Date post: | 01-Jan-2016 |
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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding”
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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding”
Mario MorlaccoMario MorlaccoDirettore GeneraleDirettore Generale
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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding”
Il Governo del Sistema
Tra aziendalizzazione e governo delle pratiche
cliniche;
Management aziendale e management clinico;
Disegno di legge sul governo clinico;
Il Coordinatore del governo clinico. Un problema di ruoli e
persone o di cultura?
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IL GOVERNO CLINICO
TRADUZIONE DI CLINICAL GOVERNANCE
“Contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del
miglioramento continuo della qualità dell’assistenza e mantengono
elevati livelli di prestazioni creando un ambiente che favorisce
l’espressione dell’eccellenza clinica nel limite delle risorse disponibili”
(NHS White Paper 1999)
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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding” Politica sanitaria che mette al centro
della propria attenzione l’efficacia e
l’appropriatezza clinica delle prestazioni
creando le condizioni necessarie per fare
in modo che la valutazione della qualità
di queste ultime diventi parte integrante
dell’attività istituzionale dei servizi;
(Toniolo – Barra ASI n. 15/2005)
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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding”
Uso di strumenti idonei ad evitare
rischi, individuare tempestivamente gli eventi
indesiderati, trarre insegnamento dagli
errori, disseminare la buona pratica
clinica e migliorare continuamente;
(PSR Emilia Romagna)
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Governo dei processi assistenziali (più che
le malattie) che deve riuscire a coniugare
l’approccio professionale – clinico (qualità
professionale) con quello gestionale (qualità
organizzativa)
(F. Di Stanislao)
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“Il mezzo con cui le organizzazioni assicurano
la fornitura di attività cliniche di qualità rendendo
gli individui responsabili di stabilire, mantenere e
monitorare gli standard di prestazione”;
Modello di gestione finalizzato alla qualità
dell’assistenza ed al suo miglioramento
mediante meccanismi di feed back che
utilizzino le esperienze maturate (linee guida
audit clinico – gestione del rischio);
ALTRI:
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Modello generato da prototipo di proprietà di “Laboratori della Fondazione – Trend Sviluppo Holding” Modalità di gestione dei servizi sanitari che
comprende la responsabilità della qualità clinica
dei servizi bilanciando l’autonomia professionale
degli operatori con l’orientamento (il governo) dei
servizi stessi verso attività sistematiche di
miglioramento della qualità;
Insieme di attività finalizzate al miglioramento della qualità dei servizi sanitari, comprese quelle strumentali, quali il monitoraggio dei processi assistenziali e la valutazione del rischio
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OBIETTIVI: Continuità della risposta assistenziale ed
uso appropriato dei servizi sanitari; Riduzione variabilità della risposta
assistenziale e garanzia equità di accesso; Efficiente utilizzo delle risorse e rispetto
vincoli finanziari; Processo sistematico di controllo sulle
attività sanitarie sotto il profilo clinico e amministrativo – gestionale;
Perseguimento della qualità e suo miglioramento continuo
IN SINTESI
Efficacia – efficienza – appropriatezza – sicurezza – equità - economicità
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CONDIZIONI:
Ambiente lavorativo funzionale al
raggiungimento degli obiettivi;
Condivisione multidisciplinare delle scelte
in conformità a standards accettati;
Partecipazione e responsabilizzazione del
gruppo alla cui operatività vanno riferiti i
risultati;
Formazione degli operatori;
Comunicazione interna ed esterna;
Partecipazione degli utenti, consapevolezza
e collaborazione nelle scelte.
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METODO:
Assistenza integrata e multidisciplinare mediante:
Coordinamento fra le unità operative e fra
queste e la direzione aziendale;
Approccio centrato sul paziente e sul
percorso assistenziale;
Comunicazione e reciproca collaborazione
fra ospedali e territorio;
Individuazione di responsabilità sul
perseguimento di standards qualitativi;
Nuova concezione del budget
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Utilizzo idonei strumenti informativi per
individuare aree cliniche suscettibili di
miglioramento, effettuare valutazioni
comparative e monitoraggio di eventi
avversi ed errori;
Utilizzo informazioni scientifiche come
riferimento nelle decisioni cliniche;
Utilizzo programmi di sistemi di
miglioramento della qualità;
Raccolta di informazioni sulla qualità
percepita, valutazione della stessa e
comunicazione.
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STRUMENTI:
Letteratura scientifica;
Sistemi informativi e banche dati;
Linee guida – raccomandazioni;
Profili e percorsi assistenziali;
Audit clinico – programmi di verifica;
Indicatori di performances;
Procedure di gestione del rischio;
Piani di formazione;
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Il Percorso clinico- assistenziale
PRESA IN CARICO
Dall’insorgere del problema alla soluzione;
Ogni luogo di accesso deve garantire l’inizio
del trattamento o l’indirizzo al luogo, sequenza
di azioni modalità e tempo di trattamento più
appropriato.
Deve assicurare il monitoraggio dei risultati e
prevedere la revisione dei processi.
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Risultati attesi del Percorso clinico - assistenziale
Integrazione superando la frammentazione;
a) H.T. – H.H. – T.T.
b) Clinico – organizzativa
Razionalizzazione– tempestività-appropriatezza;
Qualità ed economia (fare una sola volta la cosa
giusta al momento giusto);
Comunicazione e soddisfazione del cittadino;
Riduzione mobilità;
Riduzione variabilità di trattamento.
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Modalità di accesso alla rete;
Priorità di inserimento nel P.C.A.;
Presa in carico e comunicazione col
paziente;
Fruizione delle prestazioni;
Alternative in caso di complicanza.
Aspetti da disciplinare col coinvolgimento dei rappresentanti delle
aree interessate e condivisione:
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La situazione in Puglia
Il PSR 2002-2004 fa della centralità del
paziente e della continuità assistenziale un
punto qualificante rispetto al quale viene
individuato l’impianto del Sistema Sanitario
Regionale.
Attenzione alle malattie di particolare rilevanza
sociale.
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Trasformazione di settori ospedalieri per acuti in:
Sezioni di riabilitazione e lungodegenza;
Servizi extraospedalieri quali:
- RSA, hospice, unità di Degenza
Territoriale;
- Punti di primo intervento territoriale;
- Poliambulatori;
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- Ospedalizzazione domiciliare:
Sono previste forme di integrazione fra ospedale e territorio finalizzate alla continuità assistenziale a domicilio.
Sono previste iniziative di formazione degli operatori e informazione anche con istruzioni scritte a pazienti e loro familiari.
Effettuata da 60 strutture complesse su tutto il territorio regionale;Si avvale della collaborazione tra personale ospedaliero e personale del territorio;Le attività assistenziali sono espletate a casa dal paziente.
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Sono stati adottati modelli organizzativi;
E’ previsto:
- Partecipazione al processo del MMG;
- Criteri di ammissibilità dei pazienti;
- Strumenti;
- Gestione delle emergenze.
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Obiettivi dell’ospedalizzazione domiciliare (D.G.R. 1459/03)
Migliorare l’utilizzo delle risorse;
Più elevati livelli di efficacia e qualità
dell’assistenza mediante una risposta più
modulata sui bisogni;
Maggiore umanizzazione dei percorsi
assistenziali;
Maggiore e più funzionale integrazione
dell’attività ospedaliera con quella territoriale;
Coinvolgimento dei familiari (quali caregivers).
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Linee Guida e percorsi diagnostico terapeutici adottati in un’ottica di integrazione delle diverse figure di operatori del sistema garantendo continuità assistenziale.
ALCUNI ESEMPI DI LINEE GUIDA• Depressione sia nell’adulto che in età infantile;
• Assistenza ai nefropatici cronici;• Ospedalizzazione domiciliare per ciascuna disciplina;
• Diagnosi del dolore lombare;• Trattamento in emergenza dell’infarto del miocardio acuto mediante angioplastica primaria;
• Profilassi antibiotica in chirurgia.
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Altre iniziative:
Raccomandazioni per l’adozione del percorso
diagnostico terapeutico dei pazienti affetti da demenza;
Costituzione rete dei referenti per le attività di verifica e
miglioramento della qualità;
Programmi di educazione sanitaria che prevedono
Integrazione fra Dipartimenti di Prevenzione - Distretti –
MMG – Scuola – Società Scientifiche;
Progetto sperimentale di formazione dei MMG;
Rete dei centri di riferimento per le malattie rare.
Adozione del modulo per richiesta di esame con mezzo
di contrasto iodato da parte del medico di medicina
generale;
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Progetti ex art.1, c.34 bis L. 662/96
Studio e controllo del rischio clinico;
Implementazione attività riabilitative domiciliari;
Ospedale di comunità e integrazione tra MMG,
altre figure del territorio e ospedale;
Implementazione ospedalizzazione domiciliare;
Assistenza domiciliare per pazienti affetti da
fibrosi cistica;
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Assistenza domiciliare per pazienti oncologici;
Rete integrata per la non autosufficienza;
Verifica della qualità dell’assistenza della rete
integrata dei servizi sanitari e sociali;
Comunicazione per pazienti oncologici.
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Puglia: PROGETTO LEONARDO
Modelli organizzativi in grado di promuovere e migliorare l’efficacia e l’efficienza della risposta del Servizio Sanitario Territoriale alle esigenze
della popolazione
Disease and Care Management
Dimostrare come un nuovo processo di assistenza integrata e la gestione continuativa
del paziente produca risultati di salute ed economici per il sistema
TeleCardiologia
Dotazione di strumenti di telemedicina per la refertazione a distanza dell’ECG nelle ambulanze
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Operatività del servizio di Telecardiologia Operatività del servizio di Telecardiologia per le ambulanze del 118 per le ambulanze del 118
Regione PugliaRegione Puglia
L’operatore del 118 tramite Cardiotelefono registra in 50 secondi l’ecg al paziente.
L’operatore del 118 trasmette via telefono con un semplice accoppiamento acustico l’ecg alla centrale di telecardiologia.
Il cardiologo di centrale riceve, analizza e referta il tracciato fornendo in tempo reale un consulto specialistico telefonico sia al medico dell’ambulanza che al medico di centrale 118.
L’ecg refertato, a validità medico legale, viene spedito in max 3 minuti alla centrale del 118 via fax.
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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118REGIONE PUGLIAREGIONE PUGLIA
•Progetto “LEONARDO”Progetto “LEONARDO”
•Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile 20052005
•5938 ECG Refertati5938 ECG Refertati
43314331 16071607
73%73% 27%27%
PatologiciPatologici Non patologiciNon patologici
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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118REGIONE PUGLIA - Progetto REGIONE PUGLIA - Progetto
“LEONARDO”“LEONARDO”
•Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile 20052005
•4331 ECG patologici4331 ECG patologici
334
852 842 2303
0
200
400
600
800
IMA AritmieImportanti
Ischemie patologieminori
Distribuzione Patologie
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•Tele Cardiologia e Servizio 118Tele Cardiologia e Servizio 118
REGIONE PUGLIAREGIONE PUGLIA
•Progetto “LEONARDO”Progetto “LEONARDO”
•Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’11 ottobre 2004 al 10 aprile
20052005
Sintomi riferiti al momento della chiamataSintomi riferiti al momento della chiamata
Sintomi Aritmici(7%)
Sincopi o lipotimie(21%)
Shock(1%)
Crisi ipertensive(3%) Sopore o
Coma (1%)Dispnea(10%)
Altro(13%)
Dolore toracico o equivalente(44%)
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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118
REGIONE PUGLIAREGIONE PUGLIA
•Progetto “LEONARDO”Progetto “LEONARDO”
•Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile
20052005
1607
2303
2028
Normali patologie minori patologie gravi
34%
Ricovero Ricovero UrgenteUrgente
5938 ECG totali5938 ECG totali
27%
39%Senza Senza
RicoveroRicovero
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•TeleCardiologia e Servizio 118TeleCardiologia e Servizio 118REGIONE PUGLIA-Progetto REGIONE PUGLIA-Progetto
“LEONARDO”“LEONARDO”
•Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile Attività dall’ 11 ottobre 2004 al 10 aprile 20052005
54%
10%
5%
3% 7% 11%
2% 2%
1%
3%
2%
angor epigastralgia oppressione toracicasudorazione dispnea sincopeipotensione malessere generale cardiopalmocrisi ipertensiva altro
Sintomi in 334 IMA :Sintomi in 334 IMA :
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Disease and Care Management a Lecce
Definizione profili di cura ideali e percorsi per Diabete, Scompenso Cardiaco e Pazienti a Rischio Cardiovascolare
Definizione indicatori di processo e di esito Inserimento del Care Manager (infermiere/tutore)
all’interno delle medicine di gruppo creando un team tra il MMG e il care manager che garantisce la continuità della cura e la motivazione del
paziente Utilizzo di DEOS come simulatore per valutare
l’impatto organizzativo prima dell’implementazione Valutazione risultati intermedi e finali sulla soddisfazione dei pazienti e degli operatori, sugli
outcome clinici , di processo ed economici Divulgazione dei risultati ed eventuale estensione
regionale
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Disease Management: Cura personalizzata
CCoordinamentooordinamento SSupporta il rapporto upporta il rapporto medico-pazientemedico-paziente Migliora la comunicazione tra gli Migliora la comunicazione tra gli
operatori coinvoltioperatori coinvolti
CCoordinamentooordinamento SSupporta il rapporto upporta il rapporto medico-pazientemedico-paziente Migliora la comunicazione tra gli Migliora la comunicazione tra gli
operatori coinvoltioperatori coinvolti
Malattie Malattie Malattie cardiovascolariMalattie cardiovascolari DiabeteDiabete
Malattie Malattie Malattie cardiovascolariMalattie cardiovascolari DiabeteDiabete
Un sistema coordinato di interventi di cura e Un sistema coordinato di interventi di cura e comunicazione per i pazienti con condizioni di comunicazione per i pazienti con condizioni di salute che possono essere impattate in modo salute che possono essere impattate in modo
significativo dalla responsabilizzazione del significativo dalla responsabilizzazione del pazientepaziente
ImpattiImpatti Cambiare gli stili di vitaCambiare gli stili di vita Migliorare l’esito clinico a costi Migliorare l’esito clinico a costi
minoriminori Miglioramento della qualità della Miglioramento della qualità della
vitavita
ImpattiImpatti Cambiare gli stili di vitaCambiare gli stili di vita Migliorare l’esito clinico a costi Migliorare l’esito clinico a costi
minoriminori Miglioramento della qualità della Miglioramento della qualità della
vitavita
AAuto-cura (Responsabilità del uto-cura (Responsabilità del paziente)paziente)
StStabilire I piani di curaabilire I piani di cura Migliorare l’autogestioneMigliorare l’autogestione Responsabilizzare il pazienteResponsabilizzare il paziente
AAuto-cura (Responsabilità del uto-cura (Responsabilità del paziente)paziente)
StStabilire I piani di curaabilire I piani di cura Migliorare l’autogestioneMigliorare l’autogestione Responsabilizzare il pazienteResponsabilizzare il paziente
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Il simulatore DEOS(Discrete Event Object-Oriented)
Sviluppato dall’Università degli Studi di Lecce; Strumento metodologico per la leva
organizzativa del processo di ‘Clinical governance’:
– Valuta preventivamente l’impatto dei nuovi processi di disease and care management sull’organizzazione;
– Evidenzia l’esigenza di nuove risorse o una migliore allocazione di quelle esistenti;
– Supporta il processo e apporta eventuali miglioramenti.
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Risultati del Disease and Care Management
Miglioramentostili di vita e
comportamentisanitari
Miglioramentostili di vita e
comportamentisanitari
Riduzionedegli
eventi
Riduzionedegli
eventi
Intervento:Fornire
educazione e supporto
Intervento:Fornire
educazione e supporto
Miglioramentoesiti clinici
Miglioramentoesiti clinici
Riduzionedei ricoveri
e deicosti sanitari
Riduzionedei ricoveri
e deicosti sanitari
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CONCLUSIONI:Evoluzione organizzativa e culturale dall’enfasi sull’aziendalizzazione intesa quale contenimento dei costi verso quella sull’efficacia clinica e appropriatezza delle prestazioni.
Cambiare le modalità (efficienza operativa ed
efficacia clinica) mediante le quali realizzare una
efficienza complessiva.
Efficacia e appropriatezza devono far parte dei
criteri operativi (non più una prestazione che
produce tariffa ma una prestazione che produce
salute).
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IN SINTESI:
Il rinnovamento deve riguardare i
comportamenti, non la mera applicazione di
tecniche e strumenti, in un contesto di gestione,
nel senso più ampio, che privilegia un
sistema di relazioni tra diverse professionalità
con qualificazione degli ambiti di responsabilità
all’interno delle organizzazioni sanitarie.
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Grazie a Tutti ed ArrivederciGrazie a Tutti ed Arrivederci
Mario MorlaccoMario Morlacco