UROLOGIA e UROFLUSSIMETRIA (*)Dott. Paolo CialoneDott. David Granata
RADIODIAGNOSTICAMAMMOGRAFIA (*)ORTOPANORAMICADott. Francesco Frega
TAC (Tomografia Assiale Computerizzata) (*)RMN (Risonanza Magnetica Nucleare)Dott. Pietro Sedati
MEDICINA ESTETICA (*)Dott. Camillo Gilostri
GASTROENTEROLOGIADott. Edmondo Vittoria
ENDOSCOPIA DIGESTIVA (*)Prof. Mauro Trifero
Le specialità con l’asterisco (*) non sono inconvenzione.
POLIAMBULATORIO SPECIALISTICO
CENTRO EMODIALISIDott. Hassan Sabri Shamsan
CASA DI CURA PRIVATA
VILLA SANDRA
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Dormendo possiamo assumere, anche involontaria-mente, delle posizioni scorrette che riacutizzano il doloreartrosico. Spesso sono sufficienti piccoli accorgimenti pernon aggravare le patologie discali: ginnastica appropriata,materasso adatto, rete con doghe, sedia reclinabile...
Frequentemente i problemi legati al sonno dipendo-no dall’organizzazione del luogo dove dormiamo. Mi-gliorare solo la posizione nel dormire non risolve tutti inostri problemi, la scelta del solo materasso (soffice,medio o duro) o della rete (molle, doghe, reclinabile,ecc.) risolve solo in parte questi problemi, ma prima diaffrontare la notte bisogna vivere bene il giorno.
Evitare durante il giorno di stressare in maniera scor-retta le articolazioni, assumere posizioni e fare movi-menti corretti per poter usufruire dei vantaggi del sonno.
Esiste un protocollo da osservare per le posizionicorrette.
POSIZIONE CORRETTA SEDUTA
– Regole da rispettare in ufficio e durante lo studio.– Regole da rispettare al computer (il lavoro al vi-
deoterminale ed i suoi effetti sulla salute).– Guida di automezzi (regole da rispettare in auto,
regole da rispettare in moto).
POSIZIONE CORRETTA ERETTA
– Regole da rispettare in posizione eretta.– Sollevamento pesi.
– Trasporto pesi.– Regole per camminare.È possibile prevenire i dolori della colonna anche
nei comuni gesti quotidiani: in bagno, in cucina, in ca-mera, nelle attività domestiche e nel relax.
Durante il lavoro i pericoli che possono colpire lacolonna vertebrale non sono determinati solo da unaposizione scorretta, ma dipendono anche dalle modalitàcon le quali si eseguono i movimenti e si spostano i pe-si (Fig. 1). I carichi scorretti possono creare delle mi-cro-lesioni dei dischi intervertebrali e dei conflitti arti-colari del rachide. I dischi intervertebrali si nutrono co-me una spugna (il sistema assomiglia al meccanismo“paraurti” della cartilagine articolare): si dilata ed as-sorbe le sostanze nutritive, si schiaccia ed espelle le so-stanze di scarto. Quando la posizione della colonna re-sta fissa, seduti a lungo, il disco intervertebrale o èschiacciato o è dilatato, resta in questa posizione mec-canica che interrompe la nutrizione determinando l’in-sorgenza delle patologie del rachide.
Il lavoro d’ufficio, ed in particolare il lavoro al ter-minale, implica una posizione seduta mantenuta fissaper ore. Questo atteggiamento posturale è prevalentenel nostro stile di vita: oltre che in ufficio, è la posizio-ne in auto, davanti al televisore...
Il tutto implica una riduzione del consumo di ener-gie con tendenza al sovrappeso ed alla obesità, ristagnovenoso a livello degli arti inferiori, sovraccarico funzio-nale della muscolatura con perdita di tono e danni allacolonna. L’aumento di peso, con rischi cardiologici, ri-lassamento muscolare e patologie venose comporta do-
Dormire in compagnia conl’osteodiscoartrosiPROF. DOTT. ANTONIO GABRIELE
lori a carico dei muscoli antigravitari e posturali solleci-tati in eccesso dalle posizioni scorrette, dolenzie dacompressione e da trazione sulle capsule articolari, suitendini, sui legamenti, con parestesia per compressionesui tronchi venosi. A questi si aggiungono gli atteggia-menti scorretti della colonna (cifosi, lordosi, atteggia-mento scoliotico...), i sovraccarichi a livello della co-lonna cervico-lombare e le lomboalgie. Il disagio con-seguente sarà tanto più marcato quanto più la posizionedi lavoro costringerà le articolazioni a posizioni estre-me, quante più articolazioni saranno coinvolte nel man-tenere tale “errata” postura, quanto più deboli sono lemasse muscolari impegnate in tale posizione. Nellamaggior parte delle posizioni alla scrivania si crea uncarico zonale statico-dinamico dei muscoli del cingoloscapolare e dei mm. sacro-spinali: cervicoalgie, dor-soalgie, lomboalgie (Fig. 2).
Altrettanto importante è la postura da rispettare inauto o in moto.
Regolare bene lo schienale, in molte macchine oggila regolazione è elettrica e permette aggiustamenti“millimetrici”: la giusta angolazione dello schienale èsui 110°/120°. In questo modo i glutei, il sacro ed iltratto lombare sono perfettamente a contatto con loschienale senza creare spazi dannosi. Può essere neces-sario anche usare un supporto lombare per accompa-gnare la fisiologica lordosi lombare; regolare anche ilsedile per avvicinare la testa il più possibile al poggia-testa. Anche la regolazione del sedile in altezza dal pia-nale è importante per avere un angolo coscia-gamba sui120°/130°. È necessario che il peso delle cosce sia so-stenuto (sedile preferibilmente rigido) per prevenire lastanchezza delle gambe. Il volante non serve per ag-grapparsi con le mani, ma deve essere mantenuto per
controllare la guida (mani alle ore 7 e 25). In questomodo le spalle sono in posizione naturale, il braccio re-sta verticale e la stanchezza si riduce. In moto, moltopiù che in macchina, la colonna subisce importanti con-traccolpi con microtraumi ripetuti per i dischi interver-tebrali. In questo caso è molto importante mantenere lacolonna giustamente allineata (Fig. 3).
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Fig. 1 - La pressione intradiscale varia secondo le funzioniquotidiane. La sua azione porta talvolta ad un invecchiamen-to precode dei dischi (discoartrosi) con conseguenze spiace-voli sulla meccanica vertebrale.
Fig. 2 - Posizioni errate quando si è seduti alla scrivania perlo studio che per attività lavorative (videoterminale). Altrettan-to importante in età scolare è il “trasporto di pesi”.
Posizione corretta Posizione errata
Posizione corretta Posizione errata
Posizione corretta Posizione errata
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Anche le attività svolte in posizione eretta possonoprovocare patologie a livello della colonna quando siassumono posizioni scorrette durante l’attività lavorati-va (Fig. 4).
Il rispetto delle curve fisiologiche della colonna sot-toposta al carico della forza di gravità previene l’insor-gere di alcune patologie. Combattere il peso corporeo ela forza di gravità ottenendo un buon allineamento delrachide per distribuire in modo idoneo i carichi sui di-schi intervertebrali, sul bacino e sugli arti inferiori.
La posizione naturalmente eretta si ottiene con unbuon allineamento del capo con il busto, le spalle in li-nea con i fianchi. L’addome ed i glutei leggermentecontratti mantengono in equilibrio il bacino, proteggo-no la fisiologica lordosi lombare ed evitano lo sbilan-ciamento degli assi. Il peso del corpo dovrebbe esseredistribuito sulle due gambe, spesso difficile per quei tipidi lavori in appoggio monopodalico e con il busto inflessione. Il rachide eretto, la testa allineata con il tratto
cervicale, le spalle rilassate, il peso equamente distri-buito sugli arti. Nella posizione eretta il peso corporeograva tutto sui dischi del tratto lombare. Solo se le cur-ve fisiologiche vengono mantenute nel loro assetto na-turale riescono a resistere alle sollecitazioni del carico:la posizione “eretta economica” viene mantenuta con latonicità della muscolatura del tratto dorso-lombare edegli arti inferiori. Nella flessione il fulcro è a livellodel V disco lombare e cambia continuamente con il va-riare della flesso-estensione. I dischi vengono compres-si anteriormente, aprendo le vertebre a ventaglio poste-riore: così il disco ed in particolare il nucleo polposovengono spostati posteriormente a ridosso del legamen-to longitudinale posteriore (Fig. 5). Questo tipo di spo-stamento, di pressione e di lavoro vertebro-discale siraddoppia quando la colonna passa dalla posizione fles-sa a quella iperestesa. Naturalmente l’apparato musco-lare crea una protezione sul carico dei dischi con lacontrazione riflessa dei muscoli addominali, la colonna
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Posizione corretta Posizione errata
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Fig. 3 - Molto importanti sono le posizioni alla guida (auto/moto), queste devono rilassare e proteggere la colonna anche dai mi-crotraumi della strada.
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viene così ad essere sostenuta anteriormente e questospiega come mai riesca a sostenere carichi notevoli. Lapressione sui dischi aumenta notevolmente quando almovimento della colonna si aggiunge il carico del pesoda trasportare. Sforzi ripetuti associati a rotazione dellacolonna possono portare facilmente ad ernia del disco ea discoartrosi (Fig. 6). Nella flessione e nel sollevamen-
to dei pesi (sforzo a strappo) la massima pressione siraggiunge sul III disco, fino a livelli limite. Per questo èopportuno conoscere bene le varie tecniche nel solleva-mento dei pesi (Fig. 7).
Altrettanto importante è conoscere gli accorgimentida adottare nella vita domestica: cucina, bagno, camera(Fig. 8).
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Posizione corretta Posizione errata
Posizione corretta Posizione errata
Fig. 4 - Durante l’attività lavorativa i dischi intervertebrali vengono sottoposti a traumi di spostamento e di compressione. È im-portante usare degli accorgimenti per non lesionare, precocemente, i dischi intervertebrali.
Sollevare pesi
Il carico va tenuto il più vicino possibile al corpo.
Vanno possibilmente evitati i movimenti di
trasporto con un arto. Durante il trasporto di
valigette o borse evitare di inclinarsi dal lato del
peso. Il pavimento e l’ambiente di lavoro in genere
non devono presentare dislivelli o irregolarità
eccessive o essere presenti ostacoli. Quando è
possibile usare ausili meccanici. Mantenere la
postura corretta anche nelle azioni di spinta o tiro.
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Fig. 6 - L’azione meccanica sui dischi riduce progressivamente lospazio interdiscale (1-2-3-4-5) fino alla completa fusione dei piattiverbetrali, con quadro di osteofitosi.
Fig. 5 - Spostamento del nucleo polposo durante la compres-sione-pinzamento delle vertebre sopra-sottostanti.
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Anche il tanto sospirato riposo deve essere vissutocon attenzione, altrimenti il riposo della mente non po-trà coincidere con quello del corpo. Quando si guardala televisione evitare divani e poltrone troppo comodedove “sprofondare”, È necessario ottenere un correttosostegno della schiena e del collo, altrettanto comodadeve essere la posizione degli arti inferiori (Fig. 9).
Dopo aver adottato gli opportuni accorgimenti per lavita quotidiana e lavorativa, bisogna trovare gli strata-gemmi per un sonno tranquillo e riposante.
È un errore credere che esiste un numero giusto diore di sonno per notte. Questo dipende da fattori perso-nali che variano con l’età e con le situazioni di vita.Non sforzarsi di addormentarsi, più si cerca di farlo piùgli “occhi rimangono sbarrati”: inadeguati ed incapacidi riposare. È importante alzarsi la mattina alla stessaora, indipendentemente dalle ore di sonno dormite: sela notte precedente abbiamo dormito poco, l’efficienzalavorativa potrà diminuire solo di poco, non preoccu-piamoci, è quasi certo che la notte seguente sarà più fa-cile addormentarsi. Bisogna evitare, in questo caso, dialzarsi più tardi e cercare di recuperare nel pomeriggio;si instaurerà solo un circolo vizioso negativo. Non an-dare a letto subito dopo cena, anche se c’è “l’abbioc-co”. In questo caso ci si addormenta in fretta, ma altret-tanto rapidamente ci si sveglia durante la notte con dif-ficoltà poi nel riprendere sonno. Bisogna andare a lettosolo quando si ha veramente sonno; se a letto il sonnotarda a venire non bisogna girarsi e rigirarsi. Forse inquesti casi è opportuno alzarsi ed impegnarsi in piccoleattività. Le ore del sonnellino pomeridiano, se inevitabi-
le, vanno sottratte a quelle del sonno notturno, che ne-cessariamente sarà più breve. Può essere necessariousare tecniche di rilassamento per il riposo o leggere aletto: questo aiuta a dormire meglio ed a gestire più po-sitivamente le nostre energie psicofisiche durante lagiornata. Il dormire, come tutte le nostre funzioni quoti-diane, è un comportamento soggetto alle abitudini.
Spesso i problemi legati al sonno dipendono dal luo-go dove dormiamo, ottenere un ambiente tranquillo eriposante diventa importante. Gli architetti moderniconsigliano di evitare apparecchiature elettroniche, nel-la stanza da letto, colpevoli di creare campi elettrici omagnetici che possono risultare dannosi per la salutedel corpo. Dormire con la testa a nord ed i piedi a sud èimportante per allineare il corpo all’asse magnetico del-la terra: scaricando così le cariche elettriche.
Esiste un rapporto tra il nostro vissuto interiore e leposizioni che adottiamo durante il riposo notturno.Queste posizioni fanno così profondamente parte di noiche spesso è impossibile cambiarle. È opportuno, co-munque, prestare molta attenzione al modo in cui sidorme. Non è necessario mantenere una stessa posizio-ne per le 6/8 ore di sonno consecutivo, si può variare laposizione per ossigenare gli arti. Tuttavia il nostro cor-po, come già detto, è come se avesse dei movimentiprogrammati che aumentano con il sonno, per questo ènecessario avere braccia e gambe libere.
Evitare di addormentarsi in posizione prona (panciasotto) (Fig. 10), questo accentua la lordosi lombare,rende difficili le escursioni diaframmatiche e la respira-zione. La posizione migliore è quella supina (Fig. 11).
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Disco giovane Disco di 75 anni
Fig. 7 - Aspetto del disco intervertebrale nel giovane e nell’anziano. La disidratazione porta alla frammentazione del disco.
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È consigliabile anche la posizione in decubito laterale,con alcuni accorgimenti (Fig. 12). La scelta del mate-rasso è importante per consentire alla schiena il giustoriposo. I materassi troppo morbidi aumentano la pres-sione sui dischi intervertebrali ed il lavoro dei muscolidorsali, artefici della stabilità vertebrale. Ma anche i
materassi troppo rigidi possono essere dannosi compri-mendo i muscoli vertebrali ed ostacolando la circola-zione sanguigna. Usare quindi materassi e reti modera-tamente rigide. I bioarchitetti consigliano reti in doghee non in metallo: il metallo può captare le onde elettro-magnetiche disturbando l’organismo. Per quanto riguar-
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Fig. 8 - Anche nella vita quotidiana-domestica esistono delle posture da adottare per proteggere la nostra colonna.
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da il materasso è più giusto utilizzare quelli in latticeche ben si adattano alle curve della colonna: buoni an-che quelli con la giusta posizione delle molle. Il cusci-no di media altezza e consistenza, deve sostenere la te-sta e mantenere la fisiologica cura cervicale. Anche ilcuscino deve adattarsi alla fisiologia della colonna: unaaccentuata lordosi cervicale necessita, per un giusto ri-poso, un cuscino molto alto per evitare l’iperestensionedel rachide. In molti casi l’eccessiva altezza del cuscinopuò portare a posizioni dannose in flessione. Per tutti ilcuscino ideale è quello che permette di assumere una fi-siologica posizione del rachide cervicale senza avverti-re tensioni muscolari fastidiose. Quando si dorme difianco, per mantenere un perfetto allineamento del colloe della testa con il resto del corpo bisogna utilizzare cu-scini abbastanza alti.
Per tutti prima di alzarsi conviene posizionarsi sedu-ti, stiracchiarsi, compiere qualche respirazione lentaconsiderando che veniamo da ore di inattività “nottur-na” (Fig. 13).
Dormire di fianco con un cuscino tra le ginocchiaed un cuscino piuttosto grande sotto la testa, è consi-gliato per chi soffre di osteoartrite della spina dorsalee dolori all’anca. In questo modo si riesce a rilassarela colonna. Il cuscino tra le ginocchia scarica l’artico-lazione delle anche evitando la rotazione del bacino ela torsione della colonna: la posizione in decubito la-terale sinistro è opportuna per persone che soffrono dipatologie gastriche. Sempre la posizione laterale “fe-tale”, oltre ad impedire la rotazione del bacino, comegià detto, scarica la colonna in estensione. Ma ricor-diamo che una colonna in buono stato può riposare sia
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Posizione corretta Posizione errata
Fig. 9 - Nel relax vanno scelte posture idonee per un comodo e corretto appoggio della colonna. Anche gli arti inferiori devonostare comodamente rilassati
Anche il tanto sospirato riposo deve essere vissuto
con attenzione, altrimenti il riposo della mente non
coinciderà con quello del corpo.
Quando si guardano i programmi televisivi è buona
norma evitare le poltrone e i divani “super comodi”
che portano chi li utilizza a raggomitolarsi su se
stesso. È consigliabile invece usare poltrone e
sdraio che permettano un comodo e corretto
appoggio della schiena e del collo. Anche gli arti
inferiori devono essere posizionati in
atteggiamento comodo e riposante.
Nei casi in cui si desidera posizionarsi in una posizione di “scarico”
della schiena è necessario mettersi supini collocando gli arti inferiori
su di un rialzo. Tale posizione consente di avere a livello dei dischi
intervertebrali il minimo di pressione e inoltre si determina, soprattutto
sul tratto lombare della colonna, un piacevole allungamento.
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sul lato destro che sinistro, come niente si oppone neldormire supini per una colonna dalle normali curvatu-re. Molti a causa delle patologie gastriche e cardiache,sono costretti a dormire semi-seduti: posizione chepermette una buona escursione diaframmatica, ma nonrilassa completamente la colonna impedendo di girarsisui fianchi.
Come per i neonati così per gli adulti è sconsigliatodormire proni (pancia sotto). In questa posizione l’e-
scursione diaframmatica è ridotta alla metà, così ancheil volume respiratorio. La testa è girata di lato, così lacolonna con problemi alle spalle ed alla nuca.
Dato che durante il sonno la tensione muscolare siriduce si rende necessario, per tutti, utilizzare materassiche garantiscano una corretta conformazione ergonomi-ca, allentando i punti di massima pressione come adesempio i materassi in lattice a zone multiple differen-ziate.
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Fig. 10 - È opportuno evitare la posizione prona. Riduce l’escursione diaframmatica, produce danni alla colonna cervicale, allespalle ed alla bocca.
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UN PICCOLO RIASSUNTO
– Non dormire meno di 6/8 ore a notte. I cicli di ve-glia/sonno sono regolati anche con un minimo di 6 ore.Riposare meno di 6 ore può causare cefalea e disturbidella concentrazione.
– Scegliere un materasso adatto conformabile al no-stro corpo considerando che le esigenze del corpo fem-minile sono diverse da quelle del corpo maschile. Evi-tare materassi troppo morbidi e troppo bassi.
– La postura è lo specchio della salute. Una posturacorretta prima di addormentarsi può assicurare un buonriposo.
– Secondo i protocolli infermieristici è utile cambia-re posizione ai malati ogni 2/3 ore; questo vuol dire chenon è necessario mantenere la stessa posizione per le6/8 ore di sonno: bisogna variare la posizione per ossi-genare le varie parti del corpo.
– Il torcicollo può essere curato con la giusta consi-stenza e con la giusta altezza del cuscino: sostenere lanuca ma rilasciare il collo e la testa.
– Addormentandosi bisogna assicurare una giusta li-bertà delle braccia e delle gambe, in modo che gli artisiano liberi per i cambi di posizione.
– Bisogna sfruttare gli effetti benefici del sonnocon posture che allevino i problemi della schiena:
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Fig. 11 - Nella posizione supina è opportuno scegliere un buon materasso ed un giusto cuscino. Ricordiamo che per le differentistrutture anatomiche le esigenze della donna sono diverse da quelle dell’uomo.
NO NO
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dormire sul fianco destro e usare un cuscino che ri-spetto all’altezza della spalla rilassi la colonna verte-brale.
– Dormendo supini assicurarsi che il cuscino non siatroppo alto; il cuscino alto è preferibile utilizzarlo neldecubito laterale (destro o sinistro).
– La peggiore posizione nel dormire è quella prona:comprime i polmoni, blocca la respirazione e le escur-sioni diaframmatiche e costringe la cervicale ad una ro-tazione forzata. Spesso si è costretti ad una posizioneanomala delle braccia (sotto il cuscino...) con conse-guenti patologie capsulari delle spalle.
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Fig. 12 - Una colonna sana può tranquillamente dormire in decubito supino sia destro che sinistro; le differenti esigenze posso-no essere dettate da patologie digesteve o circolatorie.
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Fig. 13 - Non alzarsi rapidamente dal letto dopo le ore di sonno notturno: agire per gradi e cautamente.
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In questi ultimi anni, nonostante i notevoli migliora-menti tecnologici, assistenziali e le varie tecniche chi-rurgiche sempre meno invasive, la necessità della car-diologia riabilitativa dopo un intervento cardiochirurgi-co è di un’importanza notevole nel corso della convale-scenza per il ritorno del paziente alla normale attivitàlavorativa e di relazione.
Con gli anni la riabilitazione ha acquisito un ruolofondamentale nella cardiochirurgia, in parte per l’età
avanzata dei pazienti ed in parte per la tendenza a di-mettere precocemente (dalla quarta giornata post-opera-toria). Questo implica un impegno cardiologico assiduonel trattare una gran parte delle complicanze precoci otardive legati alla chirurgia.
Gli interventi cardiochirurgici nell’adulto vengonoeffettuati nella maggior parte dei casi in bypass cardio-polmonare comunemente detta “circolazione extracor-porea” in sternotomia mediana. Le varie tecniche mo-
Cardiologia riabilitativaLa Cardiologia riabilitativa nel pazientepost-CardiochirurgicoDOTT. FADI EL FAKHRISpecialista in Cardiochirurgia, Dottore di Ricerca in fisiopatologia sperimentaleCardiochirurgo presso Clinica Quisisana, RomaAiuto Responsabile in Cardiologia Riabilitativa presso Clinica “Villa Sandra”, Roma
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derne hanno permesso l’esecuzione di un sempre nume-ro crescente di interventi a “cuore battente” e con ac-cesso chirurgico sempre meno invasivo come la minito-ractomia nella chirurgia mitralica fino all’impiego dellarobotica.
Gli interventi cardiochirurgici comprendono:– la chirurgia coronarica nel trattare la patologia co-
ronarica ostruttiva multivasale mediante i bypass coro-narico con l’ausilio di condotti arteriosi come le arteriemammaria interna sinistra e destra e l’arteria radiale econdotti venosi come la vena grande e piccola safenadegli arti inferiori;
– la chirurgia valvolare interessante per la maggiorele valvole aortica e mitralica e di meno la valvola tricu-spide mediante la sostituzione valvolare con protesimeccaniche o biologiche o riparazione “plastica” convarie tecniche fino all’impianto di neocorde tendineenel caso della valvola mitrale;
– la chirurgia dell’aorta nel trattare gli aneurismi e ladisseccazione mediante resezione del tratto interessatoe l’impianto di protesi tubolari;
– gli interventi combinati che includono una combi-nazione variabile degli interventi sovracitati.
Nella riabilitazione cardiologica vengono affrontativari aspetti nei pazienti post-cardiochirurgico.
1) Nell’aspetto psicologico è molto importante ilsupporto psicologico ed umano nel cercare di offrire alpaziente tutto il “COMFORT” dovuto e nel delineare ibenefici dell’intervento e della convalescenza protetta.Non di rado si fa ricorso all’uso dei farmaci ansiolitici,sedativi ed anche degli antidepressivi. Un supporto psi-cologico professionale è garantito dalla presenza giorna-liera di uno psicologo presso il reparto di riabilitazione.
2) Nel quadro cardiologico è fondamentale la tem-pestiva diagnosi e trattamento delle complicanze piùfrequenti dopo l’intervento cardiochirurgico:
– lo scompenso cardiaco;– le aritmie.Lo scompenso cardiaco è legato a:– cause cardiache;– cause extracardiache.Nel primo caso lo scompenso cardiaco può essere
legato ad:– una ischemia acuta del miocardio con severa ridu-
zione della funzione ventricolare (bypass con lentorun-off, chiusura a cura di un bypass, anatomia corona-rica sfavorevole, scarsa qualità dei condotti arteriosi ovenosi);
– una insufficienza valvolare massiva o un “leak” in-tra o periprotesico come nel caso delle endocarditi in-fettive;
– insufficienza diastolica (soprattutto post CEC);– aritmie ipercinetiche.Nel secondo caso può essere legato ad:– versamento pericardico tamponante;– ipertensione polmonare;– insufficienza respiratoria di varia eziologia;–insufficienza renale acuta.Una breve descrizione meritano le complicanze più
frequenti in riabilitazione cardiologica nei pazienti ope-rati:
a) le aritmie cardiache post-intervento cardiochirur-gico.
L’aritmia più frequente è rappresentata dalla fibrilla-zione atriale (fino al 38% dei casi). Seguono il flutteratriale, i blocchi atrio-ventricolari ed infine le aritmieventricolari.
Le cause delle aritmie post-intervento:– l’aritmia può rappresentare un equivalente ische-
mico;– l’irritazione e l’infiammazione delle vie di condu-
zione legate alla chirurgia;– la compressione esterna del cuore come nel caso
del versamento pericardico.Il trattamento delle aritmie può essere farmacologi-
co, con cardioversione elettrica ed in alcuni casi la ne-cessità di un impianto di pacemaker o defibrillatore per-manente.
b) Il versamento pericardico:– l’eziologia del versamento pericardico può essere
di natura reattiva legata alla reazione infiammatoria o dinatura emorragica soprattutto nei pazienti sottoposti aterapia anticoagulante.
Il versamento pericardico viene trattato con FANS,cortisonici e nei casi refrattari e tamponanti si rende ne-cessario il drenaggio ecoguidato ed in alcuni casi la re-visione chirurgica.
c) Il versamento pleurico:– di varia entità, secondario ad un processo reatti-
vo infiammatorio, legato ad una terapia anticoagulan-te orale o facente parte di un quadro di scompensocardiaco. Il trattamento può essere farmacologico conFANS, cortisonici e/o mediante toracentesi evacuati-va.
17Cardiologia Riabilitativa - La Cardiologia riabilitativa nel paziente post-CardiochirurgicoDott. FADI EL FAKHRI
CASA DI CURA PRIVATA
VILLA SANDRA
Miocardioischemico
Ostruzionearteria coronarica
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3) La cura delle ferite chirurgiche nel paziente ope-rato completa il quadro riabilitativo evitando infezioniche possono compromettere, nei casi più gravi, l’esitofinale dell’intervento.
Le complicanze delle ferite possono essere schema-tizzate in:
a) deiscenza superficiale: include lo strato cutaneoed in parte il sottocute;
b) deiscenza profonda: include il sottocute il pianoosseo, muscolare ed il mediastino anteriore.
La deiscenza superficiale viene trattata con rimozio-ne del materiale necrotico e dei fili di sutura medianteuna toilette chirurgica. Sulla ferita va eseguito un tam-pone culturale ed eseguita una copertura antibiotica mi-rata nel caso di infezioni.
La deiscenza profonda può coinvolgere lo sterno epuò essere se non di natura infettiva legata ad una insta-bilità meccanica come nel caso della diastasi degli emi-sterni con fratture ossee e/o distacco di punti d’acciaioche rendono a volte necessaria una revisione chirurgica.Nei casi di leggera mobilità può essere sufficiente l’ap-plicazione di uno stabilizzatore degli emisterni o di unafascia elastica contenitiva.
Infine nei casi in cui si verifica una infezione del-l’osso e del mediastino si rende necessaria una terapiachirurgica o applicazione di una VAC-therapy.
4) Nel quadro vascolare neurologico una delle com-plicanze maggiori è rappresentata dall’ictus cerebri che
nella maggioranza dei casi è di natura ischemica adeziologia trombo embolica.
La tromboembolia può essere legata ad una patolo-gia aterosclerotica dei vasi epiaortici (arteria carotideinterne, arterie vertebrali), dell’aorta, o dei vasi intra-cranici.
Tra le cause risultano anche le aritmie cardiache,una non adeguata terapia anticoagulante soprattutto nel-la chirurgia valvolare, una cardiopatia dilatativa con ri-dotta funzione ventricolare.
5) Nel quadro internistico mi limito a segnalarel’importanza del trattamento del diabete mellito e del-l’insufficienza renale.
Il controllo del diabete mellito dopo l’intervento car-diochirurgico risulta a volte assai difficile soprattuttonei primi giorni post-operatori per la necessità dell’uti-lizzo dell’insulina in pazienti con diabete latente o bor-der-line o nei pazienti in terapia con ipoglicemizzantiorali. Il controllo della glicemia mediante la combina-zione fra farmaci ipoglicemizzanti ed insulina non sem-pre viene accettato dal paziente per la paura dell’aggra-vamento della malattia diabetica dopo l’intervento.
Il controllo del diabete facilita inoltre la guarigionedelle ferite chirurgiche e riduce il rischio di infezioni.
La sofferenza renale in alta percentuale risulta rever-sibile dopo l’intervento cardiochirurgico essendo legataalla circolazione extracorporea, all’uso massimo di far-maci diuretici o a fasi di scompenso cardiaco.
18 Cardiologia Riabilitativa - La Cardiologia riabilitativa nel paziente post-CardiochirurgicoDott. FADI EL FAKHRI
CASA DI CURA PRIVATA
VILLA SANDRA
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Chi non ha mai sentito parlare di Star Trek, unaserie di telefilm di fantascienza prodotta negliStati Uniti tra il 1966 e il 1969? L’equipaggio
dell’astronave USS Enterprise esplorava mondi miste-riosi e lontanissimi, incontrando e, a volte scontrandosi,con civiltà e razze sconosciute. Quando qualcuno deiprotagonisti era costretto a sottoporsi a un trattamentoterapeutico, il suo corpo veniva “scannerizzato” con unaapparecchiatura poco più grande di un telefono cellulareche, una volta localizzata la sede della lesione o dellapatologia, agiva, presumibilmente, emettendo una sortadi campo elettromagnetico, ristabilendo rapidamente lostato di salute dell’infermo.Con questo preambolo non voglio dire che lo Scenar
ha le proprietà miracolose e fantascientifiche dello
scanner dei telefilm, ma certo è che le sue particolaritàtecnologiche specifiche, l’ampia gamma di situazionipatologiche su cui si può intervenire e l’alta percentualedi successi, documentata da studi e test, lo rende unostrumento interessante e da non sottovalutare.Quando venne sottoposto alla mia attenzione, non
nascosi il mio scetticismo sulle sue presupposte, mira-bolanti proprietà terapeutiche: quell’“affare” di circa300 gr. di peso, lungo 200 mm., mi sembrava troppo si-mile a una moltitudine di apparecchi per elettroterapiaportatili in circolazione. Ma la curiosità di verificare seil suo uso confermava i presupposti teorici, mi convinsea seguire il corso di presentazione e a testarne l’effica-cia. In quei giorni provavo dolore per una tendinite diDe Quervain bilaterale, con algia intensa e impotenzafunzionale importante, quindi usai l’apparecchiaturaScenar su me stesso: effettivamente, già al termine dellaprima seduta, la sintomatologia algica era ridotta note-volmente, scomparendo del tutto nei giorni successi-vi… senza effettuare altri trattamenti!Ma iniziamo dal principio…
LA STORIA DELLO S.C.E.N.A.R.
Nel libro “Medicine Total Fraud” del Dott. RobertLombardi, statunitense, edito per i tipi della Macro Edi-zioni, sono descritte le tappe che condussero alla realiz-zazione di questo strumento.
Tra il 1973 e il 1974, uno scienziato sovietico, dopola scomparsa di alcuni suoi familiari morti per patologietumorali, cominciò a immaginare la possibilità di una di-
S.C.E.N.A.R.(Self-Controlled Energo Neuro Adaptive Regolation)SERGIO GIGLIFisioterapista, Casa di Cura Privata“Villa Sandra”, Roma
Fig. 1 - Diagnosi e trattamento da un episodio di Star Trek.
SCENAR 19-27:Layout 1 06/06/13 09:45 Pagina 19
mensione “meta-chimica”, cioè al di la della chimica edella biochimica, di qualsiasi malfunzione e infezioneche interessano l’organismo umano. Partendo dal presup-posto che i tessuti presentano importanti proprietà ma-gnetiche ed elettriche, ipotizzò che interventi magnetici oelettrici mirati avrebbero potuto essere utili per risolverele situazioni patologiche causa delle disfunzioni.Nel 1975 veniva avviato il programma di ricerca sot-
to la direzione di A. Karasev, A. Nechuskin, espertielettronici, e del neurologo A. Revenko, che, in unaquindicina di anni portò a produrre apparecchi analogi-ci sempre più ambiziosi e perfezionati. Inizialmente, ilprogetto Scenar era stato sviluppato in funzione delprogramma astronautico dell’Unione Sovietica (altraanalogia con la serie Star Trek!): nei voli spaziali l’usodei farmaci è assolutamente poco pratico, sia perchél’assunzione di sostanze chimiche da parte di uno deicomponenti l’equipaggio avrebbe avuto ricadute nelprocesso di riciclo dei liquidi, quindi esposto anche glialtri membri della missione all’assunzione di sostanzefarmacologiche, sia perché le esigue dimensioni dellenavicelle spaziali avrebbe comportato difficoltà di im-magazzinamento per le scorte di medicinali necessarie.Lo sviluppo del dispositivo doveva rispondere a spe-
cifiche esigenze:
• Piccolo e leggero, per non superare le restrizioni inmateria di spazio e peso imposte dai voli spaziali.• Auto sufficiente e a consumo energetico ridotto,
cioè alimentato da batterie.• In grado di operare in assenza di gravità.• Capace di curare sia patologie in fase acuta che
cronica.
Il successo del progetto permise agli inventori di fre-giarsi della Medaglia di Lenin, riconoscimento sovieti-co pari al Premio Nobel.
Il collasso del regime sovietico alla fine degli anniottanta, provocò la sospensione del programma di ricer-ca, ripreso in breve tempo da iniziative private, in gradodi impiegare tecniche più avanzate che portarono allosviluppo di apparecchi dotati di microprocessore, capa-ci di generare “sonde curative” più raffinate e selettive.La linea di produzione prese due strade diverse: la
ditta ORB Ritm, sotto la guida del dott. Revenko si spe-cializzò in apparecchi versatili, dove tutte le funzionipossono essere impostate dall’operatore e visualizzate suun piccolo display; la ditta LET, diretta dall’ing. Karasevcostruì strumenti che “decidono” autonomamente le va-rianti di generazione dell’impulso durante il trattamento.Il dispositivo preso in considerazione per questo arti-
colo è una evoluzione della linea ORB Ritm Scenar 97.4.
IL DISPOSITIVO SCENAR
Lo Scenar è un piccolo parallelepipedo, lungo circa20 cm., largo circa 6 cm. e dello spessore di 2,5 cm. Sul-la sua superficie dorsale è presente un piccolo display incui si leggono i parametri di impostazione per la pro-grammazione della seduta e quattro pulsanti che permet-tono la navigazione tra le varie voci (Fig. 3). Ventralmen-te, nella parte anteriore, vi sono due elettrodi metalliciconcentrici che, poggiati sulla cute, realizzeranno il dia-logo con il corpo del paziente (Fig. 4). L’alimentazione èfornita da tre batterie tipo “stilo” AA da 1,5 v.L’apparecchiatura emette un impulso elettrico, control-
lato da un originale algoritmo interattivo, bipolare, bifasico.I parametri di impostazione dell’impulso visibili sul
display sono 8:
• E: intensità dell’energia emessa dal dispositivo.Varia dal valore 01 in default a un massimo di 250.
• DIAGN (Diagnostic): imposta la modalità diagno-stica (soggettiva o oggettiva): DIAGN - / DIAGN 1 /DIAGN 2 / DIAGN 3.
• DAMPH (Damphing): 5 programmi di modifica-zione dello “smorzamento” dell’onda emessa. I primi 4,SK1/SK2/SK3/SK4 sono onde costanti, mentre il quin-to, V, fornisce una sequenza continua e ripetuta deiquattro SK.
• AM (Amplitude Modulation): modulazione di am-piezza della forma d’onda. I numeri indicano il rappor-to di tempo tra la durata dell’emissione e la pausa diemissione: 1:1/2:1/3:1/4:1/5:1. La modalità BEE (pun-tura d’ape) è un impulso molto intenso e prolungato.
• FM (Frequency Modulation): modulazione dellafrequenza. Due programmi: FM più (simbolo), sempli-ce; FM Sw 1 (Frequency Modulation Swing), predefini-to con parametri FM più/DAMPH V/INTENS 3/Z V.
• F (Frequency): numero delle ripetizioni del piccoin 1 sec., da 15 a 350 Hz.
• INTENS (Pack Intensity): intensità di raggruppa-mento degli impulsi da 1 a 8.
• Z (Zeit): intervallo di tempo tra ogni picco, da 10 a 80.
Quando si usa lo scenar in modalità diagnostica og-gettiva, cioè impostato in DIAGN1, nella parte sinistradel display appaiono valori numerici e/o dei simboli,ognuno dei quali corrispondenti a delle “lettere” visibilicontemporaneamente (Fig. 5). Queste cifre sono essen-ziali per la corretta fase diagnostica e il successivo in-tervento terapeutico in quanto ognuno ha un significatoclinico ben preciso:
• IR (Reazione Iniziale).• R (Reazione)
Questi valori indicano: tecnicamente la misurazionedell’impedenza della cute; praticamente, IR è la rispo-
sta iniziale, R la risposta reale dell’organismo nel puntosu cui è applicato lo strumento. Il valore di IR più altoindica dove focalizzare il trattamento.
• IC (Coefficiente iniziale)• C (Coefficiente)
Tecnicamente, riflettono il grado di interazione dina-mica tra lo scenar e l’organismo. Praticamente, IC è lalettura iniziale del grado di reazione, C è la lettura intempo reale della quantità di reazione.
• V (Velocità)
Tecnicamente indica il tempo rimanente al processodi inversione di polarità, anche se non espresso in se-condi o minuti. Praticamente, esprime la velocità concui avviene la reazione di inversione, quindi può dareindicazioni sulla reattività dell’organismo. Quando iltrattamento è completato il suo valore è 0, quindi lacomparsa del simbolo @ è detta 0 (zero).
Tecnicamente, indica che l’organismo sta entrandoin una fase funzionale fisiologica ed è stato raggiunto il70% del processo. Praticamente, la comparsa del sim-bolo * indica che l’aspetto principale del trattamento èstato completato con successo.
• DOSE (*) e ZERO (@)
La sequenza DOSE/ZERO ci conferma che l’organi-smo ha raggiunto una situazione fisiologica e si è stabi-lizzato. Se lo ZERO appare prima della DOSE vuol direche l’attività dell’organismo è “bloccata” e non rispon-de dinamicamente.
• TIMER
Ci indica il tempo in cui lo strumento rimane a con-tatto della pelle. Minore il tempo necessario per rag-giungere la DOSE, maggiore è l’interazione tra scenar eorganismo, quindi la sua reattività.
MECCANISMO D’AZIONE
Per comprendere appieno come lo Scenar svolge lasua funzione terapeutica, è necessario prima compren-dere il concetto di “asimmetria” e illustrare il ruolo delSistema Nervoso Autonomo (SNA) nei processi ripara-tivi dell’organismo umano.La parola asimmetria fa parte della terminologia
specifica della Scenar-terapia. Per illustrarne corretta-mente il significato specifico userò le parole della Dott.Irina Kossovsky:«L’abilità di un fisioterapista che lavora con lo sce-
nar e l’essenza più profonda di ogni procedura scenar ènella ricerca e nell’individuazione della più piccola, mi-nuscola asimmetria possibile. La più intensa, la piùprofonda è la “migliore”. Non importa se si opera inmodalità “soggettiva” (DIAGN -) o in quella “oggetti-va” (DIAGN 1), quello da ricercare è sempre la più pic-cola delle piccole asimmetrie.“La piccola asimmetria” è la pietra angolare della
scenar-terapia. Il termine è ben conosciuto nel mondodello scenar, anche se molti hanno difficoltà nel com-prenderne il vero significato e nell’usarlo in maniera ap-propriata. La piccola asimmetria può essere descritta co-me “quella piccola zona della cute differente da quellacircostante per determinate caratteristiche”. In modalitàdiagnostica soggettiva si rileva una sorta di “adesività (lo
scenar non scorre, si “incolla” alla pelle, n.d.a.), o con uncambiamento di colore, o una differenza nel ronzioemesso dall’apparecchiatura, o dalla concentrazione del-la sensazione dolorosa. Nella modalità oggettiva sarà in-dicato dal valore numerico più alto di IR (reazione inizia-le), dal successivo più alto valore di R (reazione, DOSE,*) o dal valore più alto della reazione finale (Zero, @)).Il valore più alto tra i diversi Zero ricercati e ottenuti rap-presenta la più piccola delle piccole asimmetrie, che do-vrebbe corrispondere alla zona della pelle più adesiva, al-la più dolorosa o intorpidita, alla più rossa o alla più pal-lida, alla più rumorosa o alla più silenziosa, se si lavorain modalità soggettiva… quando si trova la piccola asim-metria il lavoro è a buon punto. Tutto quello che è neces-sario fare per completare il trattamento è cambiare lacondizione di asimmetria. Può essere fatto in modalitàsoggettiva, con il protocollo denominato “Painting”, ocon i diversi protocolli previsti nella modalità oggettiva,finchè non scompare. Qualsiasi opzione si scelga, l’o-biettivo è quello di provocare cambiamenti dinamici nel-la staticità relativa della piccola asimmetria.La piccola asimmetria è la proiezione sulla pelle
della disfunzione, una porta di ingresso nella situazionepatologica… disturbando la sua staticità, rompendo lasua rigidità si aiuterà tale area a “ricongiungersi” con ilresto del corpo, stimolandone la guarigione. La più pic-cola delle piccole asimmetrie riflette la patologia che inquel preciso momento rappresenta la priorità rispetto alresto….sostenere gli sforzi del corpo indirizzati verso laguarigione è, apparentemente, la chiave dell’efficaciadello scenar. E la piccola asimmetria è la guida in que-sto processo…anche se il suo mistero deve essere anco-ra compreso appieno… La vita è una asimmetria, forseè per questo che è così bella…».
Il Sistema Nervoso Autonomo
È il sistema che controlla le funzioni del nostro or-ganismo in maniera indipendente dalla nostra volontà.La sua attività è sotto il controllo di due “circuiti”, il si-stema simpatico (adrenergico) e quello parasimpatico(colinergico), che lavorano in maniera antagonista traloro: quando uno è operativo, l’altro è in stato di riposo.Il sistema nervoso simpatico è quello deputato a in-
nescare quei meccanismi organici necessari per fronteg-giare situazioni di pericolo, o, comunque, a rendere ef-
ficaci le risposte del corpo umano verso situazioni distress, interno o esterno.Il sistema nervoso parasimpatico è invece quello che
ha il compito di “rigenerare” l’organismo una volta supe-rato il momento di pericolo o durante il sonno (Fig. 6). Il SNA ha origini antiche, ontogeneticamente parlan-
do, ed è praticamente presente in tutte le specie viventi: èquello che garantisce l’integrità dell’individuo e la so-pravvivenza della specie, attivando i meccanismi di dife-sa necessari per fronteggiare situazioni pericolose e inter-venendo per recuperare l’integrità fisica quando la situa-zione di minaccia è superata. Oggi è raro essere costretti
a fronteggiare una belva per sopravvivere, è vero, ma glistressor si manifestano in una forma ancora più insidiosae meno identificabile: cattiva alimentazione, aria e acquainquinati, esposizioni prolungate a radiazioni elettroma-gnetiche, la guida di autoveicoli e numerose altre situa-zioni sono elementi che provocano stress continuo. Inqueste condizioni, il sistema simpatico è costretto a man-tenere la sua attività senza soste, mentre il sistema para-simpatico non trova i presupposti necessari per recupera-re la indispensabile omeostasi del corpo.Per esempio, il parasimpatico gestisce la funzione di-
gestiva. Ma se il simpatico è in perenne stato di attività,questa ne risentirà generando una serie di fenomeni a ca-tena: il cibo sosterà più a lungo nel colon, quindi sarannopresenti maggiori fenomeni di putrefazione, con le suepareti praticamente ricoperte da una “melma” di tossinee scarti che avrà come conseguenza immediata la loro in-fiammazione. Le tossine saranno poi riversate nel san-gue, con conseguente attivazione del sistema immunita-rio e la possibilità che si instaurino fenomeni di “intolle-ranze” alimentari. È un circolo vizioso perenne che, conil tempo, coinvolgerà anche il sistema endocrino e la pro-duzione di ormoni (ricordiamo che SNA, sistema endo-crino e sistema immunitario interagiscono strettamentetra loro). Questo stato di cose viene interpretato dallacorteccia cerebrale come una grave minaccia, quindi simanifesteranno episodi di ansia, panico o depressionicon le innumerevoli ricadute personali e sociali che com-portano. Si diventa più vulnerabili alle infezioni, alle in-festazioni parassitarie perché l’ambiente interno del no-stro corpo è danneggiato e nessun miglioramento saràpossibile fin quando non si ristabiliranno le condizioni diequilibrio. Ma perché questo accada è necessario chel’attività del simpatico si quieti, permettendo al parasim-patico di intervenire normalizzando la fase digestiva.Il dott. Hans Seyle, già negli anni cinquanta, svi-
luppò un “modello” delle reazioni somatiche ai pericolie agli stressor:
1) reazione di allarme (Fight or Flight, combatti ofuggi): il sistema simpatico attiva le risorse somaticheper affrontare la minaccia o neutralizzare lo stress.2) adattamento: se l’elemento minaccioso non può
essere sconfitto, l’organismo si adatta alla situazioneper mantenere le risorse residue, creando un modellometabolico alternativo per sopravvivere. Le aree dan-neggiate e mal funzionanti vengono “isolate” inverten-do la polarità elettrica delle cellule che compongono
quei tessuti, deprimendo ogni attività della zona. Con-temporaneamente, il cervello “taglia” e ignora la regio-ne che ha subito il danno. Tutto questo richiede l’utiliz-zo di maggiori riserve di energia, rivelandosi una strate-gia auto-lesiva perché tende a esaurire le riserve com-plessive dell’organismo.3) degenerazione: le aree lese, isolate dal controllo
del cervello, e ormai senza riserve energetiche, subisco-no ulteriori processi degenerativi che possono portarealla morte delle cellule.
Come agisce lo Scenar
Perché sia possibile attuare le riparazioni strutturalie funzionali delle zone lesionate o comunque coinvoltein una situazione patologica, è essenziale che le struttu-re superiori del Sistema Nervoso Centrale siano “ricon-nesse” con esse, ed è in questo meccanismo che lo sce-nar può svolgere un ruolo determinante.È già stato descritto come lo scenar sia in grado di
identificare le aree focali di disfunzione, quelle che nel-la terminologia specifica vengono indicate come asim-metrie. La cute è riflessologicamente e metamerica-mente connessa con gli organi viscerali e con il cervelloattraverso le afferenze e le efferenze dei sistemi nervosivolontario e autonomo e manifesterà le alterazioni dellefunzioni fisiologiche dello specifico organo di riferi-mento attraverso il cambiamento dei suoi parametri diimpedenza elettrica. L’inversione di polarità delle cari-che elettriche cellulari e tissutali, conseguenza dallanoxa patogena, potrà essere contrastata e normalizzatadagli stimoli elettrici prodotti dallo scenar, mai ugualil’uno all’altro, ma generati in risposta ai segnali inviatidall’organismo grazie all’algoritmo interattivo che ca-ratterizza questo dispositivo. Il cervello sarà “costretto”a focalizzare di nuovo la sua attenzione su quella zonae, di conseguenza, sugli organi e i sistemi ad essa colle-gati, velocizzando la ripresa dei processi riparativi. Gli studi e i trial sperimentali condotti in Unione So-
vietica durante lo sviluppo del progetto scenar, hannodimostrato che un segnale elettrico può favorire la pro-duzione di “cascate” di neuro-peptidi in grado di accele-rare i processi di guarigione. Quelli che hanno dimostra-to di avere la migliore efficacia sono i bipolari, bifasici,in cui ogni fase non super i 100 millisecondi di durata.È stato anche dimostrato che alte frequenze di im-
pulso (da 50 a 100 Hz) sono in grado di incrementaremaggiormente la produzione di peptidi rispetto alle bas-
SCENAR 19-27:Layout 1 06/06/13 09:45 Pagina 24
se frequenze (da 1 a 4 Hz), e che un binomio compostoda alte frequenze e basse intensità determina un mag-giore adattamento dell’organismo che smette di reagire.In base a queste e altre considerazioni, è stato evi-
denziato che le correnti da utilizzare dovevano averecaratteristiche di alta intensità, alta frequenza e segnalibipolari con fase inferiore ai 100 millisecondi.Lo scenar legge l’impedenza cutanea e, attraverso
un meccanismo di bio-feedback, risponde con la produ-zione di un impulso elettrico destinato a correggere enormalizzare quelli emessi dalle cellule dei tessuti lesi,variando continuamente il “disegno” dei suoi input inbase a quelli registrati sulla superficie cutanea. Lo sce-nar, in altre parole, registra in tempo reale le dinamichedei tessuti sottostanti, rispondendo in modo altrettantodinamico per correggere gli squilibri tissutali.Praticamente, l’apparecchiatura invia un impulso elet-
trico al tessuto, ne misura il tempo di reazione, quindimodifica il proprio impulso e lo rinvia al tessuto solleci-tandolo alla produzione di un modello di risposta più fi-siologica.Le anomalie di impedenza elettrica sono classificate
secondo tre categorie:1) stress cronico: sintomatologia generalizzata senza
particolari espressioni focali. L’amplificazione dellafrequenza è tra 16 e 60 Hz;2) stress sub-acuto: sintomatologia focalizzata. Am-
plificazione della frequenza tra 60 e 120 Hz;3) stress acuto: sintomi ben localizzati e focalizzati.
Richiedono un’amplificazione di frequenza maggiore di120 Hz.
Il processo di stimolazione elettrica sollecita l’atti-vità delle fibre-C nervose, che, in questo modo, cataliz-zano il rilascio di neuro-peptidi e di altri peptidi regola-tori, favorendo e velocizzando il processo di recuperodel naturale stato fisiologico dell’organismo, cioè del-l’omeostasi, attività che continua per parecchie ore do-po il termine della seduta di trattamento. Riassumendo:• Pelle e sistema nervoso centrale hanno origine dallo
stesso foglietto embrionale, quindi una stimolazione elet-trica cutanea è in grado di elicitare riflessi di stimolazioneanche in quegli organi connessi a quella particolare area.• Viene stimolata la produzione di neuro-peptidi e
peptidi regolatori.• È ripristinata l’omeostasi.• Vengono eliminati i modelli stereotipati prodotti
dal SNC.• Vengono stimolati i riflessi spinali.
• Sono ristabiliti potenziali di membrana cellulare fi-siologici.• Sono bloccati i processi di adattamento sistemici e
tissutali con la ripolarizzazione molecolare. • È stimolata la microforesi, quindi il riassorbimento
di sostanze tossiche.
Questo complesso di meccanismi d’azione produceinnumerevoli benefici effetti sull’organismo fin dallaprima seduta, con risultati che si mantengono anche alungo termine, quali:– Individuazione dei “punti deboli” del corpo e ca-
pacità di stimolarli positivamente.– Recupero dell’equilibrio omeostatico.– Sradicamento dei modelli ripetitivi del SNC.– Risoluzione della sintomatologia dolorosa.– Riduzione dei processi infiammatori.– Regolazione della temperatura corporea.– Facilitazione dei processi di coagulazione.– Stimolazione del microcircolo.– Aumento dell’apporto nutritivo alle cellule dan-
neggiate.– Rimozione delle tossine.– Riequilibrio ormonale.– Velocizzazione dei processi riparativi tissutali.– Miglioramento dei processi digestivi.– Aumento del senso di benessere generale.– Riduzione dei tempi di riabilitazione.– Miglioramento delle condizioni generali.– Ogni singolo sistema e organo può beneficiare del-
l’azione stimolante del trattamento con il dispositivoscenar, mentre le condizioni che possono controindicar-ne l’uso sono ben poche:– Presenza di pacemaker.– Fibrillazione cardiaca.– Intossicazione.– Assunzione di cortisone.
CONCLUSIONI
La mia esperienza nell’uso dello scenar ormai daqualche anno non può che confermare l’efficacia delsuo utilizzo e gli ottimi risultati che si possono ottenerein ambito riabilitativo sia in presenza di patologie in fa-se acuta, che rispetto a situazioni cronicizzate. Senzaulteriori considerazioni personali, allego una tabella cheriassume i risultati di numerosi trial sperimentali con-dotti su varie situazioni patologiche che illustra i risul-tati ottenuti dal trattamento con scenar-terapia.
Kandell E.R., Schwartz J.H., Jessel T.M.: Principi di neu-
roscienze, casa editrice Ambrosiana, Milano 1994.
Valobra G.N., Gatto R., Monticone M.: Trattato di medi-
cina fisica e riabilitazione, UTET, Torino 2008.
Masetti P.P.: S.C.E.N.A.R.: nuovo approccio diagnosti-
co e terapeutico. Nostre esperienze in traumatologia spor-tiva, Relazione al Congresso Isokinetic, Torino 2008.Shane R.: S.C.E.N.A.R. Self-Controlled Energetic Neuro-
Nuove apparecchiature in dotazionealla Casa di Cura privata «Villa Sandra»
Isocinetica Pedana oscillometrica
Ipertermia Apparecchioper onde d’urto
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29rubrica
MALATTIE E SINDROMI RARE
A cura di:DOTT. LIVIO FALSETTOConsulente Scientifico Casa di Cura Privata “Villa Sandra”, Roma
Sindrome di RettDOTT. LIVIO FALSETTO*, SERGIO GIGLI*** Consulente Scientifico, Casa di Cura “Villa Sandra”, Roma** Docente a contratto Corso di Laurea in Fisioterapia, I livello, Università Tor Vergata, Roma
Qualche giorno fa, accendendo distrattamente il televisore, abbiamo visto comparire l’imma-gine di una bella bambina, bionda e riccioluta, che apparentemente danzava tutt’intorno alla sa-la, forse con qualche incertezza e con una certa stereopatia, soprattutto nell’atteggiamento ecces-sivo e ripetitivo delle braccia, ma, nel complesso, con una discreta, particolare armonia ed ele-ganza.
La graziosità del quadretto ci ha indotto a soffermarci un momento a guardarlo, ma, quasi su-bito, una voce fuori campo informava che i movimenti della bambina non erano passi di danza,bensì una patologica espressione della c.d. “SINDROME DI RETT”, esortando, nel contempo,gli spettatori a contribuire, con un’offerta, al sostegno della lotta contro questa malattia.
La delusione e la compassione sono state immediate, ma, insieme con esse, è subito sorta an-che la curiosità di saperne di più della sindrome in questione.
Foto 1
La Sindrome di Rett è una entità morbosa di originegenetica che interessa quasi esclusivamente il sistemanervoso e che si manifesta nella prima infanzia e colpi-sce per lo più le bambine. Il gene, la cui mutazione èresponsabile della sindrome è chiamato MECP2 e sitrova sul “cromosoma X”. Esso codifica per una protei-na espressa nelle cellule neuronali, soprattutto della“regione limbica”, necessaria per la loro plasticità. Lamalattia porta alla “inversione” dello sviluppo del siste-ma nervoso, in particolare nelle aree del linguaggioespressivo, dell’uso degli arti ma anche dell’apprendi-mento e della memoria.
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30 Sindrome di RettDott. LIVIO FALSETTO - SERGIO GIGLI
CASA DI CURA PRIVATA
VILLA SANDRA
Rett Andreas, Neurologo tedesco (Fürth, Baviera, 1924 - Vienna 1997). Direttore di un repartoper la cura di bambini con ritardo psicomotorio nella casa di riposo di Lainz (1955), poi prof. dineurologia e pediatria all’Università di Vienna (1973), nel 1975 fondò e diresse il reparto per lemalattie mentali infantili dell’ospedale neurologico di Vienna. Nel 1966 descrisse la sindrome cheporta il suo nome.
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BREVI CENNI STORICI
La Sindrome di Rett è stata descritta per la primavolta in un articolo pubblicato nel 1966 da ANDREASRETT, neurologo tedesco. Il suo studio nasceva daun’osservazione occasionale. Mentre attraversava l’am-bulatorio del suo reparto, vide che le madri di due bam-bine tenevano le mani su quelle delle loro figlie. Le sol-lecitò a lasciarle libere e si accorse che entrambe lebimbe presentavano un’identica stereopatia: un conti-nuo movimento delle mani, come se svolgessero un’at-tività di lavaggio. Il caso gli aveva portato difronte duepazienti con la stessa malattia.
Rett colse l’importanza di questa stereotipia e, rien-trato nel suo studio, riuscì a identificare altre bambine,viste in precedenza, che presentavano lo stesso sintomo.
La sua pubblicazione e gli articoli successivi su que-sto argomento, scritti in lingua tedesca, furono ignoratiper molti anni da gran parte degli studiosi.
Nel 1982 la comunità scientifica internazionale vie-ne a conoscenza della Sindrome di Rett grazie alla pre-
sentazione in lingua inglese fatta dal neurologo svedeseBENGT HAGBERG che, in occasione della riunionedella Federazione Europea di Neuropsichiatria tenutasinel NORWIRHERHOUT, fece una completa descrizio-ne della malattia.
Il rapido intensificarsi delle ricerche scientifiche chehanno caratterizzato gli anni seguenti, ha permesso, nel1999, di identificare il gene METHL-CpG -bindingprotein 2 (M e CP2). Questo è, infatti, il nome del genesituato sul “cromosoma X” e la sua mutazione da origi-ne alla entità morbosa. L’identificazione è stata meritodella dottoressa HUDA ZOGHBI e della sua collabora-trice dottoressa UTA FRANCKE, ricercatrici presso ilBAYLOR COLLEGE OF MEDICINE di HOUSTON.
La scoperta, apparsa su “NATURE GENETICS” il1° ottobre 1999, attribuisce definitivamente “l’originegenetica” alla malattia e giunge dopo anni di lunghi stu-di e faticose ricerche nel campo genetico che hannocoinvolto studiosi di tutto il mondo.
Attualmente sono stati scoperti altri due geni re-sponsabili della Sindrome di Rett: CDKL5 e FOXG1.
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SINTOMATOLOGIA
Gli svedesi HAGBERG e WITT-ENGERSTROM,tracciando le linee generali della sindrome, hanno deli-neato gli stadi clinici che la caratterizzano:
La prima faseHa inizio tra i 6-18 mesi, e dura alcuni mesi, si ca-
ratterizza con un rallentamento dello sviluppo psicomo-torio e un rallentamento dell’accrescimento della cir-conferenza cranica.
La bambina dimostra una perdita di interesse versole persone e l’ambiente circostante.
La seconda faseInizia tra il 1° e il 4° anno di età, può durare da po-
che settimane a diversi mesi.È caratterizzata da una regressione e una perdita del-
le capacità acquisite.La bambina si isola sempre più, ha caratteristiche
autistiche e presenta un ritardo dal punto di vista cogni-tivo. Si assiste ad una perdita del linguaggio fin’ora ac-
quisito, a una perdita dell’uso funzionale delle mani, acui subentrano stereotipie (hand-washing, clapping emouthing).
La deambulazione diventa instabile accompagnatada movimenti bruschi e scatti involontari.
In questa fase è evidente l’aprassia ovvero l’incapa-cità di coordinare i movimenti.
Possono subentrare altri sintomi collegati alla malat-tia: anormalità respiratorie (apnee e iperventilazione),bruxismo (digrignamento dei denti), un ridotto peso cor-poreo causato dalla difficoltà di masticare, ingerire e assi-milare cibo, stitichezza, difficoltà nell’acquisire un rego-lare ritmo del sonno, frequente agitazione ed irritabilità.
La terza faseInizia dai 3-4 anni fino ai 10, segue la fase della re-
gressione e la situazione generale della bambina diven-ta più stabile.
Le bambine migliorano nel rapporto emotivo con lepersone e l’ambiente circostante, diminuiscono i sinto-mi autistici, migliorano il loro contatto visivo e sonomeno irritabili.
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Il loro livello di attenzione e le loro abilità comuni-cative migliorano nettamente.
In questa fase, possono intervenire altri sintomi dovu-ti alla malattia, che deteriorano lentamente le capacitàgrosso motorie della bambina, quali l’aprassia ovverol’incapacità di coordinare i movimenti spesso associata auna curvatura della spina dorsale (scoliosi o cifosi).
In questa fase, spesso subentrano crisi epilettiche osimil-epilettiche.
La quarta faseInizia dopo i 10 anni ed è caratterizzata da un mi-
glioramento dello stato emotivo e relazionale, ma ancheda una riduzione della mobilità. In questa fase c’è unpeggioramento delle abilità grosso-motorie, aumental’atrofia, la spasticità e la scoliosi contribuiscono allaperdita delle abilità del movimento.
Di positivo c’è che non ci sono ulteriori perdite co-gnitive, di comunicazione e di abilità manuali fin’oraacquisite.
I movimenti stereotipati delle mani si riducono co-me frequenza ed intensità. In questa fase le ragazze conla Sindrome di Rett hanno maturato un buon contattovisivo e vivono un sereno contatto emotivo.
La malattia genera indubbiamente non poche diffi-coltà legate a numerosi handicap: è necessario tuttaviaprecisare che il quadro evolutivo di essa non segue maiun percorso preordinato per tutti i soggetti. I quadriclinici di deterioramento, di miglioramento o di stasi del-l’evoluzione patologica sono variabili e diversi fra loro.
DIAGNOSI
La Sindrome di Rett è stata spesso diagnosticata co-me “autismo”, “paralisi cerebrale” o come un non bendefinito ritardo dello sviluppo. Ora con il “test geneti-co” di ricerca della mutazione del gene MECP2, la dia-gnosi può essere facilmente confermata.
La diagnosi molecolare per accertare la RETT è ba-sata sul sequenziamento del DNA di MECP2 e si effet-tua sul sangue con un semplice prelievo venoso. Risul-tano positivi al test l’85% dei pazienti diagnosticati conSindrome di Rett; questo non significa che il restante15% non abbia la malattia. È possibile che la mutazionesi trovi in un’area del gene MECP2 che non è stata an-
cora sequenziata o che sia dovuta agli altri geni di re-cente scoperti (CDKL5 e FOXG1).
Principali criteri di diagnosi
Sono necessari tutti i seguenti criteri per diagnosti-care la Sindrome di Rett.
Sviluppo apparentemente normale fino ai 6-18mesi di età.
• Circonferenza cranica normale alla nascita, se-guita da un rallentamento nella crescita fino ai 4 anni.
• Gravi disfunzioni del linguaggio.• Perdita dell’uso volontario delle mani, sostituito
da stereotipie che includono una moltitudine di movi-menti involontari e ripetitivi, quali sfregare, battere, la-vare, portare le mani alla bocca.
• Ritardo intellettivo.• Instabilità di mantenere la posizione eretta.• Se è mantenuto il cammino, il passo è insicuro, a
gambe rigide e allargate o sulla punta dei piedi.
Altri criteri di supporto alla diagnosi
Possono essere presenti o verificarsi nel tempo ul-teriori sintomi e complicazioni, quali:
• Anormalità nell’EEG (elettroencefalogramma).• Crisi epilettiche o simil-epilettiche.• Irregolarità del respiro che include iperventila-
zione, apnea e tendenza ad ingoiare aria.• Scoliosi o cifosi.• Problemi gastro-intestinali che possono include-
re reflusso, cattiva assimilazione del cibo, tendenza aessere sottopeso e stitichezza.
• Disturbi del sonno.• Tendenza alle malattie respiratorie.• Ritardo nella crescita e calo della massa musco-
lare.• Difficoltà a masticare, mordere e inghiottire.Cattiva circolazione del sangue agli arti inferiori.• Bruxismo (digrignamento dei denti).• Irritabilità e agitazione.• Rigidità muscolare, spasticità, contratture alle
giunture.• Piedi piccoli rispetto alla statura.• Riduzione della mobilità con l’età.
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PROGNOSI
La malattia progredisce lentamente fino a quando lapaziente è adolescente. Poi, i sintomi possono migliora-re. Ad esempio, le convulsioni o i problemi respiratoritendono a diminuire nella tarda adolescenza. La regres-sione dello sviluppo o ritardo variano. Di solito, unabambina con la Sindrome di Rett si siede correttamen-te, ma non può muoversi carponi. Chi ce la fa finiscecon lo strisciare senza usare mani o braccia.
Allo stesso modo, alcune bambine camminano auto-nomamente, ma possono avere un ritardo diverso o perde-re l’abilità più avanti nella vita. Le aspettative di vita nonsono ben studiate, anche se la sopravvivenza almeno finoalla metà dei 20 anni è probabile. L’aspettativa media divita di una donna con la Sindrome di Rett può essere ol-tre i 40 anni. La morte è spesso collegata alle convulsioni,polmonite ab ingestis, la malnutrizione ed altri incidenti.
Le femmine hanno due cromosomi X, quindi, anchequando uno ha subìto la mutazione, l’altro è in grado digarantire la sopravvivenza. I maschi con questo genedifettoso, non avendo un secondo cromosoma X percompensare, non hanno sopravvivenza. Il difetto, di so-lito, si traduce in aborto spontaneo, in bambini natimorti, o in morte precoce.
TERAPIA
Non esistono terapie causali risolutive del quadroclinico. Farmaci come la “carbamazepina” possono es-sere utili per le crisi epilettiche. Altri farmaci o supple-menti sono stati utilizzati o studiati:
– Bromocriptina - Destrometorfano.– Folato e Betamina.– L-carnitina, che può contribuire a migliorare le
competenze linguistiche, la massa muscolare, la vigi-lanza, l’energia e la qualità della vita riducendo la son-nolenza diurna.
– L-Dopa per la rigidità motoria nelle fasi critichedella malattia.
La terapia cellulare, da sola o in combinazione conla terapia genica, è un altro trattamento possibile.
LA RIABILITAZIONE NEI SOGGETTI AFFETTIDA SINDROME DI RETT
L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS,WHO) ha definito la riabilitazione come “... l’uso com-
binato e coordinato dei vari servizi medici, sociali, edu-cativi e lavoro atto a favorire il recupero di un individuoal più alto livello possibile di attività funzionale”.
Lo scopo della riabilitazione è quello di permettere allapersona portatrice di disabilità lo sviluppo di un’interazio-ne con il mondo che sia personalmente soddisfacente, so-cialmente significativa e operativamente efficace (Bania,1990). Nei pazienti con Sindrome di Rett queste indica-zioni sembrano trovare il campo ideale di applicazione,vista la complessità del quadro clinico e gli aspetti multi-sistemici dell’espressione patologica. Per loro l’esercizioassume una valenza del tutto particolare, in cui sono par-tecipi diverse figure professionali: da quelle più “tradizio-nali” (medico, fisioterapista, logopedista, terapista occu-pazionale, psicomotricista...), a terapeuti specialisti in pro-poste riabilitative meno consuete, quali la musicoterapia,l’ippoterapia e la pet therapy, oltre considerare l’utilizzo distrumenti multimediali informatici a controllo oculare.
Elencheremo sinteticamente quelle che possono es-sere considerare le ipotetiche Linee guida suggerite peril trattamento riabilitativo dei pazienti che manifestanola Sindrome di Rett.
RIEDUCAZIONE NEUROMOTORIA
Dopo un’attenta valutazione riabilitativa integrata, incui vengono prese in considerazione e misurate le capa-cità motorie, relazionali, della comunicazione e dell’ap-prendimento, il progetto mirerà a:
• Normalizzare il tono muscolare.• Aumentare l’ampiezza articolare dei movimenti.• Contenere l’asprassia.• Migliorare l’attività cardio-vascolare e respiratoria.• Rendere funzionale l’uso delle mani.• Esercitare equilibrio e coordinazione.• Aumentare la consapevolezza del corpo.• Contrastare l’evoluzione delle deformità vertebrali.• Mantenere e ampliare mobilità e autosufficienza.• Incrementare le reazioni di difesa in caso di caduta.In quest’ottica, l’idroterapia può essere considerata
una strategia ad alta rilevanza per gli aspetti che la ca-ratterizzano. L’acqua è un elemento che ha la possibi-lità di facilitare sia il movimento che l’interazione per-sonale, inducendo un incremento della consapevolezzadi sé grazie alla specifica percezione sensoriale indottadall’immersione e dalla facilità di esecuzione dei movi-menti per la riduzione degli effetti della gravità.
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Sempre sommariamente, illustriamo le specifiche diintervento delle altre figure professionali coinvolte neltrattamento di questi soggetti.
– Logopedista: propone scelte semplici, adattate al-l’età e allo stadio della malattia, come riconoscere undeterminato oggetto tra due o tre immagini.
– Pedagogista: può affiancare il trattamento logope-dico usando, per esempio, le immagini per ideare breviracconti da leggere a voce alta.
– Terapista occupazionale: suggerisce l’uso dellestrategie migliori da utilizzare nello svolgimento delleattività della vita quotidiana.
Nel percorso rieducativo è fondamentale il coinvol-gimento della famiglia che avrà il compito di trasferirele proposte di esercizio utilizzate nell’ambiente di vitaquotidiana.
Gli approcci terapeutici meno convenzionali posso-no prevedere:
• MUSICOTERAPIA. Mira a stimolare, attraversocomportamenti particolari e informali la comunicazionecon il contesto esterno. L’intervento può essere distintoin due fasi:
1. Fase ricettiva, in cui è previsto prima un ascoltopassivo di canzoni, seguito da un momento di ascoltoattivo in cui le stesse canzoni vengono minimamente ecantate a viva voce, con l’obiettivo di analizzare edesercitare le capacità espressive;
2. fase partecipativa, dove si incoraggia l’improvvi-sazione libera con l’uso di strumenti musicali, con loscopo di stimolare un uso più funzionale delle amni.
• IPPOTERAPIA ED ESERCIZIO EQUESTRE.Indirizzato al miglioramento delle capacità motorie edelle consapevolezze emotivo-realazionali. Tutto l’or-ganismo è coinvolto, ma è il bacino, che può essereconsiderato il focus essenziale per strutturare il correttoassetto posturale, la regione maggiormente sollecitata.Essere in sella a un cavallo, adattarsi ai movimentioscillatori tridimensionali dell’andatura equina, inibiscegli schemi estensori e stimola i meccanismi neuromoto-ri che regolano equilibrio e controllo del tronco.
• PET THERAPY. È la terapia assistita con anima-li. La presenza di un animale domestico è usata nellariabilitazione psico-motoria di quelle persone che mani-festano inibizioni importanti della capacità di interagire
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e scambiare emozioni con gli altri (per es. nell’autismo)e diventa un rilevante strumento di espressione e comu-nicazione. L’intervento si pone obiettivi specifici e pre-definiti, in un programma terapeutico personalizzatoideato da un terapeuta specializzato.
AUSILIO INFORMATICO A CONTROLLOOCULARE: EYE TRACKER
È uno strumento che capta i movimenti oculari, regi-strando quante volte per quanto tempo l’occhio si fissa suun soggetto di interesse. Gli eye tracker utilizzano un si-stema di illuminazione del volto e degli occhi a raggi in-frarossi, invisibile, che provoca riflessi oculo-motori,mentre una telecamera rileva la direzione dello sguardo,il diametro della pupilla, la posizione del bulbo oculare,dati che vengono memorizzati nel software del computer.
Nel caso della Sindrome di Rett, è stato sviluppatoun software specifico dedicato, mirato all’apprendimen-to e al riconoscimento di immagini di diversa tipologia,rispettando particolari principi metodologici:
• Rinforzo: a ogni risposta corretta corrisponde unrinforzo multimediale immediato.
• Sistematicità: regolarità e progressione del trainingsecondo vari livelli di difficoltà. La letteratura clinicaspecifica ritiene un livello completato quando si otten-gono 4 risposte consecutive corrette, per 3 giorni conse-cutivi. A questo punto è permesso il passaggio a un li-vello successivo.
• Randomizzazione delle immagini: la loro posizio-ne sullo schermo varia casualmente da destra a sinistraper ricercare la risposta intenzionale.
• Generalizzazione: consente di trasferire quello che
viene appreso in un compito leggermente differenziatoda quello originale. Per esempio, viene mostrata l’im-magine di un cono gelato proposta in contesti diversi alfine di estrapolare e generalizzare il “concetto” acquisi-to e memorizzato.
I risultati ottenuti confermano che l’uso di strumentimultimediali a controllo oculare è in grado di velociz-zare i tempi di apprendimento, migliorando anche par-tecipazione e concentrazione (“Sindrome di Rett: Iper-medialità e Apprendimento con il Computer”. A. Anto-nietti, S. Giannatiempo. Università Cattolica del SacroCuore di Milano).
CONCLUSIONI
In questo quadro patologico si impone una riflessio-ne indispensabile per identificare il momento giusto perproporre il corretto percorso riabilitativo necessario, perla variabilità e imprevedibilità proprie dell’espressionesintomatologia della sindrome. In alcuni momenti pos-sono andare perdute competenze e abilità considerateormai consolidate: per esempio, nel passaggio dall’ado-lescenza all’età adulta, può scomparire la capacità dideambulare, sia per l’aggravarsi delle deformità (scolio-si, anomali muscolo-scheletriche degli arti), sia per laperdita della voglia di muoversi legata alla perdita del-l’autostima e alla percezione errata della perdita di fidu-cia da parte degli altri.
Per questi motivi, la proposta riabilitativa dovrà es-sere sempre mirata e individualizzata. Non risulterà co-sì importante l’intensità del training, quanto la qualitàdell’intervento, la sua distribuzione nel quotidiano e neltempo.
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CECILIA
La mamma dice... durante i primi anni di vita e dopoun periodo di apparente normalità, compare improvvi-sa e tragica questa terribile, cinica, violenta malattiache ti prende la testa e non ti fa crescere...
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FORSE NON TUTTI SANNO CHE...
A cura di:DOTT. LIVIO FALSETTO
Consulente Scientifico Casa di Cura Privata “Villa Sandra”, Roma
Cos’è la drunkoressiaDOTT. ADRIANO ANSELMI
Vice Capo Redattore
rubrica
Quasi tutti ne conoscono il significato, o, se nonaltro, hanno sentito nominare il termine “ano-ressia”, cioè quel disturbo psicopatologico di
alcuni soggetti, specie di sesso femminile e di giovaneetà, che li spinge a rifiutare di alimentarsi, per timore
fobico di ingrassare, fino a contrarre varie patologie egiungere spesso a uno stato di cachessia che, se non siinterviene in tempo, può anche condurre alla morte.Non di rado, dietro al rifiuto di alimentarsi per dimagri-re, si cela un più vasto e complesso rifiuto della vita in
Questa rubrica, a differenza di quella dedicata alle “malattia e sindromi rare”, che è presente in tutti i numeridella rivista, compare solo saltuariamente, non mancando, tuttavia, di tornare alla ribalta ogni volta che si pre-senta l’argomento adatto. Quello del presente articolo è:Forse non tutti sanno che... cos’è la drunkoressia
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genere, che riconosce nell’alimentazione un presuppo-sto elementare ma essenziale.
Parimenti ben conosciuta è la pulsione opposta, la“bulimia”, che spinge chi ne è affetto a mangiare oltremisura, fino al raggiungimento di gravi obesità, sempreper una condizione di malessere esistenziale.
Non altrettanto nota, o almeno non ancora, visto che sista sempre più diffondendo, col rischio di diventare prestoanch’essa tristemente famosa, è la “drunkoressia”, cioèquello strano e pericoloso comportamento alimentare, dif-fuso particolarmente in soggetti femminili molto giovani(c.d. teenagers), che consiste nel mangiare sempre, meno,fino a digiunare, per poi assumere rilevanti quantità di be-vande alcoliche (drunk=ubriaco, in inglese).
Si tratta, in sostanza, di una variante dell’anoressia,nella quale l’abuso di alcool si intreccia con l’anoressiastessa in modo, per così dire, complementare: da un la-to, infatti, l’alcool facilita il digiuno, per l’apporto calo-rico degli zuccheri presenti nelle bevande alcoliche, chedà l’illusione di sazietà; dall’altro lato, l’assunzione dialcool a stomaco vuoto rende più rapida ed intensa l’e-brezza da esso provocata. Inoltre, la suddetta maggiorefacilità a digiunare indotta dalle calorie fornite dall’al-cool evita alle drunkoressiche quei comportamenti co-muni alle anoressiche pure, quali induzione del vomito,ricorso a lassativi e diuretici, logoranti attività fisiche,tesi a neutralizzare gli effetti “ingrassanti” del poco ci-bo che, a volte, non riescono ad evitare di assumere.
Sia detto per inciso, la tendenza ad eccedere conl’alcool è presente spesso anche nei soggetti bulimici,in cui diventa una sorta di sostituto del cibo, che li aiutaad “abbuffarsi” di meno.
Va anche ricordato che l’abitudine di bere alcoolicinelle adolescenti, oltre ai citati legami con l’anoressia e,a volte, con la bulimia, è anche spesso suggerita da spi-rito d’imitazione, da volontà d’inserimento nel “bran-co”, in particolare seguendo il modello dei maschi, lacui assunzione di alcool è legata al divertimento e alleemozioni. Di questa tendenza ad emulare i “più gran-di”, o, comunque, i “più emancipati”, sia per quanto ri-guarda l’uso di alcool, sia, soprattutto, di droga, vi èampio riscontro nella letteratura, sia scientifica che nar-rativa. Basti, per tutti, ricordare il libro “Cristiana F.Noi, i ragazzi dello zoo di Berlino”.
Tornando alla drunkoressia, è evidente, che col tem-po, si manifestano gli eventi patologici sia propri del-l’anoressia (osteoporosi, alterazioni cardiache, amenor-rea), sia derivanti dal consumo di alcool (neuropatie,tremori, danni al fegato e al cervello). Nel momento incui la drunkoressia raggiunge livelli d’allarme è neces-sario intervenire come con l’anoressia: terapia di rinu-trizione, psicoterapia individuale e di gruppo, eventualeassunzione di farmaci quando l’alcool è diventato unavera e propria dipendenza. Per attuare tutto ciò, potreb-be rendersi necessario rivolgersi ad un centro per i di-sturbi del comportamento alimentare.
40 Cos’è la drunkoressiaDott. DRIANO ANSELMI
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