Quanto conosciamo dell�epidemiologia dello scompenso cardiaco?

S. Giampaoli, Diego VanuzzoReparto Epidemiologia delle Malattie Cerebro e Cardiovascolari, Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute, Istituto Superiore di Sanità, Roma

Centro per la lotta contro le malattie cardiovascolari, ASS4 Medico FriuliAgenzia Regionale della Sanità del Friuli Venezia Giulia, Udine

Consensus Conference sui Modelli Gestionali nello Scompenso Cardiaco. Firenze 3-4 dicembre 2005

Lo scompenso cardiaco è una delle più importanti cause di mortalità, morbosità e invalidità negli uomini e donne

di età avanzata

La diagnosi tardiva può ridurre notevolmente la qualità della vita

CAUSE COMUNI DI SCOMPENSO

! Cardiopatia ischemica

! Ipertensione

! Diabete

! Cardiomiopatia dilatativa

! Valvulopatie

CRITERI DIAGNOSTICI EPIDEMIOLOGICI

! Framingham

! Boston

! Società Europea di Cardiologia (ESC)

www.cuore.iss.it/eurociss/en/eurociss.htm

Health Status Indicators forHEART FAILURE

Median length of stay

Aggregate bed-day rateMean length of stay

IN-PATIENT CARE

UTILISATION

Hearth transplant rateSURGICAL OPERATIONS

Functional disabilityand quality of life indicators

DISABILITY

� Validated hospital discharge rate

� Prevalence

Hospital dischargerate ICD-9 428 MORBIDITY

Validated mortalityrateICD-9 428 rateMORTALITY

LONG-TERM IMPLEMENTATION

SHOR-TERM IMPLEMENTATIONAVAILABLE

Mortalità per scompenso cardiaco

Paese Età Anno Metodologia

Stati Uniti Uomini/Donne

65-74 1995 0,3 Certificati di morte ICD-9 428 (428.0; 428.1; 428.9)75-84 1,385+ 6,4

Stati Uniti, Worcester Uomini/Donne 2001 1 Certificati di morte: ICD-9 428; tutte le età Residenti Worcester

Singapore Uomini65+ 1991-1998 0,6 Certificati di morte: ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.91

Donne65+ 1991-1998 0,7

Regno Unito Uomini Numeri assoluti per 100065-74 2000 53875-84 137885+ 1500

Donne65-74 2000 45975-84 179785+ 3886

Tasso di mortalità annuale (x 1000)

Italia- mortalità per ICD-9 428

Ospedalizzazione per scompenso cardiacoPaese Età Anno Metodologia Fonte

Italia, Piemonte Uomini Totali ricoveri Anselmino M., Italian Heart Journal 2005

tutte 2001 143 DRG 127, SDO, diagnosi principale o secondaria ICD9-428

Donnetutte 2001 146

Italia, Trieste Uomini/Donne<65 1997-2000 1,8 DRG 127 (ricoveri con diagnosi principale Di Lenarda A. Ital. Heart J., 2002

65-74 10,3 insufficienza cardiaca); ICD 9 CM diagnosi e 75-84 22,3 procedure; ICD 9 410-414; IC9 401-409: 85+ 47,4 ICD9 393-398; ICD9 424

Scozia Uominitutte 1996 5,1 ICD-9 428.0; 428.1; 428.9 Stewart S. Europ. Heart J., 2001

Registro ospedalieroDonne Tutte 1996 4,7

Svezia Uomini45-84 1993 2,4 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427; Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004

ICD-10 I50Donne45-84 1993 1,7

Stati Uniti Uomini/Donne65-74 1995 12,4 Ricoveri per HF in diagnosi principale Halderman GA, Am. Heart J., 1999

75-84 26 ICD-9 42885+ 49,9

Singapore Uomini

≥ 65 1991-1998 10,4 ICD-9 428, 402.0, 402.11, 402.9 Ng TP, Heart, 2003

Registro NazionaleDonne

≥ 65 9,8

Tasso di ospedalizzazione annuale (x 1000)

Mortalità intraospedaliera a 30 giorni

Paese Età Anno Metodologia FonteDanimarca Uomini/Donne

61-70 1993-1997 4 Studio di popolazione Gustafsson. Europ. Heart J, 200471-80 580+ 10

Svezia Uomini Primo ricovero per scompenso cardiaco Schaufelberger M., Europ. Heart J., 200465-74 2000 7 (diagnosi principale):75-84 8 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427.00;

ICD-10 I50Donne65-74 1475-84 12

Scozia Uomini Registro di popolazione MacIntyre K., Circulation, 200055-84 1986-1995 19 ICD-9 428.0, 428.1, 428.9

Donne55-84 20

Stati Uniti Uomini ICD-9 428 Rathore S., Am Heart J., 200565-75 1998-99 875-84 11>85 18

Donne 1998-9965-75 675-84 8>85 13

Olmsted County, Uomini 1996-00 6 Criteri Framingham, studio di popolazione Roger VL, JAMA, 2004Minnesota 75 ICD-9 428

Donne75 1996-00 4

%

Mortalità intraospedaliera a 1 annoPaese Età Anno Metodologia Fonte

UominiScozia tutte 1996 37 Registro ospedaliero; ICD-9 428.0; 428.1; 428.9 Stewart S. Europ Heart J., 2001

Donnetutte 1996 36

Uomini/DonneSvezia 45-84 1988-2000 40 Registro ospedaliero: ICD-9 428; 427; ICD-10 150 Schaufelberger M. Europ. Heart J., 2004

Scozia Uomini Registro di popolazione MacIntyre K., Circulation, 200055-84 1986-1995 44 ICD-9 428.0, 428.1, 428.9

Donne55-84 45

Svizzera Uomini/Donne 1999 13 Studio di popolazione Munthwyler J., Europ Heart J 2002Criterio Framingham, Criterio ESC

75Olmsted County, Uomini 1996-00 21Minnesota 75

DonneDonne 1996-00 17

75Stati Uniti Uomini ICD-9 428, 402.01, 402.11, 402,91, Rathore S., Am Heart J., 2005

65-75 1998-99 35 404,01, 404.9175-84 44>85 56

Donne 1998-9965-75 2775-84 34>85 43

%

Incidenza � Stati UnitiPaese Età Anno Metodologia Fonte

Stati Uniti, Worcester Uomini/Donne65-74 2000 3,5 ospedalizzazione per scompenso cardiaco Goldberg R., The Am J Med. 200575-84 9,6 casi incidenti per anni/persona>85 15,3 Criteri Framingham, ICD-9 430

Olmsted County, Uomini 1996-00 3,8 Studio di popolazione: criteri FraminghamMinnesota tutte le età ICD-9 428

(Stessa metodologia del Rochester Donne 1996-00 Epidemiology Study)

tutte le età 3,1

Stati Uniti Uomini 1991 3,4 Rochester Epidemiology Studytutte Incidenza anni/persona

Donnetutte 1991 2,4

Stati Uniti Uomini/Donne65-69 1989-90 10,6 Studio di popolazione, Criteri Framingham Gottdiener JS, J Am Coll Cardiol, 200070-74 17,2 Cardiovascular Health Study75-80 26,3 Incidenza per anni/persona80+ 42,5

Stati Uniti Uomini85 1982-92 381 NHANES; studio di popolazione He J, Arch Intern Med, 2001

ospedalizzazione e decesso per ICD-9 428Donne Incidenza cumulativa in 19 anni

85 310

Stati Uniti UominiNew Heaven 65-74 1963-80 12,5 Studio longitudinale di popolazione HDFUP Chen YT, Am J Med, 1999

75-84 23,3 Criteri Framingham, ICD9 42985+ 29,3 Incidenza per 1000 anni/persona

Donne65-74 8,175-84 12,485+ 18,4

Nuovi casi per 1000 abitanti

Incidenza - EuropaPaese Età Anno Metodologia Fonte

Stoccolma Uomini67 1993 10,2 Survey Mejhert M. Europ J Heart Failure, 2001

ICD-9 428 in prima e seconda diagnosisolo uomini

Londra UominiGP, pronto soccorso

65-74 3,3 Tutti i casi incidenti con scompenso cardiaco Fox KF. Europ. Heart J., 200175-84 8,1 ammessi in ospedale85+ 10,4 Sintomi: dispnea, astenia, ritenzione di liquidi

Segni: edema polmonare o periferico inDonne presenza di alterata funzionalità cardiaca

65-74 1,775-84 5,485+ 6,0

Goteborg Uomini/Donne65-74 1990-2000 9,1 Registro e Survey; criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 200574-79 11,5

Finlandia Uomini65-74 1999-2000 8,2 Registro e Survey; criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 2005

Uomini/DonneGran Bretagna 75-84 1991 25,5 Studio di popolazione, GP De Giuli F., Europ J. Heart Fail. 2005

Diagnosi clinica scompenso cardiacoIncidenza per anni/persona

Scozia Uomini65-74 1999-2000 6,0 Indagine MMG Murphy NF, Heart, 200475-84 20,285+ 24,8

Donne65-74 6,175-84 13,585+ 21,6

Nuovi casi per 1000 abitanti

Incidenza - EuropaPaese Età Anno Metodologia Fonte

Olanda Uomini/DonneOmmoord 65-69 1989-1999 5,4 Rotterdam Study, criteri ESC Bleumink, Europ Heart J, 2004(Rotterdam) 70-74 11,7 Incidenza per anni/persona

75-79 17,080-84 30,185-89 41,990+ 46,490+ 47,4

Londra Uomini65-74 1995-1996 3,9 Indagine MMG Cowie, Europ Heart J, 199975-84 9,8 Ammissione ospedaliera criterio ESC85+ 16,8

Donne65-74 2,375-84 5,985+ 9,6

Svezia Uomini65-69 1996 6,4 Indagine MMG, Criteri Framingham Johansson S., Europ. J. Heart Fail. 200170-74 11,3 Incidenza per 1000 anni/persona75-79 19,280-84 31,2

Donne65-69 4,670-74 7,975-79 15,580-84 22,1

Nuovi casi per 1000 abitanti

PrevalenzaPaese Età Anno Metodologia

Londra - Kent Surrey, Sussex Uomini55-64 2002-2003 6 Indagine MMG con questionario MIQUEST65-74 2475-84 6885+ 126

Donne55-64 2002-2003 365-74 1575-84 6185+ 125

Portogallo Uomini/Donne60-69 1998 76 EPICA Study70-79 127 Indagine MMG, indagine questionario Boston80+ 161 Registrazione di primo evento attraverso

Criteri diagnostici ESCSvezia, Goteborg Uomini

Indagine sui nati nel 1913, criteri diagnostici: 67 1989 130 dispnea

Fonti differenti: consumi farmaceutici, uso dei servizi sanitari, indagini ospedalizzazione

Uomini ICD 428 in prima e seconda diagnosiSvezia, Stockholm 67 1993 25

OlandaUomini

Rotterdam Study: indagine di popolazione65-74 1999 37 Criteri: respiro corto a riposo, edemi declivi, 75-84 144 crepiti polmonari85-94 59 Farmaci

Donne

65-74 16 75-84 121

85-94 140

Numero Casi (x 1000)

PrevalenzaPaese Età Anno Metodologia Fonte

Galles Uomini65-74 1998 45 Indagine MMG, ICD9-428 Ellis C. University College London, 200175-84 109 Prevalenza dei trattati85+ 110 Definizione: diagnosi, trattamento con

diuretici, ACE inibitori e digitaleDonne65-74 3675-84 9985+ 189

Goteborg Uomini/Donne65-74 1990-2000 28 Indagine e Registro, criteri Framingham Nieminen MS, Am. J. Cardiol., 200574-79 62

Scotland Uomini65-74 1999-2000 26 Indagine MMG+F113 Murphy NF, Heart, 200475-84 6485+ 104

Donne

65-74 2175-84 5385+ 85

Ommoord (Rotterdam) Uomini/Donne65-74 1989-2000 40 Rotterdam Study, criteri ESC Bleumink, Europ Heart J, 200475-84 9785+ 174

Stati Uniti Uomini80-89 66 Studio longitudinale, criteri Framingham; Kalon KL HO. Am. Coll. Cardiol, 1993

Donne80-89 79

Numero Casi (x 1000)

ConclusioniLo scompenso cardiaco è una malattia diffusa con mortalità, ospedalizzazione, incidenza e

prevalenza esponenzialmente crescenti

!Invecchiamento della popolazione

!riduzione della mortalità per eventi acuti coronarici

!efficacia del trattamento nelle malattie cardiovascolari croniche (cardiopatia ischemicaed ipertensione arteriosa) e del diabete