Antonio Bonaldi Direttore sanitario - AO Istituti Clinici di Perfezionamento - Milano

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Antonio Bonaldi ICP - 2010

“In   quel   tempo   i   medici   vedevano   con  angoscia   profilarsi   un   futuro   dominato   dalle  specializzazioni,   in   cui   ciascuno   specialista  avrebbe   dire:o   l’a:enzione   su   un’unica  mala<a,  trascurando  il  resto  della  persona”.    

J. Bollen: Map of science 2009

Nel 1200, l’università di Parigi disponeva di 4 facoltà: teologia, medicina, diritto canonico e arte.

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La realtà si può interpretare da diversi punti di vista: come attraverso un caleidoscopio.

Le discipline tendono a differenziarsi al loro interno e cadono i tradizionali confini tra ambiti conoscitivi tradizionalmente separati: bio-ingegneria, farmaco-genetica, neuro-filosofia.

La maggior parte dei problemi sono: carichi di valori, multidimensionali, ambigui, instabili aperti e non risolvibili una volta e per sempre.

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… per affrontare i fenomeni complessi, non basta semplicemente giustapporre frammenti di saperi diversi. Occorre trovare il modo per farli interagire all’interno di una nuova prospettiva. Edgar Morin 2008

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Rappresentano i requisiti attraverso i quali si sviluppano ed evolvono i sistemi complessi: fisici (ambiente), biologici (animali) e sociali (organizzazioni, internet).

Alti livelli di specializzazione senza integrazione generano elevata vulnerabilità nei confronti dei cambiamenti esterni.

Integrazione senza specializzazione genera organismi poco evoluti, ma capaci di sopravvivere in qualsiasi ambiente.

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Vi sono crescenti prove che l’assistenza attraverso teams multidisciplinari migliora le modalità di adozione delle decisioni, il coordinamento dell’assistenza, gli esiti clinici, la soddisfazione del paziente e degli operatori.

Aprile 2010

•  328 eventi avversi o near misses in reparti chirurgici: •  errori di comunicazione: 20,4 % •  responsabilità non chiare: 26,5 % Williams 2007

•  1985 casi di morte tra 20 sett. di gestazione e 1 anno di vita: •  errori gravi di comunicazione: 13-19% Rowe 2001

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•  1678 pazienti con ictus: •  associazione positiva tra il buon funzionamento del gruppo e gli esiti clinici:

incremento della funzionalità motoria, riduzione della durata della degenza. Strasser 2005

La frammentazione delle cure è il principale ostacolo ai nostri tentativi di migliorare l’assistenza.

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Il più importante strumento di miglioramento è la cooperazione tra professionisti, allo scopo di superare le tradizionali barriere che tendono a frammentare i processi di cura.

Donald Berwick

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J. Hoffer Gittell - Guidelines for theory, measurement and analysis 2010

Il coordinamento relazionale è una nuova teoria per capire le dinamiche che si sviluppano nei gruppi di lavoro interprofessionali e migliorarne la performance.

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Hosp  2  Hosp  7  

Hosp 1

Hosp  8  Hosp  5  

Hosp 3

Hosp  4  

Hosp  9  

Hosp  6  

J. Hoffer Gittell - Guidelines for theory, measurement and analysis 2010

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"Se un uomo non ha qualcosa per cui è disposto a morire, non è degno di vivere”

Martin Luther King

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Pianificare con precisione ogni minimo dettaglio può essere pericoloso. È meglio essere flessibili per poter affrontare le situazioni impreviste.

Ognuno deve essere messo nelle condizioni di dare il meglio di sé, per poter raggiungere risultati sempre migliori, non semplicemente per eseguire i compiti affidati.

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“Più un uomo è grande, meno ricerca uno splendido isolamento e più fonde la sua personalità con quella dei membri del gruppo, perché sa che attraverso il capillare scambio di idee dei suoi membri diventano possibili imprese memorabili che sono al di fuori della portata di un singolo individuo, di chiunque si tratti”. Lewellys Barker - 1897

Ognuno deve poter agire in modo autonomo per raggiungere l’obiettivo finale.

Ciascun membro è sempre responsabile, professionalmente e legalmente, delle proprie azioni e omissioni.

I successi sono di tutti ma le responsabilità sono sempre individuali.

Come squadra abbiamo l’importante responsabilità di inventare scuse credibili e soprattutto di trovare subito un colpevole.

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Sarò felice di suggerire idee molto innovative. … ma quali sono le linee-guida?

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Il rispetto delle competenze degli altri crea un legame potente ed è parte integrante di un efficace coordinamento di lavori altamente interdipendenti.

La mancanza di rispetto è una delle principali cause di divisione tra coloro che hanno ruoli diversi in un processo di lavoro.

Ho convocato questa riunione urgente per discutere sulla mancanza di rispetto che circola ultimamente.

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Le differenze tra i membri sono la vita e la forza dei gruppi: abilità, esperienza, competenza, professionalità, caratteristiche personali, ecc.

Ciascuno è essenziale per raggiungere il risultato finale.

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La forza della squadra sono i singoli individui e la forza dei singoli individui è la squadra.

Phil Jackson - allenatore di basket, leader di ogni epoca per n. di vittorie

I due tipi di relazioni (di ruolo e sociali), interagiscono e contribuiscono a creare la cultura aziendale.

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Favorire lo sviluppo della comunicazione scritta, orale, relazionale, anche attraverso strumenti informatici (cartella clinica informatizzata).

Specializzazione e integrazione, fanno parte di un vasto processo di cambiamento culturale destinato, nei prossimi anni, a trasformare completamente il modo di affrontare i problemi, sia da parte delle organizzazioni che dei professionisti.

La conoscenza di alcuni principi, strumenti e tecniche propri dei sistemi complessi e della collaborazione interprofessionale potranno aiutarci ad adottare comportamenti e decisioni in linea con tale prospettiva.

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