi

-€ 300.000

-€ 200.000

-€ 100.000

€ 0

€ 100.000

€ 200.000

€ 300.000

€ 400.000

€ 500.000

€ 600.000

Mobilità sanitaria: saldo 2016

Ticket 2016

€ 2.857,400 miliardi

0

20

40

60

80

100

120

Farmaci Prestazioni

Ticket 2016: spesa pro-capite

media nazionale: € 47

Il diritto costituzionale alla tutela della salute non

può essere condizionata da ideologie partitiche,

ma è un diritto civile che la politica deve garantire

a tutti cittadini.

Osservatorio GIMBE sulla sostenibilità del SSN

3° Rapporto sulla sostenibilità del Servizio Sanitario NazionaleRoma, 5 giugno 2018