∗ RADIOTERAPIA POS MASTECTOMIA
∗ Quando indicar?
∗ O que irradiar?
∗ DR.CARLOS ROBERTO BRUNETTI MONTENEGRO
∗ Tumores > 5 cm
∗ Axila > 4 Linfonodos (+)
Indicação Clássica
∗ Axila > 4 Linfonodos (+)
∗ Pele/CAP acometida
∗ Estudos antigos:pre-Trastuzumabe,I.A. e Taxanos
∗ RE + HR: o.74 p:0.002
∗ RP+ HR:0.69 p< 0,001
Sobrevida pos Rxt alto risco/ 15 anos
∗ RP+ HR:0.69 p< 0,001
∗ Her-2 (--) HR:0,79 p =0,007
Kyndi ,Overgaard JCO 2008
Recidivas com ou sem Rxt
COM RADIOTERAPIA SEM RADIOTERAPIA
∗ TRIPLO NEGATIVO: 9,5 %
∗ HER-2 (+) : 10 %
∗ LUMINAL A/B: 2,5 %
∗ TRIPLO (+) : 2%
∗ TRIPLO NEGATIVO : 26 %
∗ HER-2 (+) : 22 %
∗ LUMINAL A/B: 23 %
∗ TRIPLO (+): 28 %
∗ Axila...........................0,7 – 1 % ( clínica/tomografia)
Recidiva regional pos tratamento
∗ Fossa supra-infra clavicular 1,6 a 3 % (Clínica !)
∗ Mamária Interna............... 0,2 % (Pet-CT/tomografia)
∗ Influencia idade< 35 anos
∗ I.V.L. +
∗ Grau 3
∗ R.E. –
AXILA pN0-indicações
∗ R.E. –
∗ Margem +
∗ Oncotype alto score
∗ Tumor T2-3-Nagar,H IJRBP 2011
=Abram,M SABCS 2012
∗ IDADE
∗ I.V.L. principalmente em pre-menopausadas
∗ Margem proxima
∗ Grau 3
Axila com 1-3 Linfonodos +
∗ Grau 3
∗ Residual pos Qt neo-adjuvante
∗ Passado:relação axila +//no.de Linfonodos LNS?
∗ Achado de extensão extra-capsular
∗ No. de linfonodos (+) & linfonodos > 1cm
∗ Tamanho do Primário Yates,L IJROBP 2012
∗ I.V.L.
∗ Extravazamento peri-linfonodal
∗ Residual> 2 cm pos Qt
∗ Doença multicentrica
∗ TRIPLO NEGATIVO
Pós Qt neo-adjuvante
∗ TRIPLO NEGATIVO
∗ R.E. –
∗ IDADE< 35 anos
∗ Alto grau
∗ Margem
∗ Luminal A........... 2 %
∗ Luminal B....... 4 %
RECIDIVA LOCAL/subtipo/5 anos
∗ Her-2 (+).......... 10 %
∗ Basal.............. 12 % Nguyen,P JCO 2008
∗ em Quadrantectomias
∗ Plastrão + Fossa supraclavicular nivel I -NCCN
∗ Plastrao + FSC + mamaria interna nivel III -NCCN
O que tratar?
∗ Plastrao + FSC + mamaria interna nivel III -NCCN
MA 20(quadrante) 2011 + MDACC Buchholz-pessoal Eletrons+Planejamento + sofisticado
∗ Plastrão mamário isolado.
PLEXO BRAQUIAL
PET-CT oncológico
Roll e LNS
Por que irradiar FSC ?
Necessidade de FSC Nivel II descoberto
AXILA tomografia de planejamnento
Cobertura alta c/ FSC
PET-CT mamaria interna
Mamaria Interna com axila pN0
Comprovação via Anatomo de mamaria interna
Irradiação plastrão com eletrons
Recidiva plastrao pós Met.SNC-TRIPLO NEGATIVO
P.O. imediato ca.inflamatório-triplo negativo
Idosos e Luminais A
Recidiva cutanea tardia
Halsted e recidiva local
∗ Decisao tratar:
∗ Achado axilar,idade,IVL,ECE,grau,margem +
∗ NO.........pT3
∗ 1-3 Lfn+....IVL,idade,IHC,grau,residuo pos QT
Take home messages
∗ 1-3 Lfn+....IVL,idade,IHC,grau,residuo pos QT
∗ >4 Lfn+...drenagens + plastrão
∗ CONSIDERAR: 2 ou + fatores