Davide B.Albertoni Laurea in Fisioterapia, Master RDM

Orthopaedic Manipulative Therapist (OMT), referente Nazionale GTM

Docente Master RDM, Università di Genova

• Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac

joint to sciatica. Lancet, 1928

• Neurite delle branche del nervo sciatico dovuta

alla compressione da una lesione o irritazione del

nervo sciatico (Edwards, 1962)

• 6-8% dei pazienti con LBP (Hallin, 1983)

• Nel 7-21% soggetti passaggio sciatico all’interno

del piriforme

• Ritardo nel riflesso H nell’arto affetto (P<0,001)

(Fishman, 1992)

• Allargamento PF in TC e RMN e spostamento ant

nervo sciatico (Jankiewicz, 1991; Rossi, 2001)

• 64% Sensibilità , 93% Specificità con RMN (Filler, 2005)

• Diminuzione velocità condizione nervosa in L5 e non

in S1 (Chang, 2006)

• Review inconcludente (Halpin, 2009)

• Dolore gluteo

• Irradiazione all’anca, alla faccia posteriore della

coscia e porzione prossimale della gamba

• Dolore in posizione seduta o accovacciata, ma

anche in attività funzionali come il cammino

• No deficit neurologici

• Atrofia gluteo (casi cronici)

• Spasmo o retrazione del

piriforme determinano

compressione del nervo

sciatico

• Trauma diretto, lesioni

chirurgiche, patologie

lombari e della

Sacroiliaca

• Anca < 60° Flex Extrarotatore

• Anca > 60° Flex Intrarotatore

• Stretching Test Hip Flex 90° + ADD + ER

• Stretching Test Hip Flex 45° + ADD + IR

• Flexion – Adduction – InternalRotation

test (FAIR)

• Piriformis Contraction Test (5’’)

• Riduzione spasmo, accorciamento e processo

infiammatorio

• Infiltrazioni

• FANS e Miorilassanti

• Fisioterapia

a) US, mobilizzazione tessuti molli,

b) Stretching, impacchi caldi, ghiaccio spray

c) Trattamento colonna lombare

• Intervento chirurgico di release

• Debolezza muscoli agonisti

• Anca in adduzione ed intrarotazione

• Lavoro in posizione di allungamento

• Elevato carico eccentrico in attività funzionali

• Irritazione branche nervo sciatico

Debolezza abduttori dell’anca associata a

Sindrome del Piriforme (Barton, 1991; Beatty, 1994; Benzon, 2003; Boyajian, 2008; Byrd, 2005;

Durrani, 1991; Hallin, 1983; Pace, 1976; Steiner, 1987)

• Obiettivo: descrivere un trattamento alternativo

alla SDP

• Caratteristiche del Paziente: 30 anni, agente

immobiliare, insegnante di tennis part-time,

giocatore pallacanestro. LBP intermittente da 15

anni

• Segni: SDP, debolezza Abduttori dell’anca,

eccessiva adduzione e IR anca nelle attività

funzionali dell’arto inferiore

• 2 anni di dolore profondo al gluteo con irradiazione

alla coscia posteriore

• Esordio graduale, no traumi

• No trattamento riabilitativo, ma trattamento

chiropratico non continuativo per la colonna

vertebrale

• Attività Aggravanti: 30-60 minuti di tennis/basket

• Scale e Accovacciarsi

• Fattori Allevianti: sospendere l’attività sportiva

recupero in 4-6 giorni

• Limitazioni nella partecipazione del tennis e basket

• VAS 3/10 a riposo e 9/10 post-partita di basket

• Lower Extremities Functional Score 65/80

• AROM con overpressione lombare

• Spring test T10-L5, centrale e laterale

• SIJ Test secondo Laslett

• Mobilità anca, test specifici, test di Thomas

(retrazione retto)

Nessuno dei test riproduceva il dolore

• Forza: Estensori Anca 3+

Abduttori Anca 3+

Rotatori Esterni Anca 4-

• Stretching Test Hip Flex 90°

• Stretching Test Hip Flex 45°

• FAIR Test

• Piriformis Contraction Test (5’’)

Tutti i test erano positivi

• SLR + a 50° - con dorsiflex caviglia + a 10° di

flessione anca (dolore colonna + gluteo + coscia)

• Palpazione piriforme e trocantere ++ con

irradiazione

• Gradino di 20,4 cm

• Tempo di discesa di 2’’

• VAS 7/10

• Correzione verbale non

efficace a modificare lo

schema di movimento

• Con SERF Strap VAS 4/10

• Totale sedute in prima fase: 2

• 3 x 15 Ripetizioni senza resistenza poi elastico

• Totale sedute in

seconda fase: 3

• Completamento

corretto di 3 x 15

ripetizioni prima

dell’aumento

dei carichi

• Totale sedute in

terza fase: 3

• Completamento

corretto di 3 x 15

ripetizioni prima

dell’aumento

dei carichi

• Valutazione a 14 settimane

• LEFS 80/80

• VAS 0/10

• Recupero completo attività sportiva senza dolore

• Test Piriforme negativi

• SLR 50° no dolore,

• SLR + DF 40° con dolore gluteo

• Forza muscolare 4+/5

• Follow-up 1 anno – recupero completo

• La sindrome del piriforme può essere trattata

senza stretching, terapia fisica o mobilizzazione

dei tessuti molli

• Il trattamento proposto è anche efficace nel lungo periodo poiché è indirizzato alla causa

• Non è possibile dimostrare il rapporto causa-

effetto con un solo case-study

• La cronicità del sintomo rende improbabile un

recupero spontaneo